中藥灌腸對尿毒癥血液透析患者便秘、食欲減退及嘔吐等不良反應(yīng)的影響

王艷霞

（天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院血透科，天津 300400）

尿毒癥（uremia）是慢性腎功能衰竭的終末期階段，屬于不可逆性疾病，現(xiàn)以維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）為腎臟替代治療手段，但隨之出現(xiàn)的多種不良反應(yīng)正嚴(yán)重威脅著患者的生存質(zhì)量及長期存活率[1，2]。胃腸道功能紊亂是尿毒癥血液透析患者的常見并發(fā)癥，包括便秘、食欲減退、嘔吐等，易導(dǎo)致透析間期體質(zhì)量增長過多及營養(yǎng)不良等情況，不僅影響著患者的身心健康，且不利于充分透析，增加了疾病負(fù)擔(dān)[3，4]?；诖耍瑴p少血透并發(fā)癥的發(fā)生，保證血透治療的持續(xù)性及充分性，是維持患者后續(xù)生存的重要條件[5]。研究顯示[6]，中藥灌腸對尿毒癥血液透析的多種并發(fā)癥均具有確切的防治作用，且簡便易行，療效安全，無副作用?，F(xiàn)本研究結(jié)合2019 年6 月-2021 年6 月于天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受血液透析治療的80 例尿毒癥患者，觀察中藥灌腸對尿毒癥血液透析患者便秘、食欲減退及嘔吐等不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年6 月于天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受血液透析治療的80 例尿毒癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男24 例，女16 例；年齡36～67 歲，平均年齡（55.86±7.75）歲；透析時(shí)長12～35 個(gè)月，平均透析時(shí)長（27.19±3.58）個(gè)月；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎3 例，高血壓腎病6 例，尿酸性腎病2 例，糖尿病腎病29 例。觀察組男26 例，女14 例；年齡35～68 歲，平均年齡（55.79±7.65）歲；透析時(shí)長12～36 個(gè)月，平均透析時(shí)長（27.24±3.61）個(gè)月；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎4 例，高血壓腎病7 例，尿酸性腎病2 例，糖尿病腎病27 例。兩組性別、年齡、透析時(shí)長、原發(fā)病資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)；②符合血液透析指征；③生存期≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎、心腦血管疾病及惡性腫瘤者；②中藥灌腸不耐受者；③服用其他對癥藥物者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行常規(guī)血液透析治療。采用血液透析機(jī)（威高DBB-27C）進(jìn)行治療，以碳酸氫鹽透析液為透析液，流量為500 ml/min，血流量設(shè)置為200～250 ml/min，同時(shí)采用低分子肝素納（意大利阿爾法韋士曼制藥公司，注冊證號H20140280，規(guī)格：0.4 ml∶4250 IU）進(jìn)行抗凝治療，3 次/周，4 h/次，連續(xù)治療并觀察2 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在以上透析基礎(chǔ)上加用中藥灌腸治療。組方：大黃、蒲公英20 g、牡蠣20 g、益母草20 g、敗醬草20 g、黃芪15 g、制附子9 g，合水煎至300 ml，取150 ml 進(jìn)行保留灌腸，藥溫需維持在37 ℃～38 ℃，將軟管潤滑后插入肛門內(nèi)10～20 cm，隨后將藥湯緩慢灌入，完畢后保留1 h，1 次/d，透析日除外，連續(xù)治療并觀察2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、血清生化指標(biāo)[血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、內(nèi)生肌酐清除率（CCr）]、透析充分性[蛋白分解率（PCR）、尿素清除指數(shù)Kt/V值、平均尿素氮濃度（TACurea）]、氧化應(yīng)激指標(biāo)[血漿丙二醛（P-MDA）、超氧化物歧化酶（P-SOD）、過氧化氫酶（P-CAT）]、不良反應(yīng)情況（便秘、食欲減退、嘔吐）。療效[7]：①顯效：癥狀明顯減輕，CCr≥30%或SCr 下降≥30%；②有效：癥狀減輕，CCr≥20%或SCr 下降≥20%；③無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血清生化指標(biāo)比較 兩組治療后SCr、BUN水平下降，CCr 升高，且觀察組SCr、BUN 水平低于對照組，CCr 高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SCr、BUN、CCr 水平比較（）

表2 兩組SCr、BUN、CCr 水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組透析充分性指標(biāo)比較 觀察組PCR、TACurea 低于對照組，Kt/V 值高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組透析充分性指標(biāo)比較（）

表3 兩組透析充分性指標(biāo)比較（）

2.4 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 對照組P-MDA 高于治療前及觀察組，P-SOD、P-CAT 低于治療前及觀察組（P＜0.05）；觀察組治療前后P-MDA、P-SOD、P-CAT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組P-MDA、P-SOD、P-CAT 水平比較（，nmol/L）

表4 兩組P-MDA、P-SOD、P-CAT 水平比較（，nmol/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組便秘、食欲減退、嘔吐發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

尿毒癥可歸于中醫(yī)“水腫”“虛勞”等范疇，其病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí)，其中，脾腎雙虛為其“本”，濕濁毒盛為其“標(biāo)”[8]。當(dāng)患者開始血液透析治療后，其虛證漸興，腎虛則腎之陰陽失衡，脾虛則水液輸布運(yùn)化失司，由此可致氣化開合失常、津氣當(dāng)升不升，水濕停留，濁邪壅滯，遏阻三焦，進(jìn)而導(dǎo)致便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[9，10]。對此，當(dāng)以益腎解毒為主要治療原則。中藥灌腸是中醫(yī)常用治療手段，可將中藥保留于直腸及其以上結(jié)腸內(nèi)，利用腸粘膜通透性，促進(jìn)藥液與黏膜下毛細(xì)血管內(nèi)體液的物質(zhì)交換，達(dá)到清除血液毒素及有害物質(zhì)的目的，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)與堿性物質(zhì)，促進(jìn)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，改善胃腸蠕動，緩解不良癥狀[11-13]。本研究使用的中藥方劑中大黃具有蕩滌腸胃、通腑泄?jié)?、活血解毒的作用，可促進(jìn)體內(nèi)濕濁、水毒的排出；制附子則可回陽救逆、散寒溫陽，與大黃一清一溫，攻補(bǔ)兼施；牡蠣具有收斂固攝之效，可防大黃瀉下太過，配伍以保其效；黃芪、敗醬草、蒲公英等藥材則具有補(bǔ)氣活血、利水化濕、解毒降濁的作用，諸藥合用可達(dá)益腎活血、通腑化濕的目的，對尿毒癥血液透析引發(fā)的并發(fā)癥具有積極的防治意義[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），提示中藥灌腸有助于血透效果的提升，其輔助作用明顯，與馮冰等[16]研究一致。分析認(rèn)為，中藥湯劑保留灌腸聯(lián)合血液透析，可達(dá)到標(biāo)本兼治、整體調(diào)治的效果，促使血透作用的充分發(fā)揮，進(jìn)而提升療效[17]。SCr、BUN、CCr 等均是反映機(jī)體腎功能受損的重要指標(biāo)，其水平高低可用于血液透析療效的判定，SCr、BUN 越高、CCr 越低表示透析效果越差[18]。而PCR、TACurea、Kt/V 指標(biāo)則可反映血液透析的充分性，PCR、TACurea 越低、Kt/V 越高表示透析越充分。本研究結(jié)果中治療后觀察組SCr、BUN 水平低于對照組，CCr 水平高于對照組（P＜0.05），且觀察組PCR、TACurea 低于對照組，Kt/V 值高于對照組（P＜0.05），表明中藥灌腸方案可提高血液透析對肌酐及尿素氮的清除效果，進(jìn)一步保證其血透充分性。分析原因?yàn)榇簏S作為灌腸湯劑主藥，可抑制腎小球系膜細(xì)胞及炎性細(xì)胞的增殖，減少氨基酸等尿毒素的合成原料，促進(jìn)腸道氮質(zhì)清除，進(jìn)而降低血中SCr、BUN 含量，并通過減少肝腎組織中尿素的合成，抑制腎小管細(xì)胞的高代謝狀態(tài)，以此改善蛋白質(zhì)與脂質(zhì)的代謝，提升腎小球?yàn)V過率，保證血液中蛋白、尿素及尿素氮的清除效果，提高透析充分性，保護(hù)患者的殘腎功能[19，20]。研究顯示[21]，氧化應(yīng)激是導(dǎo)致血透并發(fā)癥的重要原因之一。其中SOD 是機(jī)體清除自由基的重要生物酶，可通過催化歧化反應(yīng)清除機(jī)體氧化狀態(tài)，CAT 則可降低細(xì)胞內(nèi)H2O2濃度，具有一定的抗氧化損傷活性，而MDA 作為脂質(zhì)過氧化的重要產(chǎn)物，可有效反映機(jī)體受自由基攻擊的程度及強(qiáng)度[22，23]，以上均是氧化應(yīng)激狀態(tài)的重要指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，對照組治療后P-MDA 高于治療前及觀察組，P-SOD、P-CAT 低于治療前及觀察組（P＜0.05），而觀察組治療前后P-MDA、P-SOD、P-CAT 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明中藥灌腸方案可抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)亢進(jìn),對機(jī)體狀態(tài)具有積極的保護(hù)作用。此外，觀察組便秘、食欲減退、嘔吐、血壓異常發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中藥灌腸方案可降低便秘、食欲減退、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，究其原因，方中大黃具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用，而蒲公英則具有抗菌消炎作用，可抑制腸道細(xì)菌繁殖，減少腸毒素的生成與吸收，中藥灌腸可平衡各微量元素含量，糾正胃腸功能紊亂，進(jìn)而降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。

綜上所述，中藥灌腸可增強(qiáng)血液透析效果，保證血透充分性，同時(shí)抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)亢進(jìn)，降低便秘、食欲減退及嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有重要的輔助作用。