不同根管封閉劑應(yīng)用于慢性根尖周炎患者根管治療中的療效分析

閆松鶴

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心，河南 洛陽 471000)

在口腔疾病中，牙體牙髓病較為常見，臨床主要包含牙髓炎及齲病等疾病，發(fā)病因素通常與物理刺激、化學(xué)刺激及細(xì)菌感染等相關(guān)。牙體牙髓炎癥反應(yīng)會蔓延至根尖部，導(dǎo)致根尖周炎的發(fā)生。牙體牙髓病和根尖周炎患病時(shí)會導(dǎo)致患者牙髓腔內(nèi)血管充血，根管中滲出物會引起髓腔壓力顯著升高，對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，患者可出現(xiàn)劇烈疼痛感，同時(shí)還會對患者牙齒咀嚼功能和咬合力產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量。目前，臨床對牙體牙髓病一般采用根管治療，即經(jīng)過清理根管、消毒封藥、充填根管、封閉冠方等，發(fā)揮治療根尖周病變的作用。既往臨床常用的根管封閉劑是碘仿氧化鋅丁香油糊劑，使用該藥劑后能夠發(fā)揮一定根管封閉效果。但是在長期應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，碘仿氧化鋅丁香油糊劑具有顯著的組織刺激性，并且根管封閉效果不足、降解速度較快等不足，因此患者滿意度不佳。新型生物陶瓷類材料的代表產(chǎn)品為iRoot SP，其包括磷酸鈣、硅酸鈣、氧化鋯和氫氧化鈣等，具有與白色無機(jī)三氧化聚合物(MTA) 相似的組成，有極好的物理性能和生物相容性。該產(chǎn)品具有良好的封閉性、穩(wěn)定性和抑菌性、良好的生物相容性、獨(dú)特的硬固性能、較好的流動性、較好的抗折性能等優(yōu)點(diǎn)。故而，本次研究選擇河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的43 例患者，在其開展根管術(shù)治療時(shí)，選擇iRoot SP 作為封閉劑，現(xiàn)針對研究相關(guān)情況作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為本院2019年10月至2021年10月收治的86 例慢性根尖周炎患者。試驗(yàn)組中，男25 例，女18 例；年齡30～42 歲，平均年齡(35.89±3.75)歲；體質(zhì)指數(shù)21.00～26.00 kg/m，平均體質(zhì)指數(shù)(23.59±1.15)kg/m。常規(guī)組中，男23 例，女20 例；年齡31～45 歲，平均年齡(36.02±3.86) 歲；體質(zhì)指數(shù)20.00～26.00 kg/m，平均體質(zhì)指數(shù)(23.71±1.24)kg/m。研究中一般資料以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展計(jì)算，最終結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明目前的分組方式存在可行性。本研究資料在本院倫理專家查看后允許繼續(xù)實(shí)施研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 在開展臨床各種檢查項(xiàng)目后，全部患者均被確診為慢性根尖周炎；(2) 所有患者均是單牙患病；(3) 不存在髓石及髓腔鈣化情況者；(4) 患者存在根管治療適應(yīng)證；(5) 患者及家屬掌握研究內(nèi)容，主動要求參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 哺乳期或是妊娠期女性；(2) 伴有惡性腫瘤疾病者；(3) 伴有牙周病變情況者；(4) 機(jī)體存在感染性疾病或是免疫功能出現(xiàn)異常情況者；(5) 對根管封閉劑存在過敏癥狀者；(6) 伴有慢性全身性代謝疾病者；(7) 患者有認(rèn)知功能異常情況，無法順利利用言語交流；(8) 近三個(gè)月內(nèi)有激素治療史的患者。

1.2 研究方法

全部患者在疾病確診后，開展治療前口腔X 線檢查，查看病灶處牙齒髓腔及根管形狀，針對病灶部位不良情況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。牙齦情況滿足治療需求后，橡皮障隔濕患牙，開髓和拔髓，對根管工作長度進(jìn)行測量，并常規(guī)預(yù)備根管。根管預(yù)備過程中使用3% 次氯酸鈉溶液和17% EDTA 溶液交替沖洗，用無菌紙尖干燥根管，根管內(nèi)充填氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管消毒，暫封。一周后復(fù)診，采用熱牙膠充填法進(jìn)行根管充填，常規(guī)組封閉劑為碘仿氧化鋅丁香油糊劑，試驗(yàn)組封閉劑為生物陶瓷類根管封閉劑iRoot SP。治療結(jié)束后兩組患牙均使用光固化復(fù)合樹脂封閉冠方。術(shù)后3 d 觀察治療效果。

1.3 觀察項(xiàng)目

(1) 針對每組患者治療效果進(jìn)行比較。治療后患者臨床表現(xiàn)全部消失，咀嚼功能得到有效恢復(fù)，口腔放射檢查四周組織未出現(xiàn)異常炎癥反應(yīng)屬于效果優(yōu)異；治療后患者出現(xiàn)輕度咀嚼不適，但是能夠耐受，口腔放射檢查四周組織未出現(xiàn)異常炎癥反應(yīng)屬于效果一般；治療后未能滿足以上要求屬于效果差。治療有效率=(一般例數(shù)+ 優(yōu)異例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。(2) 針對各時(shí)期每組患者咀嚼功能指標(biāo)進(jìn)行比較。觀察時(shí)間點(diǎn)依次是治療前及治療3 d 后，咀嚼功能指標(biāo)主要有咀嚼效率及咬合力。(3) 針對各時(shí)期每組患者基牙相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。觀察時(shí)間點(diǎn)依次是治療前及治療3 d 后，基牙相關(guān)指標(biāo)包含松動度、出血指數(shù)及牙齦指數(shù)。其中出血指數(shù)和牙齦指數(shù)主要是對牙齦情況進(jìn)行觀察，查看牙齦質(zhì)和顏色變化、出血傾向，滿分是1 分，最終得分越低則說明患者牙齦狀態(tài)越佳。(4)針對每組患者并發(fā)癥進(jìn)行比較。主要并發(fā)癥有感染、咬合不適、疼痛及牙齦腫脹。(5)針對各時(shí)期每組患者齦溝液炎性指標(biāo)進(jìn)行比較。觀察時(shí)間點(diǎn)依次是治療前及治療3 d 后，炎性指標(biāo)主要有腫瘤壞死因子-α 及白細(xì)胞介素-6。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果差異比較

試驗(yàn)組患者治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果差異比較[n(%)]

2.2 兩組患者各時(shí)期咀嚼功能指標(biāo)差異比較

治療前兩組患者咀嚼功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。同組組內(nèi)治療3 d 后咀嚼效率及咬合力高于治療前，治療3 d 后試驗(yàn)組患者咀嚼效率及咬合力高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者各時(shí)期咀嚼功能指標(biāo)差異比較(±s)

2.3 兩組患者各時(shí)期基牙相關(guān)指標(biāo)差異比較

治療前兩組患者基牙相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。同組組內(nèi)治療3 d 后基牙松動度、出血指數(shù)及牙齦指數(shù)均低于治療前，治療3 d 后試驗(yàn)組患者基牙松動度、出血指數(shù)及牙齦指數(shù)均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者各時(shí)期基牙相關(guān)指標(biāo)差異比較(±s)

2.4 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率差異比較

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率差異比較[n(%)]

2.5 兩組患者各時(shí)期齦溝液炎性指標(biāo)水平差異比較

治療前兩組患者齦溝液炎性指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。同組組內(nèi)治療3 d 后腫瘤壞死因子-α 及白細(xì)胞介素-6 水平低于治療前，治療3 d 后試驗(yàn)組患者腫瘤壞死因子-α 及白細(xì)胞介素-6 水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者各時(shí)期齦溝液炎性指標(biāo)水平差異比較(±s) 單位：ng·mL-1

3 討 論

牙髓炎主要是指多種因素引起的患者牙髓組織炎性病變。在生理學(xué)方面，牙髓組織是疏松結(jié)締組織，其中包含神經(jīng)阻滯，當(dāng)其發(fā)生炎性病變后，會給患者造成劇烈疼痛感。當(dāng)前臨床一般通過根管治療的方法治療牙髓炎和根尖周炎，該種方法主要是將根管系統(tǒng)內(nèi)殘髓及壞死組織清除，經(jīng)過根管消毒后挑選合適的根管封閉劑和牙膠充填根管，進(jìn)而有利于促進(jìn)根尖周病變愈合，并且可有效預(yù)防感染。隨著臨床充填設(shè)備的逐漸發(fā)展，治療牙髓炎在充填材料方面也有一定改進(jìn)，這使得根管充填治療根尖周炎和牙體牙髓病的效果有明顯提升，但是手術(shù)后患者始終存在牙疼痛情況。隨著臨床對根管治療后患牙疼痛研究的不斷深入，結(jié)果發(fā)現(xiàn)充填材料會對牙尖周組織形成壓迫，同時(shí)刺激根尖組織，使得根尖有大量內(nèi)容物滲出，使得患者出現(xiàn)牙齒疼痛感。故而，合理選擇充填材料，對提高治療效果具有積極意義。

碘仿氧化鋅丁香油糊劑是臨床常用的根管治療封閉劑，其中碘仿能夠同膿液、血液、組織液及分泌物中的有機(jī)物、細(xì)菌氧化酶等接觸，進(jìn)而緩慢分解出游離碘，發(fā)揮良好的殺菌效果，并且還可對創(chuàng)面滲出液進(jìn)行吸收，確保創(chuàng)面干燥。氧化鋅可發(fā)揮收斂及賦形效果，丁香油可發(fā)揮防腐及抗菌效果。但使用碘仿氧化鋅丁香油糊劑作為封閉劑進(jìn)行根管填充后，會對牙周組織產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，并且其生物相容性不佳，會給患者造成明顯疼痛感。在呂翱的研究中，其在開展根管填充治療時(shí)選擇iRoot SP 根管封閉劑，治療后發(fā)現(xiàn)患者微滲漏長度相較AH-Plus 根管封閉劑、C-Root SP 根管封閉劑顯著縮短。因此其認(rèn)為將生物陶瓷類iRoot SP 作為根管封閉劑，能夠發(fā)揮良好效果。

通過開展本次研究后發(fā)現(xiàn)，在治療效果方面，試驗(yàn)組高于常規(guī)組；治療后在咀嚼效率及咬合力方面，試驗(yàn)組高于常規(guī)組；治療后在基牙松動度、出血指數(shù)及牙齦指數(shù)方面，試驗(yàn)組低于常規(guī)組；在并發(fā)癥方面，試驗(yàn)組低于常規(guī)組；治療后在腫瘤壞死因子-α 及白細(xì)胞介素-6水平方面，試驗(yàn)組低于常規(guī)組。針對研究結(jié)果開展進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)選擇生物陶瓷類iRoot SP 作為根管封閉劑，其在固化期間可利用牙本質(zhì)小管中的水分，通過水合反應(yīng)和沉淀反應(yīng)在同牙本質(zhì)結(jié)合面和臨近牙本質(zhì)小管中誘導(dǎo)生成羥基磷灰石，同時(shí)存在一定程度的體積膨脹，進(jìn)而降低微滲漏的出現(xiàn)，發(fā)揮良好的封閉作用。并且，與碘仿氧化鋅丁香油糊劑相比較，生物陶瓷類iRoot SP自帶粘接性能，利用根管充填糊劑將牙膠尖及根管壁緊密結(jié)合，并形成一個(gè)整體，從而能夠提升咀嚼功能。在根管內(nèi)使用生物陶瓷類iRoot SP 作為封閉劑，其成分包含氧化鋯，故具有良好的抗折性能，在封閉填充時(shí)選擇iRoot SP 填充劑，其可顯著強(qiáng)化根管治療后牙根的抗折性，降低臨床工作中牙根縱裂的出現(xiàn)率。

綜上所述，牙體牙髓患者開展根管治療時(shí)，使用生物陶瓷類iRoot SP 作為封閉劑，患者可提高治療效果，咀嚼功能有明顯提高，牙周情況得到顯著改善，減少并發(fā)癥，齦溝炎癥緩解，發(fā)揮一定干預(yù)作用。