五行音樂聯(lián)合八段錦鍛煉對伴睡眠障礙慢性心衰患者心理狀態(tài)及PSQI評分的影響

李潤，李柳娜，江佳美，陳園園

(洛陽市中醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 洛陽 471000)

1 資料和方法

1.1 病例選取

本研究選取2018年8月至2020年6月本院94 例CHF 伴睡眠障礙患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 符合《慢性心力衰竭基層診療指南》、《中國發(fā)作性睡病診斷與治療指南》中CHF 及睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)伴有睡眠不深、入睡困難、早醒、多夢、疲乏等癥狀，發(fā)作頻率＞3 次/ 周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 急性心肌梗死、急性心衰、急性腦血管病；(2) 肝腎等嚴(yán)重臟器障礙、呼吸系統(tǒng)疾病、免疫功能紊亂、惡性腫瘤；(3) 近期鎮(zhèn)靜藥物服用史、精神障礙所致失眠。

1.2 兩組一般資料比較

根據(jù)入院時間不同分組，其中2018年8月至2019年6年間47 例為對照組，2019年7月至2020年6月間47 例為觀察組。兩組一般資料均衡可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)，±s]

1.3 方法

對照組給予患者常規(guī)護理，保證溫濕度適宜、環(huán)境安靜，光線柔和，并進行飲食調(diào)護、藥物調(diào)護、情志調(diào)護指導(dǎo)及健康教育，避免患者受勞累、飽餐、感染、寒冷、心理異常、便秘等不良因素影響，醫(yī)護人員需告知患者睡前盡量減少用腦，避免觀看情節(jié)刺激電視節(jié)目、書籍。觀察組于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合五行音樂、八段錦鍛煉患者。

五行音樂：根據(jù)患者睡眠障礙情況、中醫(yī)體質(zhì)選擇音樂，痰熱內(nèi)擾者采用商調(diào)式音樂(金)—《陽春白雪》；陰虛火旺者采用羽調(diào)式音樂(水)—《梅花三弄》；肝郁化火者采用角調(diào)式音樂(木)—《胡笳十八拍》；心脾兩虛采用宮調(diào)式音樂(土)—《十面埋伏》；心膽氣虛采用徽調(diào)式音樂(火)—《紫竹調(diào)》，以MP3、隨身聽、收音機播放，2 次/d，30 min/ 次，音量20～40 分貝。

八段錦鍛煉：共八式，包括雙手托天理三焦、左右開弓似射雕、搖頭擺尾去心火、雙手攀足固腎腰、五勞七傷往后瞧、調(diào)理脾胃須單舉、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消，由護理人員進行2 d 動作指導(dǎo)，告知動作要領(lǐng)，并發(fā)放八段錦教材、視頻，保證患者全面掌握練習(xí)方法，1 次/d，30 min/ 次。

兩組均持續(xù)干預(yù)1 個月。

為了推動《單片機應(yīng)用技術(shù)》課程教學(xué)改革深入開展，也為適應(yīng)新的教學(xué)要求，對14級、15級的教學(xué)內(nèi)容進行了改革，采用了目前高職院校比較推崇的“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式，使用項目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動的教學(xué)方法，通過循序漸進、不斷拓寬思路的方法講述《單片機應(yīng)用技術(shù)》所需的基礎(chǔ)知識和基本技能。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 心理狀態(tài)：干預(yù)前、干預(yù)后以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD) 評定，HAMA：0～56 分，得分與焦慮程度呈正相關(guān)；HAMD：＜7 分為正常；7～17 分為可能抑郁；18～24 分為肯定抑郁；＞24 分為嚴(yán)重抑郁。

(2) 睡眠狀況：干預(yù)結(jié)束后評定兩組睡眠狀況，正常睡眠為1 級；入睡困難，輕微障礙為2 級；夜間夢多，入睡比較困難，中度障礙為3 級；夜間覺醒較多，需服安眠藥，重度障礙為4 級。

(3)睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評定，涵蓋睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙7 方面內(nèi)容，共18 個計分項目，滿分0～21 分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差。

(4) 生存質(zhì)量，采用中文版世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF) 量表評估兩組生存質(zhì)量，選取心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系4個維度，每個維度按照0～100 分統(tǒng)計，分值越高，提示該維度生存質(zhì)量越高。

(5) 患者對護理效果滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表進行評估，總分19～95 分。其中十分滿意：95 分，滿意：76～94 分，一般：57～75 分，不滿意：38～56 分，十分不滿意：19～37 分，護理滿意度=(十分滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組HAMA、HAMD 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后兩組HAMA、HAMD 評分較干預(yù)前降低，觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(±s) 單位：分

2.2 兩組睡眠狀況比較

觀察組睡眠狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組睡眠狀況比較[n(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后PSQl 評分比較

兩組干預(yù)前PSQI 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后兩組PSQI 評分較干預(yù)前下降，觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后PSQl評分比較(±s) 單位：分

2.4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF 評分比較

兩組干預(yù)前WHOQOL-BREF 量表評分中，心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；兩組干預(yù)后WHOQOL-BREF 量表評分中，心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系評分高于干預(yù)前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF 評分比較(±s) 單位：分

2.5 兩組患者對護理效果滿意度比較

觀察組患者對護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表6。

表6 兩組患者對護理效果滿意度比較[n(%)]

3 討 論

睡眠障礙是CHF 患者的突出問題，亦是造成CHF病情惡化、病死風(fēng)險增加的主要原因之一。二者互相影響，可形成惡性循環(huán)，其中睡眠障礙不但會損傷患者自主神經(jīng)功能，增加其心肌耗氧、心臟負荷，還可能使得患者誘發(fā)抑郁、焦慮、恐懼、緊張等心理問題，從而會增加心血管事件風(fēng)險。故加強CHF 伴睡眠障礙患者關(guān)注，提高其睡眠質(zhì)量尤為重要。

八段錦鍛煉講究神形兼?zhèn)?、意動形隨，可調(diào)節(jié)、刺激神經(jīng)系統(tǒng)，改善內(nèi)臟機能及心臟泵血功能，增強機體代謝能力，減輕個體精神壓力，提高睡眠質(zhì)量，且其作為中低強度有氧運動，可發(fā)揮存神、養(yǎng)氣、保精功效。該方法動作簡單、功法科學(xué)、活動量小，不受季節(jié)、場地約束，便于患者居家練習(xí)。五行音樂是依照五行生克制化、五音入五臟理論，將音樂中“宮、商、角、徵、羽”5 種音調(diào)與陰陽五行互相協(xié)調(diào)，通過音樂音頻、曲式、節(jié)奏與人體經(jīng)絡(luò)共振，可刺激經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)氣血津液及臟腑功能，以實現(xiàn)安神寧心的目的，促進、維護人體健康。其中宮調(diào)式音樂屬土、通脾，可發(fā)揮瀉心火、補肺利腎、養(yǎng)脾健胃的作用；商調(diào)式音樂屬金、通肺，能調(diào)控肺氣肅降、宣發(fā)，有利于氣機內(nèi)收，且兼有抑肝保腎功效；角調(diào)式音樂屬木、通肝，具有養(yǎng)陽保肝、通肝解怒、瀉腎火、補心利脾的作用，可促進機體氣機展放、宣發(fā)、上升；徵調(diào)式音樂屬火、通心，可提升全身氣機，改善心臟功能，且兼?zhèn)淅螝?、助脾胃作用；羽調(diào)式音樂屬水、通腎，具有寧心降火、利水滋陰的效果，有利于放松入靜，消除疲勞，促進睡眠。本研究顯示，觀察組睡眠狀況優(yōu)于對照組，干預(yù)后HAMA、HAMD、PSQI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。王秀鋒將八段錦聯(lián)合五行音樂應(yīng)用于新型冠狀病毒肺炎患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD 評分均低于對照組，與本文研究結(jié)果一致?？梢姵Ｒ?guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合五行音樂、八段錦鍛煉能進一步減輕CHF 伴睡眠障礙患者抑郁、焦慮狀態(tài)，緩解睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量。分析原因在于五行音樂+ 八段錦鍛煉，一方面通過八段錦可促使氣機升降有序，起到鎮(zhèn)靜安神、寧心合胃的作用；另一方面依照音樂共振原理，可促使內(nèi)外合一，二者作用疊加，可顯著改善CHF 伴睡眠障礙患者心理狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后WHOQOL-BREF量表中心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系評分高于干預(yù)前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，可見CHF 伴睡眠障礙患者應(yīng)用五行音樂、八段錦鍛煉能顯著提高生存質(zhì)量，可能與患者睡眠狀況得到明顯改善，焦慮、抑郁等情緒得到顯著緩解有關(guān)。且本研究表明，觀察組患者對護理效果滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，該結(jié)果提示五行音樂、八段錦鍛煉聯(lián)合應(yīng)用于CHF 伴睡眠障礙患者能夠顯著提高患者對護理效果滿意度，有利于形成并維持良好和諧的護患關(guān)系。

綜上所述，CHF 伴睡眠障礙患者應(yīng)用五行音樂、八段錦鍛煉有利于減輕其抑郁、焦慮狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量，改善睡眠狀況，還能顯著提高其生存質(zhì)量，且患者對護理效果滿意度較高。同時獲得如下護理體會：在實際護理過程中，應(yīng)充分尊重患者內(nèi)心合理訴求，盡可能滿足其合理需求，使其感受到被尊重、被關(guān)懷的溫暖，同時還應(yīng)充分調(diào)動患者主觀能動性，提高其對護理工作配合度，有助于提高護理工作效率，強化護理效果。