降低急診藥房近效期藥品庫存率*

楊云帆 仇曉威 馬維娜

1 主題選定

針對科室存在問題，圈員共提出7個備選主題，并從上級政策、可行性、迫切性、圈能力四個維度，結(jié)合權(quán)重法，按“5分最高、3分普通、1分最低”進行打分，選定得分最高的“降低急診藥房近效期藥品庫存率”為本期活動主題。根據(jù)QC-Story判定，本期活動主題為問題解決型。

名詞定義：藥品有效期是指藥品在一定貯存條件下能夠保證其質(zhì)量的期限。超出該期限，藥品的內(nèi)在結(jié)構(gòu)和效價會發(fā)生改變，少數(shù)藥品毒性增加，多數(shù)藥品療效降低。近效期藥品則是指距有效期不足6個月的藥品。近效期藥品庫存率即距有效期不足6個月的藥品數(shù)量占所有藥品數(shù)量的比例。

衡量指標：近效期藥品庫存率=近效期藥品數(shù)量/藥品總數(shù)量×100%。

選題背景：藥品質(zhì)量安全是全社會共同關(guān)注的話題[1-2]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》[3]指出，到2030年，我國藥品質(zhì)量標準將全面與國際接軌。藥品效期管理是藥品質(zhì)量安全的重要組成部分[4]。近效期藥品在各家醫(yī)院藥劑科客觀存在[5-6]。急診藥房藥品周轉(zhuǎn)率較門診藥房低，且拆零針劑多，還承擔夜間病區(qū)領(lǐng)藥和退換藥職能，管理難度較大。因此，迫切需要降低急診藥房近效期藥品庫存率，從而減少藥品不良事件發(fā)生，保證醫(yī)療安全，避免醫(yī)患糾紛，節(jié)約就醫(yī)成本[7-9]。

2 活動計劃擬定

全體圈員共同討論，擬定活動計劃表，繪制甘特圖。本期活動歷時9個月，從2020年12月1日-2021年8月28日，每項活動由專項責任圈員負責，全體圈員共同參與。活動過程中，圈員嚴格按照PDCA循環(huán)理念開展活動。

3 現(xiàn)狀把握

3.1 改善前急診藥房近效期藥品管理流程(圖1)

圖1 改善前急診藥房近效期藥品管理流程

3.2 現(xiàn)狀查檢

圈員列出近效期藥品信息，繪制查檢表，由月末負責盤點的藥師對急診藥房近效期藥品信息進行現(xiàn)場記錄，通過數(shù)據(jù)匯總得出，急診藥房近效期藥品數(shù)量為701件，近效期藥品庫存率為5.83‰。以藥品近效期長短依次排序后繪制柏拉圖，根據(jù)80/20原則，得出本期活動主題改善重點為：效期4個月～6個月和效期1個月～3個月的針劑藥品數(shù)量多，兩者累計百分比達86.02%。

4 設(shè)定目標

活動目標：急診藥房近效期藥品庫存率從5.83‰降低至2.49‰。

設(shè)定理由：圈員自行測算圈能力，經(jīng)過計算，得出本期活動圈能力為66.60%。依據(jù)計算公式[10]，目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力=5.83‰-5.83‰×86.02%×66.60%≈2.49‰。

5 解析

5.1 原因分析(圖2、圖3)

圖2 效期4個月～6個月的針劑藥品數(shù)量多的原因

圖3 效期1個月～3個月的針劑藥品數(shù)量多的原因

5.2 要因評價

將所有末端因素進行同類項合并,圈員制作要因評價表，采用“5-3-1”評分法，對其重要程度進行評分，總分30分，按照80/20原則，≥24分為要因。選定要因為：(1)周轉(zhuǎn)參數(shù)設(shè)置不合理；(2)近效期藥品擺放不規(guī)范；(3)病區(qū)退換藥流程不規(guī)范；(4)缺乏相關(guān)培訓(xùn)。

5.3 真因驗證

圈員采用5W2H法，利用要因制作真因驗證查檢表，遵循“三現(xiàn)”原則，依據(jù)判斷標準，于2021年1月30日-2月20日到現(xiàn)場再次進行數(shù)據(jù)收集和匯總。經(jīng)數(shù)據(jù)驗證：周轉(zhuǎn)參數(shù)設(shè)置不合理、近效期藥品擺放不規(guī)范、病區(qū)退換藥流程不規(guī)范、缺乏相關(guān)培訓(xùn)均為問題真因。

6 對策擬定

全體圈員召開頭腦風暴會議，針對真因逐一提出改進對策，并采用“5-3-1”評分法從可行性、經(jīng)濟性、效益性三方面進行評價。評價方法：圈員共7人，由每個人對每項對策單一維度進行打分，然后計算總分取平均值后作為對策單一維度得分，最后將三個維度得分相加為每項對策總分值。每項對策滿分為15分，根據(jù)80/20原則，≥12分可以采納，見表1。

表1 降低急診藥房近效期藥品庫存率的對策擬定

同時，對選定對策進行整合,共整合為4大對策群組予以實施：(1)優(yōu)化信息系統(tǒng)設(shè)置；(2)規(guī)范藥品效期管理；(3)完善病區(qū)退換藥制度和流程；(4)健全培訓(xùn)考核機制。

7 對策實施與檢討

對策群組一：優(yōu)化信息系統(tǒng)設(shè)置

對策實施：(1)引入ABC分類管理法，將庫存藥品按照使用金額進行分類，包括重點管理A類、一般管理B類和放松管理C類。梳理好品種后，在領(lǐng)藥系統(tǒng)設(shè)置領(lǐng)藥量，A類藥品按3 d～6 d、B類藥品按7 d～15 d、C類藥品按16 d～30 d消耗量領(lǐng)取。同時，根據(jù)科室自身情況進行個性化設(shè)置，將價格高、用量少的阿替普酶由A類改為C類，將價格低、用量多的酚磺乙胺等從C類改為A類，因急診藥房空間狹小，將占據(jù)位置較大的B類改為A類，提高周轉(zhuǎn)率。(2)在日常藥品維護方面，引入“高危效期”概念。將經(jīng)過VLOOKUP函數(shù)處理后的數(shù)據(jù)和醫(yī)院信息系統(tǒng)中導(dǎo)出的月消耗量等相關(guān)信息進行整合，重新嵌入系統(tǒng)，直接生成外掛報表，以此計算效期周轉(zhuǎn)率。根據(jù)計算結(jié)果，對于效期<12個月的藥品設(shè)置為高危效期A，將一個月內(nèi)未使用的藥品設(shè)置為高危效期B，將周轉(zhuǎn)率>0.2的藥品設(shè)置為高危效期C。將整理好的藥品品種在系統(tǒng)中分門別類，提醒藥師多加關(guān)注。

效果：急診藥房近效期藥品庫存率從5.83‰下降到4.58‰。

對策群組二：規(guī)范藥品效期管理

對策實施：(1)實行專人專架、專冊登記，替代月末盤點登記，登記內(nèi)容包括貨架責任藥師、監(jiān)督藥師、近效期藥品數(shù)量、使用完日期等。近效期藥品管理精確到最小單位，并持續(xù)跟蹤，做到來源可查、去向可追、藥品過期責任可究。(2)落實色標管理，近效期藥品由單一標識改進為使用不同顏色表示效期<6個月、<3個月和<1個月的藥品。在后續(xù)改進中，使用紅色儲藥盒單獨放置效期<3個月的針劑，并提醒藥師優(yōu)先使用。(3)針對不同效期藥品混放情況，使用分隔藥盒，分隔板兩側(cè)放置不同效期藥品，效期較近一側(cè)用紅色底板突出，優(yōu)先使用。(4)新增藥品效期追溯儀，掃描藥盒條形碼，未過期藥品顯示藍色并提示過期日期，過期藥品顯示紅色以提醒此藥不能再使用。

效果：急診藥房近效期藥品庫存率從4.58‰下降到3.78‰。

對策群組三：完善病區(qū)退換藥制度和流程

對策實施：(1)與護理部協(xié)商，修訂病區(qū)管理制度，要求病區(qū)近效期藥品必須提前6個月到藥房更換。(2)藥劑科牽頭成立質(zhì)量安全管理小組，定期去病區(qū)檢查備用藥品，對距離失效6個月～7個月的藥品進行登記，督促病區(qū)及時更換。

效果：急診藥房近效期藥品庫存率從3.78‰下降到2.91‰。

對策群組四：健全培訓(xùn)考核機制

對策實施：(1)邀請醫(yī)務(wù)科及護理部進行根本原因分析法培訓(xùn)，梳理近效期藥品產(chǎn)生原因并制訂解決方案。(2)整理藥品效期相關(guān)內(nèi)容，在科內(nèi)組織學習，并將相關(guān)知識發(fā)布到藥劑微信小程序，所有人員可以利用碎片化時間學習，并通過考試鞏固記憶，以此提升藥師規(guī)范管理藥品意識。

效果：急診藥房近效期藥品庫存率從2.91‰下降到2.45‰。

8 效果確認

圈員于2021年6月30日-7月30日再次到急診藥房收集數(shù)據(jù)進行效果確認，近效期藥品數(shù)量明顯降低，庫存率下降為2.45‰。

同時，圈員的凝聚力、責任感、解決問題能力有了較大提升，科室人員也對品管圈工具有了更深理解。

9 標準化

將有效對策納入標準化，制定了《規(guī)范效期管理作業(yè)書》《規(guī)范病區(qū)退換藥作業(yè)書》《專業(yè)知識培訓(xùn)考核作業(yè)書》，修訂了《病區(qū)藥品、搶救車藥品管理制度》，并加以推廣應(yīng)用。

10 檢討與改進

活動檢討與改進見表2。

表2 降低急診藥房近效期藥品庫存率品管圈活動檢討與改進

下一期活動主題：減少靜脈配置中心成品輸液放置時間。