2017—2021年某三甲醫(yī)院綜合ICU醫(yī)院感染患者的感染病原菌菌種及耐藥性分析

王平，李紅，2，蘇丹霞

1 山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，太原 030000；2 南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院感染性疾病科；3 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院感染管理科

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者病情嚴(yán)重，基礎(chǔ)疾病較多，身體防護(hù)能力偏低［1］。在治療患者的過程中，侵入性操作如進(jìn)行機(jī)械通氣、插入尿管、置入中央導(dǎo)管以及廣泛應(yīng)用廣譜抗生素，大大增加患者醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究［2］表明，不同國家、地區(qū)和醫(yī)院之間ICU感染率不同，在2.3%～49.2%，導(dǎo)致患者發(fā)病率、死亡率和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較高。過去的幾十年里，由于抗菌藥物和抗腫瘤藥物的過度使用以及侵入性醫(yī)療檢查和治療的增加，病原菌的流行病學(xué)和抗生素耐藥性一直在快速變化，并且多重耐藥菌（MDRO）逐漸出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者療效和預(yù)后。由于地區(qū)和醫(yī)院ICU醫(yī)院感染患者感染的病原菌菌種和耐藥性存在差異性，及時(shí)監(jiān)測細(xì)菌的流行病學(xué)和抗生素耐藥性趨勢，有助于臨床醫(yī)生了解本地微生物譜，盡早開始針對(duì)性抗感染治療。然而山西省缺乏這些相關(guān)數(shù)據(jù)，本研究對(duì)山西省山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院的感染病原菌進(jìn)行調(diào)查分析，為山西省感染病原菌的分布及耐藥情況提供數(shù)據(jù)信息。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院綜合ICU 2017年1月—2021年12月收治的3 608例患者臨床微生物樣本資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：在綜合ICU住院時(shí)間≥48 h，患者轉(zhuǎn)出綜合ICU后持續(xù)隨訪48 h；排除標(biāo)準(zhǔn)：在綜合ICU住院時(shí)間＜48 h。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)基于《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［3］。

1.2 分析方法按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》［4］的要求開展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測。采用回顧性研究的方法，通過杏林醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測軟件和檢驗(yàn)管理系統(tǒng)查詢綜合ICU醫(yī)院感染率、感染部位、病原菌分布以及病原菌耐藥率。感染（例次）發(fā)病率=新發(fā)生醫(yī)院感染患者人（例次）數(shù)/同期住院患者人（例次）數(shù)×100%；MDRO檢出率=MDRO檢出菌株數(shù)/同期該病原體檢出菌株總數(shù)×100%。

1.3 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［5］采集患者標(biāo)本。采用VITEK-2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)（法國生物梅里埃公司）進(jìn)行病原學(xué)鑒定及藥敏試驗(yàn)，藥敏結(jié)果判斷參照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)推薦的判定標(biāo)準(zhǔn)［6］。質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC 25923、鮑曼不動(dòng)桿菌ATCC 19606、銅綠假單胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 70063、大腸埃希菌ATCC 25922、糞腸球菌ATCC 29212，均購自國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心。耐藥率=耐藥菌株數(shù)/檢測菌株數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用WHO-NET 5.6軟件分析病原菌耐藥性；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示；采用Cochran-Armitage趨勢檢驗(yàn)比較感染（例次）率和MDRO檢出率的變化趨勢，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合ICU患者感染情況3 608例患者，感染（例次）532例（780例次），感染（例次）發(fā)病率為14.75%（21.62%）。2017—2021年每年感染（例次）發(fā) 病 率 分 別 為12.54%（20.90%）、19.87%（32.08%）、13.89%（18.12%）、17.99%（27.42%）、9.28%（11.38%），感染發(fā)病率和感染例次發(fā)病率隨年份增加呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.4814，P＜0.001；Z=-6.598 1，P＜0.001）。見表1。

表1 2017—2021年綜合ICU患者感染情況

2.2綜合ICU患者病原菌及不同病原菌的感染部位共檢出1 216株病原菌，主要是革蘭陰性菌844株（69.41%），其次是革蘭陽性菌232株（19.08%）和真菌140株（11.51%）。在844株革蘭陰性菌中，肺炎克雷伯菌197株（16.20%）、鮑曼不動(dòng)桿菌186株（15.30%）、銅綠假單胞菌155株（12.75%）、洋蔥伯克霍爾德菌59株（4.85%）、嗜麥芽窄食單胞菌50株（4.11%）和其他革蘭陰性菌197株（16.20%）。在232株革蘭陽性菌中，屎腸球菌68株（5.59%）、凝固酶陰性葡萄球菌34株（2.80%）、表皮葡萄球菌19株（1.56%）、金黃色葡萄球菌18株（1.48%）、人葡萄球菌17株（1.40%）和其他革蘭陽性菌76株（6.25%）。在140株真菌中，白假絲酵母菌75株（6.17%）、光滑假絲酵母菌19株（1.56%）、熱帶假絲酵母菌13株（1.07）和其他真菌33株（2.71%）。

1 216 株病原菌總體分布為呼吸系統(tǒng)675株（55.51%）、血液系統(tǒng)187株（15.38%）、泌尿系統(tǒng)173株（14.23%）、腹部和消化系統(tǒng)120株（9.87%）和其他系統(tǒng)61株（5.02%）。革蘭陰性菌主要分布于呼吸系統(tǒng)590株（69.91%），其次是血液系統(tǒng)87株（10.31%）、腹部和消化系統(tǒng)73株（8.65%）、泌尿系統(tǒng)65株（7.70%）和其他系統(tǒng)29株（3.44%）；革蘭陽性菌主要分布于血液系統(tǒng)82株（35.34%），其次是呼 吸 系 統(tǒng)51株（21.98%）、泌 尿 系 統(tǒng)36株（15.52%）、腹部和消化系統(tǒng)32株（13.79%）和其他系統(tǒng)31株（13.36%）；真菌主要分布于泌尿系統(tǒng)72株（51.43%），其次是呼吸系統(tǒng)34株（24.29%）、血液系 統(tǒng)18株（12.86%）、腹 部 和 消 化 系 統(tǒng)15株（10.71%）和其他系統(tǒng)1株（0.71%）。

2.3 綜合ICU主要革蘭陰性與陽性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況主要革蘭陰性菌耐藥率：肺炎克雷伯菌對(duì)氨曲南、亞胺培南、美羅培南、頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、頭孢哌酮/舒巴坦、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、替加環(huán)素、黏菌素的耐藥率分別為70.00%（98/140）、47.78%（86/180）、44.20%（54/1226）、84.03%（100/119）、67.41%（91/135）、78.61%（147/187）、71.18%（121/170）、53.97%（102/189）、78.57%（110/140）、50.68%（75/148）、37.93%（55/145）、64.36%（65/101）、70.00%（126/180）、77.33%（116/150）、63.89%（115/180）、43.82%（78/178）、0（0/197）、0（0/87）；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨曲南、亞胺培南、美羅培南、頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、頭孢哌酮/舒巴坦、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、替加環(huán)素、黏菌素的耐藥率分別為96.00%（168/175）、85.90%（134/156）、81.38%（118/145）、100.00%（120/120）、85.71%（114/133）、91.18%（155/170）、82.12%（124/151）、81.41%（127/156）、91.67%（154/168）、52.60%（81/154）、57.41%（93/162）、81.10%（103/127）、73.23%（93/127）、84.13%（53/63）、76.71%（112/146）、33.33%（51/153）、0.79%（1/127）、0（0/53）；銅綠假單胞菌對(duì)氨曲南、亞胺培南、美羅培南、頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、頭孢哌酮/舒巴坦、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、替加環(huán)素、黏菌素的耐藥率分別為68.97%（100/145）、49.02%（75/153）、55.07%（76/138）、100.00%（133/133）、45.87%（50/109）、100.00%（155/155）、48.82%（62/127）、49.61%（64/129）、35.29%（48/136）、50.00%（65/130）、97.78%（132/135）、58.65%（61/104）、56.44%（57/101）、65.63%（42/64）、39.22%（20/51）、47.41%（64/135）、100.00%（77/77）、0（0/30）；洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)氨曲南、亞胺培南、美羅培南、頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、頭孢哌酮/舒巴坦、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、替加環(huán)素、黏菌素的耐藥率分別為72.73%（40/55）、100.00%（59/59）、6.00%（3/50）、100.00%（20/20）、4.08%（2/49）、100.00%（59/59）、100.00%（41/41）、29.09%（16/55）、75.00%（30/40）、13.33%（6/45）、4.26%（2/47）、94.12%（16/17）、57.50%（23/40）、100.00%（11/11）、100.00%（17/17）、100.00%（18/18）、0（0/59）、100.00%（6/6）。

主要革蘭陽性菌耐藥率：屎腸球菌對(duì)青霉素G、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、呋喃妥因、四環(huán)素、紅霉素、克林霉素、復(fù)方新諾明、萬古霉素、替考拉寧的耐藥率分別為97.44%（38/39）、98.15%（53/54）、94.44%（34/36）、100.00%（68/68）、33.33%（12/36）、39.13%（18/46）、97.01%（65/67）、100.00%（1/1）、71.43%（10/14）、0（0/68）、0（0/68）；凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)苯唑西林、青霉素G、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、四環(huán)素、紅霉素、克林霉素、復(fù)方新諾明、利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧的耐藥率分別為87.88%（29/33）、100.00%（3/3）、75.00%（24/32）、77.78%（21/27）、40.00%（2/5）、79.41%（27/34）、61.29%（19/31）、52.63（10/19）、5.88%（2/34）、0（0/34）、0（0/34）；表皮葡萄球菌對(duì)苯唑西林、青霉素G、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、呋喃妥因、四環(huán)素、紅霉素、克林霉素、復(fù)方新諾明、利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧的耐藥率分別為89.47%（17/19）、100.00%（19/19）、35.29%（6/17）、42.86%（6/14）、0（0/19）、0（0/19）、40.00%（2/5）、68.42%（13/19）、42.11%（8/19）、43.75（7/16）、0（0/19）、0（0/19）、14.29%（2/14）；金黃色葡萄球菌對(duì)苯唑西林、青霉素G、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、呋喃妥因、四環(huán)素、紅霉素、克林霉素、復(fù)方新諾明、萬古霉素、替考拉寧的耐藥率分別為38.89%（7/18）、100.00%（18/18）、7.69%（1/13）、18.18%（2/11）、9.09%（1/11）、0（0/18）、14.29%（1/7）、66.67%（12/18）、58.82%（10/17）、25.00%（4/16）、0（0/18）、0（0/18）。

2.4 綜合ICU患者M(jìn)DRO檢出率耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）檢出率為29.65%～54.02%，耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）檢出率為41.38%～69.91%；CRKP和CRPA檢出率均隨年份增加呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-6.7547，P＜0.001；Z=-7.6007，P＜0.001）；產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌（ESBL-KP）檢出率為9.66%～36.83%，5年間檢出率隨年份增加呈上升趨勢，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=6.816 4，P＜0.001）；耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）在2017—2021年檢出率保持在較高水平，占65.37%～88.41%；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率為27.27%～38.81%；CRAB和MRSA檢出率均隨年份增加差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.3674，P=0.1715；Z=-0.1529，P=0.878 5）。

3 討論

2017—2021 年綜合ICU醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率為14.75%（21.62%），高于李怡等［7］報(bào)道的寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院綜合ICU醫(yī)院感染中的感染（例次）發(fā)病率6.42%（8.46%），同時(shí)也高于朱熠等［8］報(bào)道的石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染中的感染（例次）發(fā)病率8.16%（10.41%），可能與綜合ICU患者主要來源于神經(jīng)外科、心臟大血管外科等臨床科室有關(guān)，患者手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷性大、長時(shí)間使用廣譜抗菌藥物、傷口頻繁換藥等因素造成ICU醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率高；此外，本院是山西省區(qū)域醫(yī)療中心，聚集全省危重癥患者，治療過程中機(jī)械通氣、尿路管道建立及中心靜脈導(dǎo)管置入等侵入性操作增加了患者感染風(fēng)險(xiǎn)；但是本院感染（例次）發(fā)病率低于邢慧敏等［9］報(bào)道的內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染中的感染（例次）發(fā)病率16.40%（23.90%）。連續(xù)5年本院綜合ICU醫(yī)院感染發(fā)病率和例次發(fā)病率呈逐年下降趨勢，分析原因可能與醫(yī)院感染防控工作的穩(wěn)健開展有關(guān)，不斷優(yōu)化院感團(tuán)隊(duì)配置，強(qiáng)化現(xiàn)場督導(dǎo)管理，醫(yī)院感染管理工作日趨完善。

連續(xù)5年共檢出病原菌1 216株，以革蘭陰性菌（69.41%）為主，其次是革蘭陽性菌（19.08%）和真菌（11.51%），與張成等［10］在2015—2019年某院重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌分布及耐藥性中報(bào)道的結(jié)果相一致。本研究檢出的病原菌主要分布在呼吸系統(tǒng)（55.51%），高于朱熠等［8］文獻(xiàn)報(bào)道的46.08%；呼吸系統(tǒng)中革蘭陰性菌檢出590株（69.91%），以肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌為主；肺炎克雷伯菌是下呼吸道感染的主要病原體［11］，且均以痰液標(biāo)本為主，痰液標(biāo)本可能會(huì)存在較多的定植菌和污染菌［12］，提示臨床要留取合格痰標(biāo)本，從而保證生物檢查結(jié)果準(zhǔn)確。革蘭陰性菌主要分布于呼吸系統(tǒng)（69.91%），革蘭陽性菌主要分布于血液系統(tǒng)（35.34%），真菌主要分布于泌尿系統(tǒng)（51.43%）。臨床醫(yī)生了解本地微生物譜，有助于盡早開始針對(duì)性抗感染治療，不會(huì)因?yàn)榈却≡囵B(yǎng)和藥敏而錯(cuò)過患者最佳抗感染治療時(shí)間。

2017—2021 年本院綜合ICU中CRKP檢出率呈下降趨勢，產(chǎn)ESBL-KP檢出率呈上升趨勢。產(chǎn)ESBLs是肺炎克雷伯菌產(chǎn)生耐藥性并能廣泛傳播的主要原因［13］，應(yīng)當(dāng)引起重視。耐藥性分析顯示，含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗生素（如頭孢哌酮/舒巴坦）比未加酶抑制劑的青霉素和頭孢類的耐藥性要低。臨床上普遍認(rèn)為碳青霉烯類抗生素是控制腸桿菌感染的主要抗菌藥物，然而，它們?cè)谂R床上的廣泛使用導(dǎo)致肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類抗生素的耐藥性不斷增加，這對(duì)臨床管理構(gòu)成了重大挑戰(zhàn)。相關(guān)研究［14-16］報(bào)道CRKP患者病死率高于對(duì)碳青霉烯類敏感肺炎克雷伯菌（CSKP）患者。王娜等［17］在肺炎克雷伯菌對(duì)多黏菌素耐藥研究中報(bào)道，目前雙聯(lián)或三聯(lián)用藥是針對(duì)耐多黏菌素肺炎克雷伯菌感染的治療方案，如多黏菌素—美羅培南/阿米卡星/米諾環(huán)素、多年菌素—利福平—阿米卡星，但是組合方式都處于探索階段，需要更多驗(yàn)證，這同時(shí)也為臨床治療提供新思路。

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)臨床常用的抗菌藥物普遍耐藥，CRAB檢出率保持在75%以上。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為85.90%和81.38%，低于蔣鐘吉等［18］報(bào)道的2019年深圳市人民醫(yī)院ICU醫(yī)院感染中的結(jié)果（93.4%和95.1%）。鮑曼不動(dòng)桿菌面臨耐藥性嚴(yán)峻的形勢，很可能是其對(duì)環(huán)境要求低，極易生存，無法通過常規(guī)消毒殺死，并且借助污染器械等而導(dǎo)致醫(yī)源性感染［19］。IDSA耐藥革蘭陰性菌感染治療指南2.0［20］關(guān)于治療CRAB用藥建議，CRAB引起的輕癥感染，應(yīng)用單一的敏感藥物，首選氨芐西林/舒巴坦；對(duì)于中重度CRAB感染，建議聯(lián)合治療，其中大劑量、延長美羅培南輸注時(shí)間可考慮作為聯(lián)合治療的一個(gè)組成部分，但多黏菌素和美羅培南的聯(lián)合使用在沒有第三種合并藥物的情況下，不建議用于治療CRAB感染。因此，在耐藥菌抗感染治療中，臨床醫(yī)生需要結(jié)合患者病情輕重程度，選擇單用或聯(lián)合治療，同時(shí)在用藥過程中需要密切觀察藥物敏感性的變化和藥物不良反應(yīng)。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美羅培南耐藥率較高，分別為49.02%和55.07%，亞胺培南耐藥率低于張成等［10］報(bào)道的2019年陸軍（第三）軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心ICU中的結(jié)果（60.70%），美羅培南耐藥率高于該院（34.30%）。碳青霉烯銅綠假單胞菌檢出率為41.51%～42.62%，高于既往研究［21］報(bào)道。不同地區(qū)病原菌耐藥性不同，分析原因可能與本院綜合ICU亞胺培南和美羅培南使用量較多，從而誘導(dǎo)耐藥性增加有關(guān)。

屎腸球菌能引起多個(gè)部位的感染，最常見的是泌尿系統(tǒng)感染。因此，在進(jìn)行尿路感染治療時(shí)，應(yīng)首先考慮屎腸球菌感染的可能，并選擇合適的抗菌藥物。屎腸球菌對(duì)青霉素類、喹諾酮類和紅霉素耐藥率均在90%以上，因而以上藥物不適合用于經(jīng)驗(yàn)性治療屎腸球菌感染。研究［22］表明，屎腸球菌能產(chǎn)生6-乙酰轉(zhuǎn)移酶，且具有轉(zhuǎn)座子和接合型的質(zhì)粒能將耐藥基因轉(zhuǎn)移到染色體上代代相傳。屎腸球菌對(duì)萬古霉素和替考拉寧保持高度敏感性，尚未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素腸球菌菌株，說明本地區(qū)合理用藥，未發(fā)現(xiàn)濫用情況。應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，防止本地區(qū)屎腸球菌耐藥率升高。凝固酶陰性葡萄球菌雖然是一種機(jī)會(huì)致病菌，但是在人體免疫力低下、置入中心靜脈導(dǎo)管患者中易引起相關(guān)感染。此外其對(duì)青霉素類抗生素耐藥性較高，提醒我們也要對(duì)其加強(qiáng)監(jiān)測。MRSA檢出率為32.61%，遠(yuǎn)高于蔣鐘吉等［18］在深圳某三甲醫(yī)院2019年ICU病原菌分布及耐藥性分析中報(bào)道的21.1%。不同地區(qū)MRSA檢出率存在明顯差異，可能與地域、醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)護(hù)人員救治水平、醫(yī)院感染管理科監(jiān)測能力及ICU病房環(huán)境衛(wèi)生學(xué)特征等有關(guān)。MRSA對(duì)萬古霉素和替考拉寧敏感性好，可作為治療首選用藥。

綜上所述，革蘭陰性菌是本院綜合ICU醫(yī)院感染的主要病原菌，感染部位主要是呼吸系統(tǒng)。肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥形勢嚴(yán)峻，部分菌株多重耐藥檢出率比較高。因此，需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作者對(duì)病原菌的主動(dòng)監(jiān)測，盡可能在首劑抗菌藥物使用前留取合格的微生物標(biāo)本，從而提高標(biāo)本檢出陽性率和準(zhǔn)確性。在ICU危重患者感染治療過程中，應(yīng)積極控制感染源，有效清除感染灶、充分引流，保證足夠的藥物組織濃度，糾正營養(yǎng)狀態(tài)，觀察患者臨床體征及相關(guān)炎癥指標(biāo)。優(yōu)化降階梯治療策略，避免隨意廣覆蓋，提高臨床醫(yī)生降階梯意識(shí)，針對(duì)性使用抗菌藥物，從而降低醫(yī)療費(fèi)用，減少耐藥發(fā)生機(jī)會(huì)。樹立合理應(yīng)用抗菌藥物理念，根據(jù)本地區(qū)、本院病原菌分布特征、感染部位、基礎(chǔ)疾病等制定合理抗菌藥物治療方案。立足多學(xué)科協(xié)助，提高感染性疾病的診治能力。此外，還應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到管理好抗菌藥物的重要性，提高合理用藥水平。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)嚴(yán)格遵守個(gè)人手衛(wèi)生、加強(qiáng)醫(yī)院感染防控措施和抗生素管理計(jì)劃是戰(zhàn)勝細(xì)菌耐藥性的關(guān)鍵。本研究不足之處是僅分析了一所醫(yī)院的綜合ICU，數(shù)據(jù)的代表性存在局限性，下一步將重點(diǎn)研究多中心、不同級(jí)別醫(yī)院、不同類型醫(yī)院以及不同類別ICU的醫(yī)院感染情況。