基于PDCA循環(huán)法的醫(yī)院感染護理管理策略

唐婷婷，季玉鳳，劉艷青

鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院感染管理科，山東 菏澤 274700

作為醫(yī)院護理管理的重要環(huán)節(jié)，感染護理管理與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及患者預(yù)后息息相關(guān)。隨著護理服務(wù)質(zhì)量的不斷提升及臨床對患者院內(nèi)安全的高度重視，醫(yī)院感染管理逐漸向精細化、精準(zhǔn)化方向發(fā)展，通過各項管理措施的落實，最大程度上降低醫(yī)院感染，保障患者身心健康，減少醫(yī)患糾紛[1-2]。作為新興質(zhì)量管理模式，PDCA循環(huán)法貫穿計劃、實施、檢查及處理4個階段，管理具有動態(tài)性，是一個持續(xù)改進的循環(huán)過程，將其應(yīng)用于醫(yī)院感染護理管理，不僅是降低醫(yī)院感染風(fēng)險的需要，同時也是提升醫(yī)院管理質(zhì)量、促進醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展的內(nèi)在要求[3-4]。本研究回顧性選取2020年11月—2021年6月鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院實施PDCA循環(huán)法醫(yī)院感染護理管理后的15名護理人員及2019年7月—2020年6月本院實施常規(guī)護理管理的15名護理人員，對比本院實施PDCA循環(huán)法前后醫(yī)院感染護理效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院實施PDCA循環(huán)法醫(yī)院感染護理管理后的15名護理人員作為觀察組，選取本院實施常規(guī)護理管理的15名護理人員作為對照組。觀察組護理人員：男2名，女13名；年齡25～43歲，平均（34.29±2.46）歲。對照組護理人員：男3名，女12名；年齡26～42歲，平均（34.52±2.53）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①為本院取得資格證的護理人員；②工作年限＞1年；③自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究；②外出進修或休假者。

1.3 方法

對照組：按照常規(guī)醫(yī)院感染護理流程執(zhí)行護理管理。嚴格按照醫(yī)院感染護理管理制度執(zhí)行各項護理措施，加強住院患者管理，細化患者入院篩查流程，降低院內(nèi)交叉感染風(fēng)險。堅持無菌操作的原則，嚴格落實手衛(wèi)生，接觸患者前后及進行護理操作前后均應(yīng)手消毒。加強病區(qū)環(huán)境以及物品管理，做好感染監(jiān)測。

觀察組：應(yīng)用PDCA循環(huán)法感染護理管理，具體如下。

1.3.1 計劃階段 建立PDCA循環(huán)管理小組，采用自愿報名的原則，5～7名護理人員組建1個小組，感染科主任作為組長，定期組織小組會議，采用頭腦風(fēng)暴法對醫(yī)院感染管理過程中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)、匯報。發(fā)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)院感染管理問題主要集中在如下幾個方面：①感染管理制度不完善，未能做到及時更新，落實不到位；②醫(yī)院感染管理人員專業(yè)技能及操作水平參差不齊，與醫(yī)院管理需求不匹配，對感染管理工作缺乏足夠的重視，感染監(jiān)測工作未能落到到位；③醫(yī)院感染管理科存在條件限制，信息化程度低，對臨床科室的考核浮于表面，未能充分發(fā)揮作用。

1.3.2 實施階段①明確職責(zé)。由醫(yī)院感染管理委員會、管理科以及科室感染管理小組共同構(gòu)成一個三級管理體系。感染管理科的專職人員均參與到醫(yī)院感染管理制度與考核評判標(biāo)準(zhǔn)制定中，并嚴格督促各個臨床科室落實感染管理制度，定期進行檢查，督促其整改?？剖覂?nèi)感染管理小組落實醫(yī)院感染監(jiān)測工作，加強對科室內(nèi)醫(yī)護人員院感防控培訓(xùn)，提升專業(yè)技能?？剖覂?nèi)感染管理人員應(yīng)簽訂感染管理責(zé)任書，將感染控制效果與績效掛鉤，建立獎懲機制，調(diào)動相關(guān)人員的參與積極性與主動性，營造良好的感染控制管理氛圍。②加強培訓(xùn)。專職人員培訓(xùn)：定期參加省級醫(yī)院感染培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握國內(nèi)外關(guān)于院感的最新訊息，更新管理理念，增長見識，學(xué)習(xí)感染管理知識；感染科室主任每年參加1次市級感染管理會議，了解感染管理工作中存在的共性問題，互相交流經(jīng)驗，學(xué)習(xí)感染控制措施，明確今后工作重點。全員培訓(xùn)：參照《醫(yī)院感染管理建設(shè)規(guī)范》制訂年度感染控制管理計劃，展開全員培訓(xùn)，逐層逐級落實感染防控；管理層、新入職職工、保潔員等均為重點培訓(xùn)人群，在日常工作中全面貫徹落實醫(yī)院感染管理理念。③多渠道普及院感知識。成立醫(yī)院感染繼續(xù)培訓(xùn)班，由院感專家進行授課，借助信息網(wǎng)絡(luò)平臺普及院感管理法律法規(guī)、規(guī)章制度等知識，通過多種途徑搜集院感統(tǒng)計數(shù)據(jù)、科室感染發(fā)生率及抗菌藥物使用情況等，檢查微生物標(biāo)本送檢率及耐藥菌監(jiān)測結(jié)果等，挖掘醫(yī)院感染危險因素，并制訂干預(yù)對策。④提升服務(wù)主動性。每周召開1次科室例會，全面普及臨床一線工作的重要性，幫助全體醫(yī)護人員及院感管理人員樹立安全服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變工作思路，加強日常監(jiān)測，做好各項處置工作，積極參與感染監(jiān)測工作中，主動制訂具有可行性的感染預(yù)防控制措施，關(guān)注臨床科室需求，積極反饋，解決實際問題。⑤提升管理信息化。對醫(yī)院感染管理監(jiān)測工作進行全面梳理，對現(xiàn)行目標(biāo)存在的不足及缺陷進行分析，組織感染管理委員會進行探討，構(gòu)建一個覆蓋全院的感染實時監(jiān)測系統(tǒng)，對醫(yī)院感染進行實時監(jiān)測，充分發(fā)揮現(xiàn)代信息化手段的優(yōu)勢，及早發(fā)現(xiàn)存在的感染管理問題，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，并作出客觀、合理的分析，予以完善與改進。⑥創(chuàng)新考核方式。建立臨床科室醫(yī)院感染考核制度，定期進行工作總結(jié)與分析，規(guī)避績效考核的弊端，明確臨床科室在醫(yī)院感染管理中的薄弱環(huán)節(jié)及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，總結(jié)易發(fā)感染問題，明確考核的方向，制定相關(guān)細則，考核內(nèi)容包括無菌操作情況、滅菌物品處理情況、診療操作等方面，績效考核成績與工資掛鉤，增強醫(yī)護人員之間的互動，對于出現(xiàn)的問題及時反饋。

1.3.3 檢查階段PDCA的檢查階段分為自查與現(xiàn)場檢查兩個方面。在自查環(huán)節(jié)，各個臨床科室應(yīng)定期組織全科范圍感染風(fēng)險自查，頻率以1次/周為宜。在現(xiàn)場檢查環(huán)節(jié)，感染科室PDCA循環(huán)管理小組應(yīng)每月組織一次現(xiàn)場檢查，對臨床科室進行隨機抽查，主要檢查項目包括物品清潔情況、室內(nèi)通風(fēng)條件，檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是否符合標(biāo)準(zhǔn)；監(jiān)督臨床科室對感染護理管理制度的落實情況。

1.3.4 處理階段 與臨床科室配合對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題予以全面分析，總結(jié)問題的原因，提出解決對策，跟蹤整改。每月、每季度進行一次匯總，對于存在的共性問題追溯其管理措施，確保管理制度及流程適當(dāng)，與醫(yī)院感染管理工作實際相符。針對上一循環(huán)存在的問題組織探討，每6個月對上一階段的監(jiān)測結(jié)果與資料進行一次分析總結(jié)，參照《醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南》，明確循環(huán)管理中存在的不足之處，經(jīng)過協(xié)商，提出具有可行性的改進措施。

1.4 觀察指標(biāo)

對比觀察組與對照組護理管理質(zhì)量、理論知識水平與護理實踐技能評分，對比兩組護理人員的醫(yī)生評價、患者評價、家屬評價。①護理管理質(zhì)量評估項目包括基礎(chǔ)護理、無菌操作、病房管理、護理態(tài)度4個方面，每項25分，總分100分，高分值表示護理質(zhì)量更好。②理論知識儲備與護理實踐能力評分均采用百分制評分法。③分別從醫(yī)生、患者及患者家屬角度評價護理人員服務(wù)情況，滿分均為100分，分值越高表示評價越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理管理質(zhì)量比較

觀察組護理人員各項護理管理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理管理質(zhì)量比較[（±s）,分]

表1 兩組護理管理質(zhì)量比較[（±s）,分]

組別基礎(chǔ)護理無菌操作觀察組（n=15）對照組（n=15）t值P值23.58±1.24 20.45±1.17 7.111＜0.001 23.93±0.64 19.28±1.25 12.824＜0.001 23.45±1.02 19.74±1.25 8.906＜0.001病房管理 護理態(tài)度24.02±0.52 21.23±0.37 16.931＜0.001

2.2 兩組理論知識儲備與護理實踐能力評分比較

觀察組護理實踐能力評分及理論知識儲備評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組理論知識儲備與護理實踐能力評分比較[（±s）,分]

表2 兩組理論知識儲備與護理實踐能力評分比較[（±s）,分]

組別理論知識儲備 護理實踐能力觀察組（n=15）對照組（n=15）t值P值94.22±3.26 88.52±4.20 4.152＜0.001 93.45±4.74 85.72±3.78 4.938＜0.001

2.3 兩組護理人員的評價比較

觀察組的醫(yī)生評價、患者評價及家屬評價評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理人員的評價比較[（±s）,分]

表3 兩組護理人員的評價比較[（±s）,分]

組別醫(yī)生評價患者評價患者家屬評價觀察組（n=15）對照組（n=15）t值P值93.61±3.57 86.45±3.85 5.282＜0.001 92.14±4.37 87.95±3.74 2.821 0.009 95.02±2.57 84.56±4.02 8.491＜0.001

3 討論

醫(yī)院感染源多見于病原微生物自然生存并繁殖，排出宿主后，一旦通過直接接觸或空氣傳播等路徑侵入機體，引起院內(nèi)感染[5-6]。醫(yī)院感染具有極大的危害性，一方面會導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)病率及病死率的增加，加重患者身心痛苦及醫(yī)務(wù)人員的工作負擔(dān)；另一方面治療費用會使得患者面臨沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。做好醫(yī)院感染護理管理、預(yù)防院內(nèi)感染是醫(yī)院管理的重中之重。

PDCA循環(huán)也可以稱為戴明循環(huán)，最早由美國專家沃特·阿曼德·休哈特提出，戴明采納其本質(zhì)屬于全面質(zhì)量管理的一種方式，能夠?qū)芾砘顒右?guī)律予以反映，主要包括計劃、執(zhí)行、檢查與處理4個階段[7]。作為一種新型管理模式，PDCA在多個領(lǐng)域管理工作中有著廣泛的應(yīng)用，將科學(xué)理論及循證依據(jù)為基礎(chǔ)，與臨床實踐相結(jié)合，層層推進，最大程度上控制不良事件的發(fā)生，將其影響最小化，達到管理目的[8-9]。完成一次PDCA循環(huán)后，均需對該階段的工作情況予以總結(jié)，提出今后需要改進及提升的方面，制訂新的目標(biāo)，然后進入下一個階段循環(huán)，完成持續(xù)質(zhì)量改進。

本研究觀察組采用PDCA循環(huán)法，PDCA循環(huán)管理下，小組組長實施定責(zé)制，質(zhì)控組加強對各臨床科室的循環(huán)管理，制訂一個統(tǒng)一的總目標(biāo)，然后明確分層小目標(biāo)，環(huán)環(huán)相扣，形成一個復(fù)合循環(huán)體系，達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的。PDCA法應(yīng)用于感染護理管理呈現(xiàn)出階梯式循環(huán)上升，每個階段都會增加新內(nèi)容，設(shè)置新目標(biāo)，經(jīng)過循環(huán)能夠促進感染護理質(zhì)量的提升，有效解決實際問題，形成一個良性循環(huán)，促進護理質(zhì)量的提升[10-12]。

本研究觀察組護理人員各項護理管理質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），體現(xiàn)了PDCA護理管理對護理質(zhì)量的提升作用。作為護理管理的核心環(huán)節(jié)，感染護理質(zhì)量管理最終目的是滿足患者健康需求，保障患者住院安全性與有效性，護理人員應(yīng)充分發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢，最大程度上控制院內(nèi)感染的發(fā)生，提升患者及家屬滿意度[13-14]。觀察組護理人員理論知識儲備及護理實踐能力評分較對照組更高，且觀察組護理人員的醫(yī)生、患者及患者家屬評價較對照組更高（P＜0.05），體現(xiàn)了PDCA管理的優(yōu)勢。有學(xué)者在研究中對收治的724例患者隨機分為例數(shù)均為362例的對照組與研究組，分別行常規(guī)感染護理管理與PDCA循環(huán)管理，結(jié)果顯示研究組感染發(fā)生率較對照組低，患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）[15]。結(jié)果均體現(xiàn)了PDCA循環(huán)法更能夠得到患者的認可，提高患者滿意度，促進護理人員護理管理能力的提升。

4 小結(jié)

綜上所述，應(yīng)用PDCA循環(huán)法能夠提升護理人員護理管理質(zhì)量，促進相關(guān)技能及知識儲備的提升，提升醫(yī)生、患者及家屬的滿意程度，值得推廣。