呂杰,熊耀祖,李濤,胡水清,宋增芳,于長華
1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院放療科,江蘇 淮安 223300;2.洪澤區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科,江蘇 淮安 223300
醫(yī)患溝通是形成良好醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。醫(yī)護人員如能和患者溝通得非常融洽,不但可為治療疾病提供信息,促進疾病的好轉(zhuǎn),提高疾病的治愈率,更重要的還能及時化解醫(yī)患之間的誤解和矛盾,減少醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療糾紛增加,惡化醫(yī)生的工作環(huán)境,影響醫(yī)務(wù)人員的心理健康,導(dǎo)致人們對醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生不良認識,阻礙醫(yī)學(xué)發(fā)展,嚴重干擾了醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多方面的,其中一個重要的原因是醫(yī)患之間缺乏正確的理解和有效地溝通。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)性強,醫(yī)患雙方信息不對稱,我國近年來因醫(yī)患溝通不到位引起的醫(yī)療糾紛占49%。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)院人際關(guān)系的基礎(chǔ),其好壞直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和滿意度。通過對醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)的現(xiàn)狀分析,采取切實可行的針對性措施,促進醫(yī)患之間的溝通,是深化“以患者為中心,以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要舉措。
在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中,醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等主題,以醫(yī)方為主導(dǎo),通過各有特征的全方位信息的多途徑交流,科學(xué)指引診療患者傷病,使醫(yī)患雙方形成共識并建立信任合作關(guān)系,達到維護人類健康,促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會進步的目的。醫(yī)患溝通能力指醫(yī)生與患者之間的溝通能力,醫(yī)生根據(jù)醫(yī)患溝通的內(nèi)容,培養(yǎng)相應(yīng)的醫(yī)患溝通的技術(shù)和心理素質(zhì),在臨床實踐中能夠根據(jù)醫(yī)療的最終目標,通過合理的溝通技術(shù)水平達到相應(yīng)的治療效果,滿足患者的基本需求。
①診療方案的溝通:向患者介紹疾病診斷所必需的各項檢查、診斷結(jié)果、擬進行的治療方案等。②診療過程的溝通:醫(yī)護人員應(yīng)向患者或家屬介紹疾病診斷和治療情況、患者的病情及預(yù)后,其他各種治療過程中的事宜,并聽取患者或家屬的意見,回答各種問題。③機體狀態(tài)綜合評估:根據(jù)患者的性別、年齡、病史、遺傳因素、所患疾病嚴重程度以及是否患多種疾病等情況,對患者機體狀態(tài)進行綜合評估,推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。
大部分的醫(yī)學(xué)本科生能夠認識到醫(yī)患溝通在臨床診斷中的重要作用[1],良好的醫(yī)患關(guān)系不僅能保證醫(yī)治效果,而且能促進醫(yī)院工作的有序推進。但在實踐過程中,常常因為過度的熱情,強烈地希望把患者的病治好,忽略患者的心理和社會需求,表現(xiàn)為教科書式的交流,只單純地詢問患者的疾病,與患者交流過程多是一問一答,但患者就診時,希望盡可能與醫(yī)生多交流,對自己的病情有全面的了解,因此對醫(yī)生的言語、行為多加關(guān)注,但是在醫(yī)生的不恰當溝通中,患者沒有表達自己觀點的時間,醫(yī)生對患者也表現(xiàn)出單方面的輸出,由此引起患者對醫(yī)生的不信任。有些醫(yī)生過度地使用專業(yè)術(shù)語,缺乏與患者共情的能力,與患者的交流不夠順利[2-3],患者對于自己的疾病也無法完全了解,醫(yī)生與患者無法產(chǎn)生雙向的交流。總體來看,雖對于醫(yī)患溝通的重要性認識清楚,但掌握的大部分的本科生無法將理論與實踐完美結(jié)合,溝通技能差。
大部分院校的醫(yī)患溝通課程安排不夠合理,單純以課堂教學(xué)為主,每個患者的脾氣性情都不盡相同,不能一概而論,也要講究因材施醫(yī),但是現(xiàn)有的課堂教學(xué)模式下培育的學(xué)生對于現(xiàn)實中的案例了解得不夠多,在之后的診斷中,容易按部就班的照本宣科,將課堂知識生搬硬套,導(dǎo)致與患者之間缺少共鳴。醫(yī)患溝通是一個雙向的過程,與患者有效的溝通能夠幫助醫(yī)生及時掌握患者多變的病情,在當前的課程安排下,學(xué)生會產(chǎn)生錯誤的認知,只需學(xué)好課本上的東西,便能夠解決好醫(yī)患溝通的障礙,但導(dǎo)致醫(yī)患溝通障礙的原因是多方面的。其次,醫(yī)患溝通的課程時間緊促,只安排一個學(xué)期[3],教師在課堂上講授的內(nèi)容較多,講授時間隨之增加,留給學(xué)生獨立思考、討論練習(xí)的時間很少,課堂演變成填鴨式的教育,教師在課堂上一味地講,學(xué)生一味地用筆記錄,學(xué)生參與度大大減少,學(xué)生的學(xué)習(xí)效率低下。課程時間安排得緊張,引發(fā)課堂結(jié)構(gòu)過于緊湊,課堂的教學(xué)效率相應(yīng)降低,學(xué)生無法系統(tǒng)地學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的課程。
教授醫(yī)患溝通這門課程,要求教師既要有扎實的學(xué)科知識能力,也要有過硬的語言交流能力。溝通是分享信息、思想和情感的過程。這種過程不僅包括口頭語言和書面語言,也包括形體語言、個人的習(xí)氣和方式,教師在教授過程中要注重言傳身教[4],但大部分院校的教師表現(xiàn)得不夠?qū)I(yè),只注重對學(xué)生理論知識的考查,不能有效地培養(yǎng)學(xué)生分析案例并且解決問題的能力,學(xué)生沒有身臨其境之感,無法設(shè)身處地地去思考解決醫(yī)患溝通矛盾的最好溝通方式。培養(yǎng)模式乏陳可缺,致使無法做到實質(zhì)性地培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力。
現(xiàn)有的我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生培養(yǎng)目標僅提出了“培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生溝通能力”,而沒有對學(xué)生在不同階段應(yīng)達到什么樣水平、具備什么樣的能力提出具體要求[5-6]。培養(yǎng)目標的模糊,易引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)浮于表面,部分學(xué)生過度自滿,課程學(xué)習(xí)完成后認為已經(jīng)具備溝通能力,在診療過程中,忽略與患者之間的平等交流,促發(fā)醫(yī)患矛盾。醫(yī)患溝通是一項醫(yī)生必須掌握的技能,但大部分院校忽視學(xué)生的進步與成長,沒有采取靈活的方式來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的醫(yī)患溝通能力,僅單一地用書面成績來評定本科生的醫(yī)患溝通能力是否培養(yǎng)完備,忽略對學(xué)生的過程性評價[7],嚴重打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)創(chuàng)造性。
絕大部分學(xué)生對醫(yī)患溝通的課程持有積極的態(tài)度且愿意花時間去學(xué)習(xí)鉆研,但絕大部分院校對學(xué)生的醫(yī)患溝通技能沒有針對性地培養(yǎng),只停留在書本的講解上,沒有實踐的理論,容易讓學(xué)生走很多彎路,耽誤和浪費很多時間和功夫,所以要注重將理論與實踐相結(jié)合,因此院??梢越M織各種有關(guān)于培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的活動,例如情景模擬、角色扮演,舞臺劇等,學(xué)生可以在模擬的情境中,盡可能地與患者產(chǎn)生真實的交流,發(fā)現(xiàn)自己在診斷過程中與患者溝通不暢的原因,在課后對自己進行深度的反思和總結(jié),長此以往,不僅能掌握醫(yī)患溝通技能,自身語言表達能力、合作探究能力、人際交往能力發(fā)展也能夠得到發(fā)展。最重要的是在活動過程中學(xué)生會對自己的職業(yè)也有更多的認識,并能夠從中找到樂趣。主觀的意愿推動客觀的學(xué)習(xí),就算學(xué)習(xí)過程有困難,也會有充分的熱情與技能克服困難[8]。
醫(yī)患課程涉及的理論知識多,院校要將醫(yī)患溝通的課程作為必修課程[9],貫穿醫(yī)學(xué)本科生整個大學(xué)的學(xué)習(xí)過程,并且合理安排醫(yī)患溝通課程時間,一方面在課堂上留有進行案例教學(xué)的時間,利用真實典型的案例,教師要調(diào)動學(xué)生的積極性,不斷對學(xué)生進行發(fā)問:病情并不是一成不變的,在多變的病情下,如何與患者產(chǎn)生有效的溝通,給予學(xué)生足夠的獨立思考,解決問題的時間,使得學(xué)生在課堂有參與感,成為課堂的主體。合理安排好課程時間一方面要注重教材的選擇,醫(yī)患溝通涉及很多別的學(xué)科,如果同時學(xué)習(xí),學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力大,會對學(xué)習(xí)產(chǎn)生急躁、煩悶等情緒,學(xué)習(xí)效率低,可以讓教師講解醫(yī)患溝通課程時中穿插對醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生學(xué)的講解,在課后時讓學(xué)生對感興趣的某方面知識進行重點學(xué)習(xí),讓興趣引導(dǎo)學(xué)習(xí)。
教授課程的教師在不斷增強自己專業(yè)能力的同時,也要盡可能地改善教學(xué)方法,教學(xué)方法多樣化,致使教學(xué)效果最優(yōu)化,同時注重教學(xué)過程中的言傳身教,詳細地向?qū)W生講解與患者溝通的內(nèi)容,穿插對溝通方式與技巧的解釋,適當?shù)丶右越?jīng)驗的講解,開闊學(xué)生的視野,豐富學(xué)生的感受[10]。院校也可以每個學(xué)期安排學(xué)生1~2周的時間到醫(yī)院進行實習(xí),讓有豐富經(jīng)驗的專家進行帶教,適當?shù)亟o予實踐的機會,一位實習(xí)生對應(yīng)一例患者,真實地溝通能迅速讓學(xué)生意識到自己在與患者溝通中出現(xiàn)的問題,深刻了溫暖關(guān)懷對治愈的療效,平時在學(xué)校的模擬中沒有意識到的問題也可以在實習(xí)中迅速發(fā)現(xiàn),院??梢詫嵙?xí)的成績按一定的比例計入期末考試的測評中,激勵學(xué)生主動學(xué)習(xí),積極思考[5]。
以往對學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通課程的評價體系比較單調(diào),以書面成績評定學(xué)生的醫(yī)患溝能力,打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性??梢詫⒃u價主體多元化,不僅是院校給出的書面成績,也可以是學(xué)生主體和對別人的評價,在平時上課情景模擬過程之后,先對自己進行總結(jié),對有問題的地方進行針對性的訓(xùn)練,促進自身的進步,從而更加完善自己的醫(yī)患溝通技能。反思自己的錯誤之后,再去評價別人,站在旁觀者的角度,正確地評價對方溝通過程中的優(yōu)缺點。院校將學(xué)生自身評價與他人評價以適當?shù)谋壤嬋肫谀┛荚嚨某煽冎?,促進學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng),評價主體及評價構(gòu)成多元化,才可以最大程度地優(yōu)化評價體系,學(xué)生平時的表現(xiàn),作業(yè)的完成情況,實習(xí)的態(tài)度以及實習(xí)之后的能力提升等多方面構(gòu)成最終的評價[11]。
醫(yī)學(xué)是一門不確定的科學(xué)和充滿可能性的藝術(shù),時代的發(fā)展對醫(yī)生醫(yī)患溝通能力提出了越來越高的要求,從學(xué)生、教師、院校3個維度分析醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的現(xiàn)狀,存在醫(yī)患課程安排不合理,師資配備不專業(yè),評價體系單調(diào)等問題,院校在注重對學(xué)生理論知識學(xué)習(xí)的同時,需要考慮到學(xué)生的心理發(fā)展水平[11],醫(yī)患溝通課程的特點,讓學(xué)生與患者進行真實地交流,做到理論與實踐的統(tǒng)一,教師采用多樣化的教學(xué)方法,調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[12],提升學(xué)習(xí)效果的同時,教學(xué)效率大大提高。