風(fēng)險管理在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的應(yīng)用價值分析

楊梅，賴禎平

1.巴中市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 巴中 636000；2.巴中市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 巴中 636000

神經(jīng)外科致殘及死亡風(fēng)險均較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全，可采用手術(shù)進(jìn)行治療，但在圍術(shù)期因肺部感染、誤吸、急性腦膨出或血腫等不良狀況而導(dǎo)致預(yù)后受到影響[1-2]。不僅如此，墜床或管路非計劃滑脫等意外事件同樣可對護(hù)理風(fēng)險造成威脅，導(dǎo)致診療監(jiān)護(hù)工作遭遇困難，甚至存在加重神經(jīng)外科疾病嚴(yán)重程度的風(fēng)險[3-4]。故需采取一定風(fēng)險管理措施，引入加速康復(fù)外科理念或應(yīng)用授權(quán)管理方案，強(qiáng)化護(hù)理人員素養(yǎng)，有助于提升神經(jīng)外科護(hù)理效果，降低診療監(jiān)護(hù)工作風(fēng)險[5-6]。本研究于2019年10月—2020年6月和2020年7月—2021年2月兩個時間段各選取巴中市中心醫(yī)院神經(jīng)外科30名護(hù)士為研究對象，探討常規(guī)護(hù)理管理與常規(guī)護(hù)理管理聯(lián)合風(fēng)險管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年6月本院神經(jīng)外科30名護(hù)士為對照組，施行常規(guī)管理；選取2020年7月—2021年2月本院神經(jīng)外科30名護(hù)士為觀察組，施行常規(guī)管理聯(lián)合風(fēng)險管理。對照組均為女性，年齡25～45歲，平均（33.85±5.29）；主管護(hù)師5名，護(hù)師6名，護(hù)士19名。觀察組均為女性，年齡23～47歲，平均（34.13±5.29）；主管護(hù)師4名，護(hù)師6名，護(hù)士20名。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有護(hù)士均為注冊護(hù)士，均為本院正式職工；年齡≥20歲；無進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士。

于兩個時間段各選取60例由對照組、觀察組護(hù)士為責(zé)任護(hù)士的患者作為風(fēng)險事件評估對象。對照組：男31例，女29例；年齡35～78歲，平均（46.81±7.29）；腦血管疾病26例，腦腫瘤占位性病變22例，顱腦損傷1例，功能神經(jīng)外科疾病2例，脊髓疾病9例。觀察組：男32例，女28例；年齡37～80歲，平均（47.31±8.15）歲；腦血管疾病22例，腦腫瘤占位性病變20例，顱腦損傷2例，功能神經(jīng)外科疾病4例，脊髓疾病12例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理管理，遵醫(yī)囑用藥，定時拍背，避免壓力性操作或墜積性肺炎等不良情況的發(fā)生，予以吸氧、腸內(nèi)營養(yǎng)及免疫營養(yǎng)，降低血栓形成風(fēng)險，觀察生命體征，給予健康宣教等。觀察組采取常規(guī)護(hù)理管理聯(lián)合風(fēng)險管理方案：①通過查閱資料，結(jié)合本科至實(shí)際情況，分析本科至多發(fā)風(fēng)險事件，比如，制訂導(dǎo)管非計劃滑脫、皮膚損傷風(fēng)險評估表等，經(jīng)由頭腦風(fēng)暴等方式提出相應(yīng)防控措施，與現(xiàn)有護(hù)理措施結(jié)合，制成護(hù)理路徑表，并積極開展培訓(xùn)，鼓勵護(hù)理人員積極參與學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)后考核。若考核未通過則繼續(xù)學(xué)習(xí)，尤其是部分護(hù)理人員入職時間短，與溝通障礙患者之間的交流技巧及工作耐心不足，故需在實(shí)際學(xué)習(xí)中重點(diǎn)學(xué)習(xí)安全隱患評估表，降低臨床工作風(fēng)險，比如學(xué)習(xí)應(yīng)用紙片卡等方式強(qiáng)化與語言障礙或表述不清患者之間的交流，便于理解患者意圖。②由護(hù)理人員根據(jù)患者資料，評估患者風(fēng)險，排查患者安全隱患，告知并指導(dǎo)患者更加清晰表達(dá)自身想法，降低護(hù)患溝通難度，且需注意在實(shí)際工作中堅持以預(yù)防為主，分析不同時間段的護(hù)理風(fēng)險，在相應(yīng)患者病歷或床頭標(biāo)明高危時間段，加強(qiáng)高危人群及高危時間段的管理。③由科主任、護(hù)士長及科室內(nèi)資深護(hù)士兩人組成護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管小組成員，負(fù)責(zé)對護(hù)理工作、科室內(nèi)學(xué)習(xí)情況、意見反饋情況進(jìn)行監(jiān)督管理及被采納的反饋意見追蹤改進(jìn)情況，以及緊急事件的處理，同時細(xì)化考核與懲罰制度，定期評估護(hù)理風(fēng)險，月末統(tǒng)計護(hù)理人員風(fēng)險事件，將不安全事件與該護(hù)理人員獎金掛鉤，對表現(xiàn)良好人員適度予以一定物質(zhì)獎勵。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組注冊護(hù)士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurse,CIRN)評分。利用CIRN分析護(hù)士業(yè)務(wù)能力，共包含7個維度，單個條目評分0～4分，共232分，評分越高，提示該護(hù)士職業(yè)核心能力越強(qiáng)。②比較兩組護(hù)理質(zhì)量評分。采取自擬護(hù)理質(zhì)量評估量表進(jìn)行分析，包括藥品應(yīng)用管理能力、高危風(fēng)險防控能力、護(hù)理文書與書寫、科室管理能力、患者疼痛管理、患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接風(fēng)險防控、患者信息識別管理能力、患者健康宣講能力，單項(xiàng)評分10分，分?jǐn)?shù)越高，提示護(hù)理質(zhì)量評分越高。③比較兩組風(fēng)險事件發(fā)生情況。出院時按照摔跌意外、操作錯誤、記錄錯誤、準(zhǔn)備錯誤、其他統(tǒng)計風(fēng)險事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士CIRN評分比較

觀察組CIRN各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士CIRN評分比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)士CIRN評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值科研32.24±3.48 28.51±2.41 4.826＜0.001臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)能力人際關(guān)系法律與倫理實(shí)踐31.30±4.52 28.75±4.30 2.239 0.029 31.23±4.95 28.13±5.25 2.368 0.021 27.20±3.18 25.23±3.47 2.293 0.026 28.11±5.05 25.28±4.92 2.199 0.032專業(yè)發(fā)展 教育與咨詢21.32±2.81 19.56±2.13 2.734 0.008 23.45±2.31 21.10±2.41 3.856＜0.001

2.2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值藥品應(yīng)用管理能力9.41±0.12 8.84±0.24 11.635＜0.001高危風(fēng)險防控能力9.27±0.16 8.51±0.23 14.857＜0.001護(hù)理文書與書寫科室管理能力患者疼痛管理9.35±0.34 8.57±0.31 9.285＜0.001 9.34±0.36 8.71±0.66 4.590＜0.001 9.57±0.28 9.10±0.43 7.104＜0.001患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接風(fēng)險防控9.37±0.26 8.87±0.45 5.270＜0.001患者信息識別管理能力9.45±0.33 9.04±0.29 5.112＜0.001患者健康宣講能力9.28±0.32 8.52±0.37 8.510＜0.001

2.3 兩組風(fēng)險事件發(fā)生情況比較

觀察組患者干預(yù)后風(fēng)險事件發(fā)生率8.33%低于對照組23.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組風(fēng)險事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

近年我國神經(jīng)外科技術(shù)不斷提升，患者術(shù)后存活率獲得明顯提升，但因ICU時間長、管路多、住院成本高、病情復(fù)雜、手術(shù)時間較長、神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷多、術(shù)后康復(fù)時間較長等因素導(dǎo)致其護(hù)理難度較高，且已經(jīng)成為相關(guān)研究領(lǐng)域的重點(diǎn)課題。針對神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險，引入先進(jìn)管理理念或管理方法，對現(xiàn)有護(hù)理方案進(jìn)行系統(tǒng)性優(yōu)化，可有效降低護(hù)理風(fēng)險，提升患者在治療期間的安全性[7-9]。文獻(xiàn)報道，顱腦損傷在神經(jīng)外科臨床上比較常見[10]，術(shù)后發(fā)生躁動風(fēng)險較高，采取保護(hù)性約束臨床路徑，可有效提升約束規(guī)范性，縮短約束時間，落實(shí)有效護(hù)理措施，降低約束合并癥發(fā)生風(fēng)險，保障其術(shù)后生活質(zhì)量，進(jìn)而獲得良好康復(fù)效果。據(jù)文獻(xiàn)報道，神經(jīng)外科患者病情較重，對非計劃轉(zhuǎn)入ICU的普通患者積極開展風(fēng)險評估，并予以早期干預(yù)措施[11]，比如，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、優(yōu)化氣道及容量管理方案，及時發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂情況，提升護(hù)理人員排班合理性，有助于優(yōu)化護(hù)理人力資源，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示顱內(nèi)壓升高、神經(jīng)功能受損、認(rèn)知功能下降在神經(jīng)外科患者傷后比較常見，而在臨床護(hù)理工作中存在摔跌意外、操作失誤、記錄失誤或準(zhǔn)備失誤等風(fēng)險事件，不利于患者在治療期間的安全性。神經(jīng)外科患者存在發(fā)生意識障礙、吞咽困難、營養(yǎng)不良及應(yīng)激性潰瘍等情況，導(dǎo)致患者很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，使免疫功能下降，導(dǎo)致感染風(fēng)險提升，增加死亡風(fēng)險[12-13]。而神經(jīng)外科患者中不少需術(shù)后長期臥床，故監(jiān)測血栓彈力圖，建立風(fēng)險模型，開展風(fēng)險護(hù)理監(jiān)控，旨在提升不良事件防控效果[14-16]。本次護(hù)理管理風(fēng)險控制方案中，為防控神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險，通過查閱文獻(xiàn)及本科至實(shí)際情況等，制訂符合實(shí)際情況的風(fēng)險防控護(hù)理路徑表，并積極開展科室內(nèi)培訓(xùn)課程，有利于護(hù)理管理風(fēng)險控制方案更加系統(tǒng)化、規(guī)范化，進(jìn)而降低護(hù)理操作風(fēng)險。在護(hù)理風(fēng)險控制方案中，積極與患者及家屬聯(lián)系溝通，提升其對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的了解程度，并開展相應(yīng)指導(dǎo)或協(xié)助工作，對提升患者依從性能夠發(fā)揮積極影響，對緩解病情、提升臨床效果具有一定幫助；且由科主任、護(hù)士長及資深護(hù)理人員作為護(hù)理監(jiān)管小組成員，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理，提升護(hù)理質(zhì)量管控質(zhì)量。本研究中，觀察組CIRN評分、護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）；提示采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險管理方案，有助于提升神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理防控效果。多團(tuán)隊(duì)協(xié)作或優(yōu)化護(hù)理臨床路徑均有助于降低神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險，提升風(fēng)險管理效果[17-18]。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險控制有助于提升神經(jīng)外科護(hù)理工作的安全性，降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生風(fēng)險，從而獲得良好應(yīng)用價值。