泌尿外科膀胱灌注化療操作護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)及行為調(diào)查研究

雷芳，李兵，查飛，朱春麗

1.竹山縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 竹山 442200；2.竹山縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 竹山 442200；3.十堰市人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 十堰 442000；4.竹山縣人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 竹山 442200

膀胱腫瘤的發(fā)病率升高，泌尿外科接診的患者數(shù)量增加，要求臨床不僅要對(duì)其開展安全有效的治療干預(yù)，還要對(duì)其施加護(hù)理干預(yù)措施[1-2]。針對(duì)膀胱腫瘤的治療，灌注化療是目前常用的治療方式之一，該方式通過將膀胱組織的病變細(xì)胞殺死，以此來實(shí)現(xiàn)治療目的[3-4]。需要注意的是，在進(jìn)行關(guān)注化療操作中，所運(yùn)用的細(xì)胞毒藥是含有化學(xué)性的，會(huì)對(duì)配制藥物的相關(guān)工作人員造成影響，若其在配制藥物的時(shí)候，沒有做好自身的防護(hù)工作，極有可能導(dǎo)致其出現(xiàn)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。此外，細(xì)胞毒物會(huì)隨著膀胱排出，這些排出物含有一定的化學(xué)毒性，若不及時(shí)謹(jǐn)慎地清理排出物，會(huì)增加科室環(huán)境受到污染的概率[7-8]。為了能更好地了解并避免灌注化療操作出現(xiàn)污染，本研究對(duì)2021年12月—2022年1月在竹山縣人民醫(yī)院從事灌注化療護(hù)理工作的10名護(hù)理人員進(jìn)行展開了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)本院在泌尿外科護(hù)理膀胱灌注化療操作的10名護(hù)理人員展開調(diào)查研究，其中男2名，女8名；年齡20～45歲；工作年限1～22年；學(xué)歷：大專3名，本科5名，本科以上有2名。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有護(hù)理人員的學(xué)歷均在大專及以上；②在本院執(zhí)業(yè)的護(hù)理人員；③從事膀胱灌注化療相關(guān)護(hù)理工作時(shí)間≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期和哺乳期的護(hù)理人員；②不接受本次調(diào)查的護(hù)理人員。

1.3 方法

初步選定本次的調(diào)查研究對(duì)象，排除和納入與符合本次研究基本要求的人員，先收集護(hù)理人員的一般資料，掌握其年齡、性別、工作年限和學(xué)歷層次方面的信息。2個(gè)月期間，對(duì)于配制藥物時(shí)防護(hù)行為，化療廢物及化療后自身防護(hù)采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)采取不定期抽查的形式檢查其是否按照規(guī)范進(jìn)行關(guān)注化療事項(xiàng)操作，在填寫問卷的時(shí)候，由科室護(hù)士長繼續(xù)監(jiān)督，填寫后讓護(hù)理人員進(jìn)行二次確認(rèn)。在其填寫提交后，采取不定期突擊檢查的方式，檢查其操作行為是否符合規(guī)范。采用問卷對(duì)護(hù)理人員的化療防護(hù)知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，并在其提交問卷后，結(jié)合其填寫的答案，展開不定期抽查回答的方式，以此來提高本次研究調(diào)查的數(shù)據(jù)的客觀和真實(shí)性。本次采用的調(diào)查問卷是參照美國職業(yè)安全與健康管理局細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)防護(hù)要求，略加改動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

采用調(diào)查問卷，對(duì)科室護(hù)理人員的配制藥物時(shí)防護(hù)行為、處理化療廢物及化療后自身防護(hù)和化療防護(hù)知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，由主管護(hù)師和副主任護(hù)師共同完成問卷的回收和統(tǒng)計(jì)工作。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 科室化療護(hù)理人員一般資料分析

年齡20～24歲，占比40%，25～35歲，占比30%，36～45歲，占比30%；男性占比20%，女性占比80%；本科以上占比20%，本科50%，大專30%；工作年限：1～5年占比30%，6～12年占比40%，13～20年占比30%。

2.2 科室化療護(hù)理人員在配制藥物時(shí)防護(hù)行為情況分析

1名防水隔離衣服穿戴不規(guī)范，1名未戴一次性手套，1名在配制時(shí)未覆蓋一次性防護(hù)墊，2名灌注后未充分洗手，3名灌注后未充分消毒，各發(fā)生率為10.00%、10.00%、10.00%、20.00%和30.00%。見表1。

表1 科室化療護(hù)理人員在配制藥物時(shí)防護(hù)行為[n(%)]

2.3 科室護(hù)理人員處理化療廢物及化療后自身防護(hù)情況分析

1名未將灌注處理物后放于規(guī)定點(diǎn)，1名未對(duì)灌注處理物進(jìn)行封閉處理，1名未用熱水及清潔劑清理便池，1名未多次清理便池，1名未對(duì)病室進(jìn)行全面消毒，各發(fā)生率均為10.00%，合計(jì)發(fā)生率為50.00%。見表2。

2.4 科室護(hù)理人員化療防護(hù)知識(shí)掌握情況分析

各人員在藥物配制時(shí)以及操作中，均知道需要佩戴好面罩和手套，灌注處理物需要進(jìn)行封閉處理，抽取和稀釋藥物時(shí)應(yīng)該按照規(guī)范，灌注完畢后應(yīng)該全面清洗手部，處理沖洗液需要戴好手套，對(duì)化療廢物需要進(jìn)行高溫殺菌處理，病室需要全面消毒和防護(hù)服需要進(jìn)行高溫燃燒處理，各項(xiàng)知識(shí)掌握程度均為100.00%。見表3。

表3 科室護(hù)理人員化療防護(hù)知識(shí)掌握情況分析[n(%)]

3 討論

膀胱灌注的主要實(shí)施步驟在于：先讓患者的膀胱保持空虛的狀態(tài)，然后采取好對(duì)應(yīng)的灌注體位，完成消毒工作后，借助導(dǎo)管直接將藥物運(yùn)輸?shù)桨螂?，以此來直接發(fā)散藥效，達(dá)到控制癌細(xì)胞復(fù)發(fā)的作用。由于各個(gè)患者的病情和癥狀表現(xiàn)不一，灌注化療的頻率比較頻繁，灌注操作過程中的規(guī)范性會(huì)直接影響患者的預(yù)后效果，同時(shí)細(xì)胞毒物對(duì)人體會(huì)造成一定的傷害[9]。這些因素都需要護(hù)理人員在進(jìn)行灌注化療工作的時(shí)候，需要具有十分清晰的防護(hù)知識(shí)，同時(shí)嚴(yán)格地做好防護(hù)措施，并按照規(guī)范進(jìn)行化療過程操作，盡可能降低自身在配制藥物的時(shí)候出現(xiàn)職業(yè)傷害，以及在灌注后由于清理不善而導(dǎo)致環(huán)境的污染[10-11]。近年來，臨床有諸多研究報(bào)道指出，在預(yù)先分析可能導(dǎo)致灌注污染因素的前提下，采取全面的新型管理模式，可有效地提高灌注護(hù)理的質(zhì)量[12-13]。本研究對(duì)本院10名灌注化療護(hù)理人員的自身防護(hù)知識(shí)和防護(hù)行為進(jìn)行了全面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1名防水隔離衣服穿戴不規(guī)范，1名未戴一次性手套，1名在配制時(shí)未覆蓋一次性防護(hù)墊，2名灌注后未充分洗手，3名灌注后未充分消毒。在處理化療廢棄物和自身防護(hù)方面，1名未將灌注處理物放于規(guī)定點(diǎn)，1名未對(duì)灌注處理物進(jìn)行封閉處理，1名未用熱水及清潔劑清理便池，1名未多次清理便池，1名未對(duì)病室進(jìn)行全面消毒。而在防護(hù)知識(shí)考核方面，所有護(hù)理人員都具有十分清晰的認(rèn)知。分析導(dǎo)致其出現(xiàn)理論和實(shí)際行為出現(xiàn)差異的原因，可能在于護(hù)理人員對(duì)灌注化療工作的安全防護(hù)意識(shí)較低有關(guān)。為了提高灌注化療護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)，需要醫(yī)院加大宣傳力度，同時(shí)做好監(jiān)督和考核工作，讓其可以做到完美的“言行一致”，可以在規(guī)章制度下嚴(yán)格約束自己，按照規(guī)范開展灌注護(hù)理工作。

綜上所述，膀胱灌注化療護(hù)理人員的職業(yè)防范意識(shí)還不夠到位，缺乏全面遵守規(guī)章制度的覺悟，盡管明白各類化療步驟的正確做法，但還是疏于實(shí)踐，這就要求臨床必須要提高其安全防護(hù)意識(shí)，能夠妥善認(rèn)真地處理好灌注化療工作。