職業(yè)大學(xué)抑郁傾向?qū)W生心理干預(yù)機(jī)制探析
——基于個(gè)案研究

李 揚(yáng)

一、問題的提出

抑郁癥是一種常見的以情緒低落、思維模式緩慢、興趣或愉快感減退、行為動(dòng)作有所減少為主要特征，且對(duì)人的心理危害性極大的心理疾病。它會(huì)導(dǎo)致患者喪失一定的工作和學(xué)習(xí)能力，并且會(huì)具有一定的認(rèn)知偏差，在患者的記憶和聯(lián)想中，會(huì)時(shí)常出現(xiàn)一些消極的、悲觀的刺激。如果不進(jìn)行積極的心理干預(yù)和治療，抑郁問題就會(huì)反復(fù)發(fā)作，且隨著發(fā)作次數(shù)的增多而增加治療的難度，甚至?xí)斐刹豢赡娴暮蠊?，給家庭和社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查表明，全世界抑郁癥患者的數(shù)量在逐年增多。2006年5月，中國社會(huì)調(diào)查所(SSIC)對(duì)北京、上海、廣州、哈爾濱等地高校1000名大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：44．9%選擇郁悶，有26.5%的大學(xué)生偶爾有自殺念頭，2.1%的大學(xué)生經(jīng)常有自殺念頭。這些數(shù)據(jù)都表明了大學(xué)生抑郁問題早已是學(xué)生工作的重中之重，是需要持續(xù)性研究的課題。

本文所研究的職業(yè)大學(xué)學(xué)生抑郁傾向問題指的是包含抑郁癥，但嚴(yán)重程度不限于抑郁癥，包括由嚴(yán)重心理問題引發(fā)的情緒低落超過3個(gè)月的大學(xué)生。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大約有58%的職業(yè)大學(xué)生由于各種原因心情持續(xù)低落超過3個(gè)月。他們未必達(dá)到了抑郁癥的嚴(yán)重程度，但是這樣的情緒狀態(tài)同樣也會(huì)嚴(yán)重影響到他們的日常生活和學(xué)習(xí)，會(huì)讓他們干什么事情都提不起勁來，從而影響學(xué)習(xí)，并且由于不愿多說話，表情陰沉而更易于產(chǎn)生一些人際上的沖突，等等。這是一個(gè)不容忽視的問題。到目前為止的國內(nèi)外研究，大多數(shù)會(huì)對(duì)抑郁癥患者的心理干預(yù)方法有一些探究，但是對(duì)于這一部分有抑郁傾向但還未到嚴(yán)重抑郁癥程度學(xué)生的心理干預(yù)機(jī)制研究，少之又少。本文基于一名心理工作者和學(xué)生工作教育者的雙重身份，在多年來的工作經(jīng)驗(yàn)和觀察中，注意到這一常常被忽視的傾向性問題而作出的深入思考和實(shí)踐探索。

敘事心理學(xué)基于后現(xiàn)代理論基礎(chǔ)，已受到越來越廣泛的社會(huì)關(guān)注。它是重視語言的一種研究取向，也重視個(gè)體的主觀性因素，它認(rèn)為現(xiàn)實(shí)是通過語言被建構(gòu)出來的，故事在個(gè)體的身份建構(gòu)中，起到了極其重要的作用。故事建構(gòu)著人類，也解構(gòu)著人類。我們可以從來訪者建構(gòu)的故事中找到積極意義的支線故事，豐厚故事，進(jìn)而重構(gòu)故事，重拾自我，形成新的個(gè)人價(jià)值和意義。在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，敘事治療可以用于抑郁癥，并且有良好的效果。

樹木人格心理學(xué)分析法屬于表達(dá)性藝術(shù)治療的一種，它可以通過讓來訪者畫一棵樹，來分析他的內(nèi)心世界或人格特征。樹木與人類的關(guān)系由來已久。古有“扶桑樹”“青銅樹”等用來作為人類的圖騰加以崇拜。在古人類眼中，世界就是滿目的樹木。因?yàn)闃淠镜某砷L與人的成長有很多的相似之處，所以在日常生活中，我們常常以樹喻人，以樹喻四季，以樹喻人生?！皹淠尽毕笳髦说囊簧蚕笳髦说脑急灸芑騼?nèi)在情感。其實(shí)樹木也就是作畫者的自我投射和象征，所以，借由分析樹木人格圖的方法也就是通過藝術(shù)的形式可以用來解決抑郁傾向者深受困擾的哲學(xué)命題。

基于以上理論邏輯，本研究提出以下研究模型(圖1)。具體來說，在抑郁傾向干預(yù)的各種經(jīng)典路線外，構(gòu)建了一條基于敘事心理治療和樹木人格心理學(xué)分析相結(jié)合的干預(yù)機(jī)制模型，并挑選一名符合研究范圍的抑郁傾向的學(xué)生進(jìn)行心理干預(yù)，并分析干預(yù)過程、效果和干預(yù)機(jī)制。

圖1

二、研究方法和過程

(一)個(gè)案評(píng)估

通過前期訪談和篩查，確定一名職業(yè)大學(xué)在讀本科生C作為研究對(duì)象。事先征得個(gè)案同意參與研究和討論，并簽有紙質(zhì)版知情同意書。

基本情況：女，20歲。

問題表現(xiàn)：幼兒園遭遇創(chuàng)傷事件(問題起因)；初中在學(xué)校缺乏教師表揚(yáng)性認(rèn)可后成績開始滑坡(問題持續(xù))；高中落榜與母親有沖突，與周邊人際關(guān)系有沖突，被診斷為抑郁癥(問題呈現(xiàn))；大學(xué)階段覺得與周邊同學(xué)格格不入，人際疏離，抑郁傾向，時(shí)好時(shí)壞，情緒不穩(wěn)定(問題凸顯)。

前期評(píng)估與治療：高一由父母帶著去看精神科醫(yī)生，初診中度抑郁，接受藥物治療三年，時(shí)好時(shí)壞，且受藥物負(fù)作用影響，經(jīng)常睡過頭而曠課和遲到。

按照DSM-IV關(guān)于抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合訪談結(jié)果和SDS量表得分(63分，可能中度抑郁)，參考精神科大夫的建議，認(rèn)為C的表現(xiàn)符合抑郁傾向的研究范圍，可列入本次的研究對(duì)象。

(二)確定干預(yù)方案

C表現(xiàn)出中等抑郁傾向，存在著學(xué)習(xí)、人際、悲觀情緒、與現(xiàn)實(shí)解離等特點(diǎn)。C主動(dòng)求助意愿強(qiáng)烈，且信任心理咨詢，善于自我反思，有藝術(shù)氣質(zhì)，文筆很好，表述清晰，部分社會(huì)功能正常。

綜合考慮C的實(shí)際情況，經(jīng)治療雙方協(xié)商，設(shè)定干預(yù)目標(biāo)和方案：首先，與C簽訂心理干預(yù)協(xié)議，考慮到她的抑郁情況以及可能出現(xiàn)的自傷行為(經(jīng)評(píng)估，暫時(shí)沒有自殺風(fēng)險(xiǎn))，協(xié)議內(nèi)容除了基本的心理咨詢?cè)瓌t、職業(yè)倫理規(guī)范、咨訪雙方責(zé)權(quán)義務(wù)、保密原則等外，還包括了她的緊急聯(lián)系人電話，保證在干預(yù)期間不得出現(xiàn)自殺及自傷行為，保密例外原則，等等。其次，在初始訪談及與輔導(dǎo)員了解相關(guān)情況的前提下，向來訪者介紹心理干預(yù)機(jī)制、實(shí)施干預(yù)的咨詢師資質(zhì)和咨詢經(jīng)驗(yàn)，在來訪者自愿、自主的前提下確定干預(yù)方案。最后，設(shè)定短期目標(biāo)：緩解抑郁情緒和抑郁癥狀，激發(fā)來訪者的自我治愈能力；長期目標(biāo)：恢復(fù)她的社會(huì)功能，促進(jìn)她的個(gè)人成長。

(三)干預(yù)程序和干預(yù)過程

1.干預(yù)程序

每次50分鐘時(shí)間，包括故事撰寫、敘事、分析主題及語調(diào)、個(gè)人模型圖探討、個(gè)人畫像形成等。

2.干預(yù)過程

由某年4月初持續(xù)到當(dāng)年6月，每周一次，共進(jìn)行12次。

第一階段：故事敘述階段。這個(gè)階段來訪將自己的人生當(dāng)作一本書記錄下來自己的人生篇章。在第一章的“天堂與地獄并存”的童年生活里，她把自己幼兒時(shí)期的兩次創(chuàng)傷事件敘述下來，用“命運(yùn)多舛”“噩夢(mèng)”來形容自己的經(jīng)歷。在第二章的“急轉(zhuǎn)而下”的初中生活里，她描述了自己開始以別人的夸贊為自己的主動(dòng)力，如果缺失，就會(huì)馬上頹廢，并且興趣開始轉(zhuǎn)向各種奇怪的小說，使得抑郁開始有了誘因。第三章的“重生？”敘述了復(fù)讀的中學(xué)生涯，遇到了人際關(guān)系中一個(gè)重要他人，但最后也分道揚(yáng)鑣。中考落榜是她人生中的一個(gè)大的挫折。第四章的“一波三折”的高中生涯，讓她的抑郁癥凸顯并且嚴(yán)重了起來，高中的她與抑郁“搏斗”，與學(xué)習(xí)壓力“搏斗”，與人際關(guān)系“搏斗”，是一個(gè)戰(zhàn)斗的時(shí)期。第五章的大學(xué)生活，她用了“平庸”“退步”“空殼”“麻木”和“迷?！眮硇稳?，恰恰是她現(xiàn)實(shí)狀態(tài)的一個(gè)反映。最后以“未完待續(xù)……”來結(jié)尾，也印證了前面的評(píng)估。她對(duì)未來還是有一些期望的，她內(nèi)心深處正性的資源和能量還是存在并且支撐著她，加之家庭和部分社會(huì)支持系統(tǒng)的力量支持，所以目前沒有自殺傾向。這也是通過故事敘述，讓筆者看到希望的一部分內(nèi)容。

第二階段：形成個(gè)人成長模型圖。依據(jù)來訪敘述、具體訪談和雙方的討論，最后形成了C的個(gè)人成長模型圖(圖2)。

圖2

第三階段：形成個(gè)人畫像。經(jīng)雙方咨詢探討，來訪者形成了自己的個(gè)人畫像及個(gè)人形容詞。來訪者形成的個(gè)人形容詞有：孤僻的；古靈精怪的；矛盾的；鮮明的；支離破碎的；多魂并存的；浪漫的；理想的；憂郁的；缺愛的；慧極必傷，情深不壽的；分裂的。

這個(gè)時(shí)候的來訪者覺得自己像一個(gè)碎片，是一個(gè)精神世界和現(xiàn)實(shí)生活并存且有分離的人，自己是一個(gè)拼湊成的靈魂。這里也可以看到來訪者對(duì)自己的不滿意，慢慢掙扎著去接受自己，又厭棄這樣的自己，于是形成現(xiàn)實(shí)中麻木的、自我的一個(gè)狀態(tài)。這棵樹是非常大且非常古老的，茂盛且神圣，也有些陰森森，讓人敬畏。它的周圍是黑色的，但更感覺黑色部分像很多樹。這里說明了來訪者對(duì)于人際關(guān)系的敬畏和渴望的掙扎，不敢去觸碰。同時(shí)樹上的樹洞讓來訪者覺得十分喜歡，她認(rèn)為古老的樹就應(yīng)該有樹洞，這樣更古老。這代表著來訪者有一些退行的跡象，潛意識(shí)有想躲回到媽媽子宮的愿望，同時(shí)樹洞的位置也說明了來訪者有一些東西是不能被社會(huì)所接納的部分，是渴望隱藏起來、自己獨(dú)自享用的部分。這一部分的探討讓來訪者更清晰的了解了自己的潛意識(shí)部分的內(nèi)容。

第四階段：形成新的個(gè)人動(dòng)態(tài)畫像。經(jīng)過解構(gòu)、討論，進(jìn)一步的心理干預(yù)，來訪者對(duì)自己有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，對(duì)自己的狀態(tài)和環(huán)境有了重新的建構(gòu)，形成了新的畫像。從畫像中可以看出，來訪者在一步一步地走近真實(shí)的自己，內(nèi)心充滿欲望和力量的自己。當(dāng)她發(fā)現(xiàn)自己的力量時(shí)，她就會(huì)身心靈相結(jié)合，重新整合內(nèi)心和人格。畫像表明，她逐漸回到現(xiàn)實(shí)生活的統(tǒng)合中，認(rèn)為自己既在房外也在房內(nèi)。房外還是那棵古樹，樹陰罩著房子，有庇護(hù)和守護(hù)的作用。房內(nèi)一家人，其樂融融，正在準(zhǔn)備吃飯。來訪者談到這里，突然覺得自己畫完全部畫后，清醒地意識(shí)到：一家人在一起，各自有各自的事情可做，各自有各自的生活，是很好的人生。

三、研究結(jié)果

在心理干預(yù)后對(duì)C進(jìn)行了SDS(抑郁自評(píng)量表)測試，得分49分，呈明顯下降態(tài)勢(shì)，抑郁癥狀基本消失。來訪者評(píng)估中也講道：這段時(shí)間的干預(yù)覺得很有用。在故事敘述時(shí)，就已經(jīng)是對(duì)于人生篇章的一個(gè)整合，對(duì)于自己所有歷程的一個(gè)回顧和梳理，這個(gè)過程本身就具有療愈的作用。加由書面形式和口頭傾訴，由咨詢師用心傾聽，就已經(jīng)得到了很大的情緒釋放。在后面的分析討論、形成個(gè)人模型階段，更是對(duì)自己的內(nèi)部人格形成做了模型呈現(xiàn)，清晰且明了。在個(gè)人畫像部分融入藝術(shù)的成份，讓自己在不知不覺中，把讓人看不見、摸不著的情緒和人格傾向部分以樹的形式表達(dá)出來，這個(gè)表達(dá)的過程，就是對(duì)自我重新建構(gòu)的過程。來訪者在最后表達(dá)了對(duì)未來美好生活的向往，悟出了對(duì)于人的存在狀態(tài)的整合反思，對(duì)未來充滿了希望和信心。

在心理干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行間隔性評(píng)估，均使用SDS量表，顯示分?jǐn)?shù)分別為50分、51分、46分，顯示心理干預(yù)效果繼續(xù)保持。

四、討論

C的抑郁傾向心理干預(yù)起到了長期良好的效果，與整個(gè)干預(yù)過程的設(shè)制、心理學(xué)理論基礎(chǔ)和干預(yù)機(jī)制有很大的關(guān)系：①故事敘述在敘事心理學(xué)的理論背景下有它獨(dú)特的心理意義。在后現(xiàn)代主義、后結(jié)構(gòu)主義、社會(huì)建構(gòu)論的理論淵源背景下，敘事秉承“人不是問題，問題才是問題”的原則，在借助來訪者對(duì)于故事的敘述下，通過交流和討論給予故事新的意義，也和來訪者一起找尋從未被訴說和發(fā)現(xiàn)的支線故事來解構(gòu)自我，發(fā)現(xiàn)新的自我，改寫自我認(rèn)同，建構(gòu)新的生命意義。②個(gè)人成長模型圖在故事的敘述中梳理人的生命脈絡(luò)，讓故事和現(xiàn)實(shí)有章可循，有線索可查，有故事可回溯。在每一個(gè)來訪者獨(dú)特的模型塑造下，生命的能量來源和走向得以厘清。這也給來訪者和咨詢師一個(gè)尋找積極事件、重構(gòu)生命故事的發(fā)散性和線性結(jié)合的脈絡(luò)。③用藝術(shù)的手法治療心理問題是高階的心理咨詢手法。任何的心理咨詢技術(shù)都要回歸到藝術(shù)和哲學(xué)。在個(gè)人畫像中，來訪者通過藝術(shù)的手段表達(dá)自己，宣泄自己的情緒，重構(gòu)自己的意象，在表達(dá)中逐漸清晰起來的自我認(rèn)知，明確自我內(nèi)心真正的需求，從而為自我實(shí)現(xiàn)打下心理基礎(chǔ)。這一部分非常有助于來訪者逐步達(dá)成長期的目標(biāo)。

由于時(shí)間倉促，本研究也有一些不足之處：①個(gè)案雖然在研究界定的范圍之內(nèi)，且研究內(nèi)容豐富、角度多重，但是具有了獨(dú)特性，而欠缺了普適性，這一點(diǎn)在以后的繼續(xù)研究中應(yīng)注意。②本研究還有一定擴(kuò)展的理論空間。對(duì)于建立好的個(gè)人模型中，如果能夠融入經(jīng)典的心理動(dòng)力學(xué)理論對(duì)個(gè)案概念化進(jìn)行探討，那么個(gè)案的進(jìn)一步研究會(huì)更深入到潛意識(shí)層面。③干擾因素的影響。由于疫情原因，本研究基于線上工作更多一些，線上咨詢和研究的一些弊端在所難免。比如，會(huì)忽略掉來訪者的部分身體語言，來訪者周圍環(huán)境的不確定性因素影響等等。在未來的研究中，要充分注意以上問題的避免。