精神分裂癥患者重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療配合臨床干預(yù)措施的效果分析

時慧萍

駐馬店市第二人民醫(yī)院精神二科(河南 駐馬店 463000)

精神分裂癥(Schizophrenia，SCH)作為重型精神類病癥，多以思維、直覺、情感與認(rèn)知功能等異常為臨床表現(xiàn)。SCH致殘、致死率較高，且易反復(fù)發(fā)作，易對患者的身體、心理和生活造成不利影響[1]。臨床上大多采用藥物及護理干預(yù)進行聯(lián)合治療，但長期治療，患者依從性減弱，效果會逐漸降低，近年來研究表明[2]腦電生物反饋治療儀能對失調(diào)腦電生理發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，從而進一步優(yōu)化臨床治療效果，但關(guān)于腦電生物反饋治療配合護理干預(yù)的應(yīng)用并未推廣使用?；诖?，本研究將分析腦電生物反饋治療配合護理干預(yù)對SCH患者的認(rèn)知能力及睡眠質(zhì)量改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年7月-2019年9月河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院就診的SCH患者60例，按照數(shù)字隨機法分為對照組和觀察組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《精神病學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情處于穩(wěn)定期；③無重大肝腎等重要組織器官疾病；④無腦部創(chuàng)傷史；⑤對精神類疾病治療藥物無過敏史；⑥患者及其家屬知情，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有聽力問題或視力障礙者；②妊娠期或哺乳期者；③資料不齊全，依從性不佳者；④患有心理疾病或者其它認(rèn)知障礙者。對照組男19例，女11例，年齡23～55歲，平均(39.54±3.26)歲，病程1～12年，平均(7.23±2.43)年；觀察組女13例，男17例，年齡22～56歲，平均(39.84±3.66)歲，病程1～13年，平均(7.40±2.49)年，兩組在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組全程給予康復(fù)護理干預(yù)：①均接受常規(guī)抗精神藥物鹽酸氯丙嗪片(常州康普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022162，25 mg/片)治療，1片/次，1次/d；②同時給予患者集中的相關(guān)環(huán)境護理(根據(jù)患者的不同病癥劃分區(qū)域)、健康教育，1次/周，2 h/次；③制定相應(yīng)的運動和飲食計劃，密切關(guān)注患者的情緒變化；④設(shè)立文娛活動(打球、唱歌、朗誦等)，使患者與他人交流，鍛煉其溝通語言能力；⑤組織患者進行社會技能訓(xùn)練，指導(dǎo)其工作和學(xué)習(xí)；⑥對患者采取必要的生活自理能力訓(xùn)練，對思維、日常生活進行指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予腦電生物反饋治療儀(廣州市潤杰醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20152090554，BBB-2A)治療：患者采取仰臥位，在兩耳后方乳突位置粘貼表面電極片，患者帶好耳機后進行電波輸出調(diào)節(jié)，設(shè)置刺激時間30 min/次，5次/周，每次將收集到的患者腦電波以視聽方式呈現(xiàn)出來，進行數(shù)據(jù)記錄。均對以上兩組患者持續(xù)治療12周。

1.3觀察指標(biāo)①臨床精神狀態(tài)：所有患者均以陽性陰性癥狀量表(PANSS)[4]評估，分為陽性量表分(P1-P7)、一般精神病理量表分(G1-16)、陰性量表分(N1-N7)，其中1分為無癥狀，以此類推，7分是極重度癥狀，量表最后綜合分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重。②腦電波指標(biāo)：通過腦電波反饋治療儀收集兩組患者治療前后的SMR波、θ波、β波頻率，使用振幅整合對患者腦電波頻率進行記錄，SMR波、β波頻率越高越好，θ波越低越好；③社會功能：使用住院患者觀察量表(NOSIE-30)[5]對患者的社會功能進行評價，0分是無情況；1分代表偶爾有；2分代表時常出現(xiàn)；3分則是經(jīng)常出現(xiàn)；4分為總是如此。每兩位觀察員對1位患者進行打分，最后將兩位評分員的分?jǐn)?shù)匯總為1組。如只有1名評定者，將評分乘2，分值越高其社會功能越差；④認(rèn)知能力：使用威斯康星卡片分類測驗量表(WCST)[6]對患者認(rèn)知功能進行評分，告知患者卡片屬性，患者根據(jù)屬性進行卡片分類，即符合所要求應(yīng)對原則的所有應(yīng)答，其總分是128分，即患者達(dá)到正確回答相加的總分。正常值60～128，完成數(shù)分值越高其認(rèn)知能力越強。⑤睡眠質(zhì)量：通過匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]進行評分，共包含18組項目，分為7組，每一組總分為3分，最后統(tǒng)計每組的分?jǐn)?shù)相加得到PSQI總分，分?jǐn)?shù)總值在0～21浮動，其分?jǐn)?shù)值越低，癥狀更少，睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 PANSS癥狀評分比較治療前，兩組PANSS癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組陽性、陰性、一般精神PANSS癥狀評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 PANSS癥狀評分比較分)

2.2兩組患者腦電波比較治療前，兩組腦電波頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SMR波、β波頻率均有上升，且觀察組SMR波、β波頻率高于對照組(P<0.05)，θ波下降，且觀察組θ波低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腦電波比較

2.3兩組患者NOSIE-30、WCST、PSQI評分比較兩組治療前NOSIE-30、WCST和PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后NOSIE-30、PSQI評分均低于治療前，WCST評分高于治療前，且觀察組PSQI、NOSIE-30評分低于對照組；WCST評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者NOSIE-30、WCST、PSQI得分比較分)

3 討論

精神分裂癥的發(fā)生大多受心理及環(huán)境因素影響，蔡秋梅等[8]認(rèn)為僅康復(fù)護理干預(yù)，無法達(dá)到理想效果，使用康復(fù)護理結(jié)合腦電生物反饋治療儀干預(yù)，有助于SCH患者認(rèn)知功能的改善。同時有研究認(rèn)為[9]在SCH患者中，應(yīng)用腦電生物反饋治療結(jié)合訓(xùn)練，有助于改善SCH患者腦電波，促進認(rèn)知功能恢復(fù)，因此本研究使用腦電生物反饋儀配合護理干預(yù)治療患者，以期改善患者的臨床癥狀。

臨床上最常用的康復(fù)護理干預(yù)主要是控制患者的情緒，為其調(diào)節(jié)心理問題，從而使患者的依從性提高。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)和訓(xùn)練患者的生活能力，其中包括與人交流溝通的能力、語言識別能力、學(xué)習(xí)社會技能、提升自我認(rèn)知能力等，同時使用藥物治療，能夠穩(wěn)定地引導(dǎo)患者病癥向良性發(fā)展。腦電生物反饋儀則是基于人體神經(jīng)系統(tǒng)方面研發(fā)出的新型治療儀，它能快速測定出人體大腦神經(jīng)中的SMR波、β波和θ波。通過刺激與調(diào)節(jié)腦電波，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善腦部血液循環(huán)，改善大腦的血液循環(huán)，促進腦細(xì)胞的修復(fù)[10]。使用腦電生物反饋儀配合康復(fù)護理干預(yù)能夠使患者及家屬了解患者的腦電信息，有意識地觸發(fā)其心理建設(shè)，讓患者身心完全放松，從而較好地緩解其負(fù)面情緒，降低喚醒水平，加快病情全面康復(fù)的進程[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PANSS癥狀評分較對照組更低(P<0.05)，提示護理干預(yù)聯(lián)合腦電生物反饋儀治療可明顯改善臨床癥狀，可能是腦電生物反饋治療儀能夠監(jiān)測患者大腦狀態(tài)，了解其明顯癥狀與隱藏癥狀，給予SCH患者相應(yīng)反饋信息，制定針對性的干預(yù)對策有利于提高治療的準(zhǔn)確度，起到提高腦功能的目的。治療后觀察組SMR波、β波頻率均高于對照組(P<0.05)，θ波低于對照組(P<0.05)，說明腦電生物反饋儀配合護理干預(yù)對患者腦電波改善作用更大。SMR波、β波是注意力波，在正常情況下振幅較高，其頻率越高注意力越集中，精神狀態(tài)也越穩(wěn)定；θ波在人體興奮時頻率增加，機體感到焦慮緊張時，大腦興奮度會提高，觀察組配合護理干預(yù)能降低患者的緊張焦慮感，通過解釋患者的不良心態(tài)對SCH產(chǎn)生的影響，并給予心理疏導(dǎo)干預(yù)，使得其能夠克服內(nèi)心的焦慮與恐懼，促進病恥感減少[12]。另外治療后觀察組NOSIE-30評分低于對照組(P<0.05)，說明腦電生物反饋儀配合護理干預(yù)對患者的社會功能提升作用大，因為康復(fù)護理干預(yù)能使患者通過勞動、學(xué)習(xí)等方式調(diào)節(jié)自己的注意力，使用腦電儀有助于調(diào)節(jié)SCH患者大腦皮質(zhì)的興奮感，從而促使其社會功能恢復(fù)[13]。除此之外，治療后WCST評分高于對照組(P<0.05)，說明腦電生物反饋儀配合護理干預(yù)對患者的認(rèn)知能力提升大。其因在于利用腦電反饋器對腦病變部位進行刺激，使其微循環(huán)加速，從而改善病變區(qū)域的新陳代謝，從而加速損傷的腦神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)。而護理干預(yù)也能通過訓(xùn)練視覺、聽覺，使患者認(rèn)知神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重新建立，繼而改善患者的認(rèn)知情況[14]。研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)，說明腦電生物反饋儀配合護理干預(yù)對患者的睡眠改善作用更顯著，原因可能是腦電波在治療時不通過節(jié)律運動使患者改善失眠，而是使患者在低覺狀態(tài)下通過自我調(diào)節(jié)，加用放松訓(xùn)練進入睡眠，可以使機體肌肉放松與精神完全松弛后實現(xiàn)對機體的雙重調(diào)節(jié)，達(dá)到更好的效果[16]。

綜上所述，腦電生物反饋儀配合護理干預(yù)對SCH患者的治療可以極大地改善患者的臨床癥狀，效果較為理想。