某三級甲等兒童醫(yī)院護士倫理敏感性現狀及影響因素分析

周 思

湖南省兒童醫(yī)院，湖南 410007

近年來，隨著“二孩”政策開放，兒科病人明顯增多，但由于患兒生理狀況以及病情均具有特殊性，使得患兒家屬對醫(yī)護人員的服務、技能水平要求都較高[1]。已有研究顯示，兒童專科醫(yī)院護士職業(yè)滿意度普遍較低，離職率逐年升高，容易出現消極職業(yè)態(tài)度，從而影響護理質量及患兒生命安全[2]。倫理敏感性是指個體在沒有明顯的倫理沖突時，能夠主動發(fā)現工作中的倫理問題，這是一種主觀意識，包含對于他人需求做出的回應、自我預期采取的行動是否會損傷他人利益或能夠幫助他人、直接違反內部倫理準則等情況[3]。倫理敏感性是個體參與做出倫理決策和采取倫理行為的先決因素[4]。倫理敏感性較高的護士更容易投入工作，對自身工作的認同、忠誠水平較高[3]，倫理敏感性不同的護士對臨床工作的處理方式大不相同，在與病人及家屬的交往中共情能力也存在差異[5]。近年來，護士的倫理問題受到醫(yī)院領導重視，但有關兒童醫(yī)院護士倫理敏感性研究相對較少。本研究通過了解某三級甲等兒童醫(yī)院護士倫理敏感性現狀及影響因素，以期為護理管理者進一步提升護士倫理敏感性提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群便利抽樣法，于2021 年10月—2021 年12 月選擇湖南省某三級甲等兒童醫(yī)院485名護士作為研究對象進行橫斷面調查。納入標準：①在兒童醫(yī)院工作1 年以上；②取得護士資格證書、執(zhí)業(yè)證書；③知情并同意參與本研究。排除標準：①因外出、培訓、休假等不能參加研究；②輪轉護士。

1.2 調查工具

1.2.1 兒童醫(yī)院護士一般資料調查表 包含護士性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作年限等。

1.2.2 中文版護士倫理敏感性調查問卷（Moral Sensitivity Questionnaire - Revised Chinese Version，MSQ-R-CV） 該量表由Lützén 等[6]編制而成，后由Huang 等[7]漢化，共包括2 個維度、9 個條目，即道德責任和力量（5 個條目）和道德負擔感（4 個條目），條目采用Likert 6 級評分，從“我完全不同意”到“我完全同意”依次計1～6 分，總分9～54 分，得分越高表明個體的倫理敏感性越強。量表總體Cronbach's α 系數為0.82，信效度良好。

1.2.3 工作嵌入量表（Global Job Embeddedness Items，GJEI） 該量表由Crossley 等[8]編制而成，后由梅花等[9]漢化，用于對員工工作嵌入程度進行整體性的概括性評價。量表包括7 個單一條目，采用Likert 5級計分，從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～5分，總分7～35 分，得分越高表明個體工作嵌入水平越高。量表總體Cronbach's α 系數為0.890，信效度良好。

1.2.4 杰弗遜共情量表（The Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals，JSE-HP） 該量表由Hojat 等[10]研制而成，后由安秀琴[11]漢化，用于評價醫(yī)務人員共情能力。量表包括3 個維度、20 個條目，即觀點采擇（10 個條目）、情感護理（7 個條目）和換位思考（3 個條目），采用Likert 7 級評分，總分20～140 分，得分越高表明個體共情反應水平越高。量表Cronbach's α系數為0.750，重測信度為0.659，信效度良好。

1.3 調查方法 由研究者本人對護士講解本研究的內容及目的，取得護士同意后簽署知情同意書，使用統(tǒng)一指導語向其講解量表相關內容，說明調查內容為匿名填寫，護士獨立完成問卷。本次調查共發(fā)放問卷493 份，回收有效問卷485 份，問卷有效回收率為98.38%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 對所得數據進行統(tǒng)計分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗或單因素方差分析，采用Pearson 相關性分析兒童醫(yī)院護士倫理敏感性與工作嵌入、共情能力的相關性，采用多元逐步回歸分析兒童醫(yī)院護士倫理敏感性影響因素，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兒童醫(yī)院護士倫理敏感性、工作嵌入、共情能力情況（見表1）

表1 兒童醫(yī)院護士倫理敏感性、工作嵌入、共情能力情況（±s，n=485） 單位：分

表1 兒童醫(yī)院護士倫理敏感性、工作嵌入、共情能力情況（±s，n=485） 單位：分

項目MSQ-R-CV 總分道德責任和力量道德負擔感GJEI 總分JSE-HP 總分條目數9 5 4 7 20得分38.34±7.95 24.08±6.48 14.26±5.25 17.25±3.95 76.94±11.28條目均分4.26±0.75 4.82±0.58 3.57±0.62 2.46±0.31 3.85±0.49

2.2 兒童醫(yī)院護士倫理敏感性影響因素的單因素分 析（見表2）

表2 兒童醫(yī)院護士倫理敏感性影響因素的單因素分析（±s，n=485） 單位：分

表2 兒童醫(yī)院護士倫理敏感性影響因素的單因素分析（±s，n=485） 單位：分

項目 人數 MSQ-R-CV 得分 統(tǒng)計值 P性別 男女年齡 20～25 歲26～30 歲31～35 歲＞35 歲文化程度 中專?？票究萍耙陨瞎ぷ髂晗?＜5 年5～10 年＞10 年婚姻狀況 未婚已婚受聘方式 編制合同33 452 146 169 95 75 26 164 295 250 124 111 199 286 96 389 38.69±8.11 38.01±7.58 28.49±6.39 31.74±7.15 36.95±8.74 43.05±9.23 39.62±7.56 38.17±8.01 38.55±5.46 32.06±6.55 39.25±7.48 43.16±8.02 37.55±7.48 38.96±8.22 39.26±8.41 38.19±7.68 t=0.4950.621 F=66.6370.001 F=0.5950.552 F=105.9680.001 t=-1.9270.055 t=1.1990.231

（續(xù)表）

2.3 兒童醫(yī)院護士倫理敏感性與工作嵌入、共情能力的相關性分析 兒童醫(yī)院護士MSQ-R-CV 總分與GJEI 總分呈正相關（r=0.695，P＜0.05），與JSE-HP總分呈正相關（r=0.748，P＜0.05）。

2.4 兒童醫(yī)院護士倫理敏感性影響因素的多因素分析 以兒童醫(yī)院護士MSQ-R-CV 總分作為因變量，以護士年齡、工作年限、職稱、GJEI 總分以及JSE-HP 總分作為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示，兒童醫(yī)院護士年齡、工作年限、GJEI 總分以及JSE-HP 總分為影響其倫理敏感性的主要因素（P＜0.05）。自變量賦值方式見表3，兒童醫(yī)院護士倫理敏感性影響因素的多因素分析結果見表4。

表3 自變量賦值方式

表4 兒童醫(yī)院護士倫理敏感性影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 兒童醫(yī)院護士倫理敏感性現狀 本研究結果顯示，兒童醫(yī)院護士MSQ-R-CV 總分為（38.34±7.95）分，條目均分為（4.26±0.75）分，與岳鑫彥等[12]在5 所三級醫(yī)院773 名護士中的研究結果一致。兒童醫(yī)院護士倫理敏感性處于中等偏上水平，其原因可能是受我國傳統(tǒng)文化影響，護士倫理道德水平較高，同時隨著優(yōu)質護理政策的提出，護士認識到道德責任的重要性，使他們在工作中有所踐行，如遵守規(guī)章制度、換位思考、嚴格執(zhí)行慎獨精神等，他們希望通過自己的工作最大限度地幫助患兒及家屬，從而保障病人安全，提高護理質量，使兒童醫(yī)院護士倫理敏感性水平較高[13]。但也有少部分護士可能遭受公共場所暴力之后產生職業(yè)倦怠，忽視工作倫理道德。護理管理者應當給予護士心理支持，減輕護士負擔，鼓勵經驗不足的護士與更有經驗的護士溝通，從而促進其倫理敏感性水平提高。

3.2 兒童醫(yī)院護士倫理敏感性影響因素

3.2.1 年齡 本研究顯示，兒童醫(yī)院護士年齡越大，其倫理敏感性水平越高（P＜0.05），與丁云等[14]研究結果一致。其原因可能為兒童醫(yī)院護士年齡較大時，其人生閱歷更為豐富，在工作及家庭中識別情境信息的敏感性較高，面對患兒家屬有能力積極解決問題，推斷能力水平也較高，個體倫理敏感性水平上升。提示護理管理者應重視年輕的兒童醫(yī)院護士，通過講座培訓、前輩指導等形式提高其倫理敏感性，保障護理質量。

3.2.2 工作年限 本研究顯示，兒童醫(yī)院護士工作年限越長，其倫理敏感性水平越高（P＜0.05）。其原因可能為工作年限越長的兒童醫(yī)院護士，對本科室及醫(yī)院內業(yè)務越熟練，臨床工作經驗也越豐富，在與患兒及家屬的交往過程中能夠快速察覺患兒情況以及其所面臨的倫理問題、需要的幫助等，可以隨時、熟練的應對突發(fā)事件，其倫理敏感性水平較高[12]。提示護理管理者應關注工作年限較短的護士，通過制定分階段、分層次的培訓方案，提高其倫理敏感性水平。

3.2.3 工作嵌入 本研究顯示，兒童醫(yī)院護士倫理敏感性與工作嵌入呈正相關（r=0.695，P＜0.05），與岳鑫彥等[3]研究結果一致。工作嵌入是指護理管理者盡最大努力讓護士留守在工作崗位的所有積極因素[15]，護士工作嵌入水平越高，其工作積極性以及滿意度水平越高，工作中與患兒及家屬的相處越自信，能夠發(fā)揮自身潛力，從源頭減少護患矛盾，其倫理敏感性水平較高。

3.2.4 共情能力 本研究顯示，兒童醫(yī)院護士倫理敏感性與共情能力呈正相關（r=0.748，P＜0.05），與陳雪蕾等[16]研究結果一致。當兒童醫(yī)院護士共情能力水平較高時，其能夠更容易地感知到患兒及家屬的痛苦，且能夠站在患兒及家屬角度思考、解決問題，為其提供及時、有效的幫助，能夠敏銳地發(fā)現患兒目前存在的問題，避免護患糾紛，其倫理敏感性水平較高。

4 小結

某三級甲等兒童醫(yī)院護士倫理敏感性處于中等偏上水平，年齡較小、工作年限較短、工作嵌入以及共情能力水平較低的護士倫理敏感性水平較低，應引起護理管理者重視。但本研究僅在1 所兒童醫(yī)院進行橫斷面調查，結果可能存在偏倚，未來可通過多中心調查、縱向研究的方式進行比較。