頭頸部腫瘤放療患者疾病感知與生活質(zhì)量的相關(guān)性調(diào)查

吳娛，陳鑫，謝云

頭頸部腫瘤為臨床高發(fā)的腫瘤，主要疾病類型包括甲狀腺腫瘤、喉癌及口腔癌等［1］。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及受人們不良的生活習(xí)慣和遺傳基因影響，頭頸部腫瘤的發(fā)病率逐漸增加，具有較高的致死率［2］。目前頭頸部腫瘤主要采用放療進(jìn)行治療，通常包括姑息性放療、輔助性放療及根治性放療等。雖然這些放療方式取得了一定的治療效果，相對于手術(shù)治療對機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，但放射線照射會嚴(yán)重?fù)p傷患者機(jī)體內(nèi)其他正常細(xì)胞和組織，引發(fā)機(jī)體多種不良反應(yīng)，如味覺減退、皮膚破潰及口干等，嚴(yán)重影響患者的正常生活，降低其生活質(zhì)量［3-5］。疾病感知是患者認(rèn)知評價自身疾病特征、治療方法及預(yù)后而出現(xiàn)的心理和情緒變化［6］。既往研究顯示，肺癌、胃癌、乳腺癌及直腸癌患者中，其疾病感知與生活質(zhì)量密切相關(guān)，且患者在治療期間不良的疾病感知均會降低其對治療的依從性和配合度，影響治療的同時，也影響生活質(zhì)量的提高［3］。本研究擬分析頭頸部腫瘤放療患者的疾病感知與生活質(zhì)量間的相關(guān)性，以期為臨床提供借鑒，研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019-2020 年如皋市人民醫(yī)院收治的94 例頭頸部腫瘤放療患者作為研究對象，其中男性56 例，女性38 例；年齡30～65 歲［（52.34±5.63）歲］；腫瘤類型：口咽癌23 例、口腔癌15 例、鼻咽癌56 例；腫瘤分期：Ⅰ期和Ⅱ期11 例、Ⅲ期54 例、Ⅳ29 例；治療模式：單純放療31 例、同步放化療63 例；文化背景：小學(xué)學(xué)歷5 例、初中學(xué)歷16 例、高中學(xué)歷28 例、大專及以上學(xué)歷45 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床病理檢查確診為頭頸部腫瘤；（2）進(jìn)行三維適形放療或進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療；（3）精神、認(rèn)知功能正常，且溝通無障礙；（4）患者對自身疾病的認(rèn)知較充分；（5）對本研究均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并較重的內(nèi)科疾病；（2）合并機(jī)體其他惡性腫瘤；（3）既往存在精神分裂癥、抑郁癥；（4）認(rèn)知功能障礙，無法進(jìn)行正常溝通。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法 采用如皋市人民醫(yī)院自制的一般資料調(diào)查問卷收集患者的基本信息和臨床資料。調(diào)查內(nèi)容包括患者性別、年齡、腫瘤類型、腫瘤分期及治療模式等。調(diào)查前統(tǒng)一為患者講解研究目的、意義及問卷填寫方法，提高患者的配合度。統(tǒng)一時間發(fā)放問卷，指導(dǎo)并監(jiān)督患者填寫，若問卷損壞或填錯，則更換后重新填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷105 份，有效回收94 份，回收有效率為89.52%。

1.3 觀察指標(biāo) （1）疾病感知狀況。采用疾病感知問卷簡化版（brief illness perception questionnaire，B-IPQ）評估患者的疾病感知狀況。該問卷共有9 個條目，其中前5 個條目主要為患者認(rèn)知評估，包括癥狀識別、持續(xù)時間、個人控制、治療情況、疾病對生活的影響等；條目6 為對疾病的關(guān)注；條目7 為患者了解疾病的程度；條目8 為疾病對個人情緒的影響；條目9 為開放性內(nèi)容，調(diào)查者應(yīng)列舉引發(fā)疾病的3 個主要因素，如長期吸入有害氣體，長期吸煙、飲酒，HPV 感染，患者以自身觀點(diǎn)對疾病發(fā)病的原因進(jìn)行陳述。除條目9 外，條目1～8 均采用10 級評分，其中條目1、2、5、6、8 正向記分，條目3、4、7反向記分。總分為各條目得分之和，分?jǐn)?shù)越高表示疾病負(fù)性感知越重［4］。（2）生活質(zhì)量量表。采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer，quality of life questionnaire-core 30，EORTCQLQC30）評估患者的生活質(zhì)量狀態(tài)。該量表共有3 個子量表。（1）功能量表，包括軀體功能、認(rèn)知功能、社會功能、角色功能、情緒功能；（2）癥狀量表，包括疲勞、惡心嘔吐及疼痛，共有6 個單一癥狀條目，包括食欲下降、便秘、睡眠障礙、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難及呼吸困難；（3）整體生活質(zhì)量量表。該量表共有30 個條目，采用1～4 級評分法，總分為30～120 分。功能量表、整體生活質(zhì)量量表分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越高；癥狀量表及單一癥狀條目分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越低［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用±s表示，組間對比行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間對比行χ2檢驗(yàn)。采用Pearson 相關(guān)分析法分析變量相關(guān)性。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征對患者生活質(zhì)量的影響 男性患者生活質(zhì)量評分為（55.87±23.15）分，顯著高于女性患者的（42.67 ± 22.06）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。單純放療患者的生活質(zhì)量評分為（53.97 ±22.18）分，顯著高于同步放化療的（43.67±20.19）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。文化背景中大專以上文化患者的生活質(zhì)量為（54.98±20.48）分，顯著高于小學(xué)文化的（46.34±17.67）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 頭頸部腫瘤放療患者疾病感知水平得分分析 疾病感知問卷共有9 個條目，得分由高到低依次為對自身疾病的關(guān)切程度、疾病影響生活、疾病影響自身情緒的程度、疾病引發(fā)的癥狀有多種、進(jìn)行治療后在何種程度上可有效控制疾病、對自身疾病的了解程度、個人感覺在何種程度上可有效控制疾病、疾病病程、疾病因果之間關(guān)系。見表1。

表1 頭頸部腫瘤放療患者疾病感知水平得分（分，± s，n=94）

表1 頭頸部腫瘤放療患者疾病感知水平得分（分，± s，n=94）

項(xiàng)目項(xiàng)目1項(xiàng)目2項(xiàng)目3項(xiàng)目4項(xiàng)目5項(xiàng)目6項(xiàng)目7項(xiàng)目8項(xiàng)目9總分內(nèi)容疾病影響生活疾病病程個人感覺在何種程度上可有效控制疾病進(jìn)行治療后在何種程度上可有效控制疾病疾病引發(fā)的癥狀有多種對自身疾病的關(guān)切程度對自身疾病的了解程度疾病影響自身情緒的程度疾病因果之間關(guān)系得分7.52±2.91 5.46±3.53 5.54±3.74 5.83±3.28 5.93±1.15 8.34±1.84 5.62±1.46 6.13±2.04 4.15±1.59 54.52±21.54

2.3 頭頸部腫瘤放療患者各項(xiàng)生活質(zhì)量得分分析 患者生活質(zhì)量量表共有15 個項(xiàng)目，包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能、整體生活質(zhì)量、疲勞、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、睡眠障礙、食欲下降、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難等，其中分?jǐn)?shù)居前5 位的依次為認(rèn)知功能（72.49±10.14）分、軀體功能（71.34 ± 11.75）分、情緒功能（67.43 ±9.34）分、食欲下降（61.35 ± 9.61）分、角色功能（58.64±10.78）分。見表2。

表2 頭頸部腫瘤放療患者各項(xiàng)生活質(zhì)量得分（分，± s，n=94）

表2 頭頸部腫瘤放療患者各項(xiàng)生活質(zhì)量得分（分，± s，n=94）

項(xiàng)目軀體功能角色功能認(rèn)知功能情緒功能社會功能整體生活質(zhì)量疲勞疼痛惡心嘔吐呼吸困難睡眠障礙食欲下降便秘腹瀉經(jīng)濟(jì)困難得分71.34±11.75 58.64±10.78 72.49±10.14 67.43±9.34 48.16±7.68 53.12±21.25 37.57±6.84 42.67±7.65 25.38±5.78 20.89±6.95 38.67±8.16 61.35±9.61 35.74±6.74 33.15±8.95 46.28±7.85

2.4 頭頸部腫瘤放療患者疾病感知現(xiàn)狀與生活質(zhì)量間的相關(guān)性分析 患者疾病感知與生活質(zhì)量中軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、整體生活質(zhì)量等均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；與疲勞、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、睡眠障礙、食欲下降、便秘、腹瀉及經(jīng)濟(jì)困難等呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 頭頸部腫瘤放療患者疾病感知現(xiàn)狀與生活質(zhì)量間的相關(guān)性

2.5 頭頸部腫瘤放療患者生活質(zhì)量的多因素分析 將人口學(xué)特征及相關(guān)性分析結(jié)果納入多元線性回歸模型，結(jié)果顯示，性別、治療方式、文化背景及疾病感知等與生活質(zhì)量顯著相關(guān)（P＜0.05）。見表4。

表4 頭頸部腫瘤放療患者生活質(zhì)量的多因素分析

3 討論

對于腫瘤患者，不僅要強(qiáng)化治療，也要重視其治療后的生活質(zhì)量［6-7］。大部分頭頸部腫瘤患者在治療后具有較長的生存期，即使病情較嚴(yán)重的患者經(jīng)過放化療后，其生存期也都超過3 年。疾病感知主要指患者在疾病的影響和威脅下，通過自身的知識、經(jīng)驗(yàn)對病情癥狀分析及解釋，從而提升對疾病的認(rèn)知和理解［8］。若患者疾病感知較好，則對疾病帶來的負(fù)面影響均能夠積極、正確地應(yīng)對，維持病情未定狀態(tài)的同時，提升生活質(zhì)量。若患者疾病感知較差，則無法面對疾病對機(jī)體健康和生命造成的威脅，降低對治療的依從性，影響疾病的治療效果，從而降低患者預(yù)后及生活質(zhì)量［9-10］。

3.1 頭頸部腫瘤放療患者疾病感知狀態(tài)良好 有研究報道稱，疾病感知狀態(tài)對患者依從性和生活質(zhì)量均存在一定的影響，良好的疾病感知可顯著提高患者對治療的積極性，促進(jìn)疾病快速康復(fù)，降低不良反應(yīng)率［11］。既往對乳腺癌、肺癌患者的疾病感知狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)肺癌患者疾病感知較差，而乳腺癌患者疾病感知良好［12］。本研究結(jié)果顯示，頭頸部腫瘤放療患者的疾病感知得分為（45.35±6.89）分，處于良好水平，高于肺癌患者疾病感知得分（40.05 ± 4.36）分，且與乳腺癌患者疾病感知得分（45.58 ± 7.68）分相近。這可能與腫瘤類型、惡性程度及預(yù)后效果存在密切關(guān)系。肺癌惡性程度較高，且預(yù)后較差，進(jìn)行放療后僅有少部分患者生存期可達(dá)到5 年，患者對戰(zhàn)勝疾病信心較差，對預(yù)后心理預(yù)期差，而頭頸部腫瘤和乳腺癌患者預(yù)后相對肺癌較好，尤其頭頸部腫瘤的鼻咽癌患者，在經(jīng)過有效的治療后其生存期較長。所以，患者自身疾病感知狀態(tài)較好［13］。

3.2 頭頸部腫瘤放療患者社會參與度降低 本研究結(jié)果顯示，生活質(zhì)量量表中社會功能和角色功能分?jǐn)?shù)較低，表明腫瘤影響患者的工作和社會交往，雖然頭頸部腫瘤患者預(yù)后良好，生存期較長，但治療過程中及預(yù)后的不良反應(yīng)也會降低患者對工作的熱情及社交的興趣。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視與患者的溝通和交流，加強(qiáng)健康宣教，鼓勵其多參加社會活動，盡快融入集體［14-15］。癥狀自評量表分析顯示，分?jǐn)?shù)較高的條目為食欲下降、經(jīng)濟(jì)困難及睡眠障礙。其原因可能是放射治療中放射線會造成口腔黏膜充血，導(dǎo)致潰瘍而疼痛，進(jìn)而對進(jìn)食造成影響［16-17］。所以，護(hù)理人員應(yīng)定期為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，引導(dǎo)患者合理飲食，多飲水，定期漱口，抑制口腔細(xì)菌生長，促進(jìn)潰瘍快速愈合。而睡眠障礙主要由生理不良反應(yīng)及心理壓力造成。所以，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，疏導(dǎo)其不良情緒，緩解其心理壓力，囑家屬多給予關(guān)懷和支持［18-19］。

3.3 頭頸部腫瘤放療患者生活質(zhì)量與疾病感知顯著相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，影響頭頸部腫瘤放療患者生活質(zhì)量的因素主要包括性別、治療模式、文化背景及疾病感知（P＜0.05）。這表明性別與生活質(zhì)量顯著相關(guān)，女性患者生活質(zhì)量評分低于男性。主要原因是在頭頸部腫瘤發(fā)病率中男性多于女性，本研究選取的研究對象中男性54 例，而女性38 例。相關(guān)研究顯示，在頭頸部腫瘤患者中，男性與女性患者比例為（2～5）∶1［20］。后續(xù)研究中應(yīng)增加研究樣本，進(jìn)一步對性別影響生活質(zhì)量情況進(jìn)行分析。本研究治療模式中同步放化療患者生活質(zhì)量水平較低，這可能是因多種治療方式顯著增加治療中不良反應(yīng)的發(fā)生，增加并發(fā)癥率，增加軀體疼痛，同時治療增多，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。本研究中文化背景與生活質(zhì)量相關(guān)，大專以上學(xué)歷患者其生活質(zhì)量更高，可能原因是文化程度較高的人群社會地位較高，在面對疾病帶來的負(fù)面影響，能夠正確認(rèn)知，并以正性態(tài)度面對疾病，還可通過資源的調(diào)動應(yīng)對相應(yīng)的問題。而文化程度較低的患者，其缺乏疾病認(rèn)知，易出現(xiàn)不良心理，面對疾病可調(diào)動的資源也相對較少。因此，其生活質(zhì)量水平較低［21］。本研究結(jié)果顯示，患者疾病感知和生活質(zhì)量顯著相關(guān)，軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、整體生活質(zhì)量得分與疾病感知得分呈負(fù)相關(guān)；疲勞、惡心嘔吐、睡眠障礙、食欲下降、便秘等癥狀與疾病感知得分呈正相關(guān)。表明患者存在負(fù)性疾病感知，其生活質(zhì)量會顯著降低，同時負(fù)性感知削弱患者對治療和康復(fù)的信心，對各種不良癥狀的耐受能力也顯著降低。本研究中部分患者存在負(fù)性感知，并出現(xiàn)治療中斷的現(xiàn)象。因此，應(yīng)加強(qiáng)對患者負(fù)性感知的干預(yù)，提高疾病感知的同時，促進(jìn)治療順利進(jìn)行［22］。

綜上所述，良好的疾病感知可有效提高患者的生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視頭頸部腫瘤放療患者的疾病感知狀態(tài)，加強(qiáng)疾病知識宣教，多與患者及家屬溝通，增強(qiáng)患者信心的同時，改善負(fù)性疾病感知狀態(tài)，從而提高生活質(zhì)量。