海軍某艦艇人員眼部健康狀況的調(diào)查與分析

趙少飛，高玉

由于海軍艦艇的特殊生活環(huán)境，艦艇人員眼部疾病具有和其他軍兵種不同的特點(diǎn)［1］。對(duì)于世界各國(guó)海軍而言，海軍艦艇的艦體保養(yǎng)（主要指對(duì)艦體的船底、水線、上層建筑、船殼、艙室等部位的清潔、除銹、補(bǔ)漆和甲板設(shè)備的活絡(luò)潤(rùn)滑等）水平是衡量艦員軍事素質(zhì)和保證艦艇安全的重要因素之一［2］。對(duì)艦體船底、水線、上層建筑、船殼、艙室等部位的除銹補(bǔ)漆，是艦體維護(hù)保養(yǎng)工作的重要組成部分，是艦員不可或缺的一項(xiàng)必備技能，更是海軍艦艇官兵經(jīng)常性的工作之一［3］。在艦船維護(hù)保養(yǎng)工作中，因眼的解剖位置暴露，故受傷的概率遠(yuǎn)高于身體其他部位［4］。眼外傷是眼科最嚴(yán)重的急癥之一，還是眼科的三大致盲性疾病（白內(nèi)障、青光眼、眼外傷）之一，其致盲率接近70%，尤其在單眼盲中眼外傷占首位［5］。軍人是眼外傷的高發(fā)群體，遠(yuǎn)高于全國(guó)普通人群眼外傷比例［6］。國(guó)外研究報(bào)道，在和平時(shí)期軍人眼外傷比例為1.7%～2.4%，是軍隊(duì)和平時(shí)期造成戰(zhàn)斗力減員的重要因素［7］。隨著我軍各類訓(xùn)練、演練強(qiáng)度加大，頻次增多，海軍艦艇長(zhǎng)遠(yuǎn)航及艦船維護(hù)保養(yǎng)任務(wù)增加，眼外傷的發(fā)生比例也相應(yīng)增加。海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院門急診及住院病房近年來(lái)經(jīng)常收治在艦艇保養(yǎng)過(guò)程中因異物入眼而致傷的官兵，提醒艦艇醫(yī)務(wù)人員和官兵應(yīng)重視和加強(qiáng)眼外傷的防護(hù)工作。

近年來(lái)我國(guó)青少年和應(yīng)征入伍的適齡青年，甚至現(xiàn)役官兵中的近視率都在呈逐漸上升趨勢(shì)［8］。世界衛(wèi)生組織此前的研究報(bào)告顯示，中國(guó)近視患者人數(shù)多達(dá)6 億，青少年近視率居世界第一，中國(guó)已經(jīng)成為世界第一近視大國(guó)［9］。入伍體檢對(duì)視力有較為嚴(yán)格的要求，是征兵體檢中淘汰率最高的單項(xiàng)體檢項(xiàng)目之一［10］，而不少應(yīng)征入伍的適齡青年，為了達(dá)到視力要求，選擇在體檢前接受角膜屈光手術(shù)，但術(shù)后的各種并發(fā)癥和意外風(fēng)險(xiǎn)不同程度地困擾著接受手術(shù)的官兵［11］。

海軍在走向深藍(lán)進(jìn)程中，艦艇部隊(duì)在其中扮演了極其重要的角色。海軍艦艇人員是海軍建設(shè)過(guò)程中基礎(chǔ)力量，其健康狀況直接影響了艦艇整體戰(zhàn)斗力的生成。隨著我國(guó)新時(shí)代國(guó)防建設(shè)任務(wù)壓茬推進(jìn)，海軍官兵需要更多地執(zhí)行長(zhǎng)遠(yuǎn)航任務(wù)［12］。長(zhǎng)期在艦艇特殊環(huán)境中工作和生活，對(duì)艦艇人員眼部健康狀況的影響不容忽視。在不同歷史時(shí)期，艦艇人員的眼部疾病譜可能會(huì)發(fā)生變化［13］。為了解海軍艦艇人員眼部健康狀況，以便體系醫(yī)院和隨艦醫(yī)療隊(duì)為艦艇人員提供更具針對(duì)性的衛(wèi)生保健，本研究課題組赴海軍某艦艇部隊(duì)進(jìn)行了一次眼科巡診和健康體檢，對(duì)參與體檢的305 名現(xiàn)役艦艇人員的眼部健康狀況，包括病史、視力、外眼、內(nèi)眼、眼底等進(jìn)行了普查。現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究對(duì)象為305 名參與體檢的艦艇人員，均為 男 性 現(xiàn) 役 官 兵，年 齡 18～45 歲［25.54 ±9.36 歲］。

1.2 儀器

使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表、自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀、驗(yàn)光鏡片箱、手持式裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡對(duì)305 名艦艇人員進(jìn)行眼部健康檢查。

1.3 方法

在明亮的自然光房間內(nèi)，采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，以小數(shù)記錄法記錄視力，兩眼分別進(jìn)行，先右后左，用小板遮蓋另外一眼，但不得壓迫眼球。視力表應(yīng)有充足的光線照明，檢查距離為5 m，對(duì)視力＜1.0 者，采用自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀聯(lián)合主觀插片法，進(jìn)行屈光矯正。所有體檢者均按體檢項(xiàng)目要求使用裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡對(duì)內(nèi)外眼疾病進(jìn)行篩查。

2 結(jié)果

2.1 各類眼部疾病檢出情況

通過(guò)詳細(xì)問(wèn)診和上述檢查手段，檢出位于前三位的眼部疾病分別為屈光不正、慢性結(jié)膜炎和視疲勞。其中61 人存在不同程度的眼干、眼澀、眼酸脹、視物模糊和視力下降等不適主訴，經(jīng)休息后可明顯緩解或消失，排除其他器質(zhì)性病變，符合視疲勞的初步診斷。結(jié)果見(jiàn)表1（部分人員合并存在一種以上眼部疾病，以例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)）。

表1 305 名艦艇人員各類眼部疾病檢出情況

2.2 屈光不正分類情況

采用自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀檢測(cè)屈光不正，按常規(guī)方法進(jìn)行，連續(xù)檢測(cè)5 次，儀器自動(dòng)計(jì)算平均值，并將散光度數(shù)換算成等效球鏡度數(shù)（1/2 柱鏡度數(shù)＝球鏡度數(shù)），打印數(shù)據(jù)。屈光不正按照以下標(biāo)準(zhǔn)分類。正視：+0.50～-0.50D，輕度近視：-0.75～-3.00D，中度近視：-3.25～-6.00D，高度近視：-6.00D 以上，低度遠(yuǎn)視：+0.75～+3.00D，中度遠(yuǎn)視：+3.25～+5.00D，高度遠(yuǎn)視：+5.00D 以上。被調(diào)查對(duì)象均參照較差一只眼的檢查結(jié)果完成計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)。屈光不正人員經(jīng)過(guò)電腦驗(yàn)光聯(lián)合主觀插片法，進(jìn)行屈光矯正，除眼底病變及角膜炎人員外，矯正視力均≥1.0。檢出屈光不正177 人，其中遠(yuǎn)視16 人，其余均為輕中度近視及輕度遠(yuǎn)視，未檢出高度近視及中高度遠(yuǎn)視病例。檢出接受過(guò)角膜屈光手術(shù)的病例55 例，其中12 例問(wèn)診時(shí)隱瞞手術(shù)史，但在裂隙燈下可清晰觀察到周邊角膜弧形手術(shù)切口。見(jiàn)表2、3。

表2 305 名艦艇人員屈光不正分類情況

表3 305 名艦艇人員角膜屈光手術(shù)檢出情況

2.3 眼外傷受傷分布情況

存在眼外傷病史的5 例中，1 例為訓(xùn)練傷，1 例為體育運(yùn)動(dòng)致傷，3 例為執(zhí)行艦艇日常維護(hù)如打磨除銹任務(wù)時(shí)，未規(guī)范佩戴勞動(dòng)防護(hù)用品，打磨機(jī)鋼絲斷裂和鐵銹崩濺入眼致傷。

3 討論

通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)，艦艇人員眼部疾病發(fā)病率居前三位的依次是屈光不正、慢性結(jié)膜炎和視疲勞。

3.1 屈光不正和視疲勞

艦艇人員屈光不正和視疲勞分別占眼部常見(jiàn)疾病的第一位和第三位，屈光不正檢出率達(dá)到了58.03%，與高玉等［14］（2016 年）對(duì)水面艦艇和潛艇人員屈光狀態(tài)分析結(jié)果較一致。分析原因可能與艦艇環(huán)境狹窄，活動(dòng)空間有限，過(guò)多地使用近視力，導(dǎo)致睫狀肌長(zhǎng)期處于過(guò)度調(diào)節(jié)狀態(tài)有關(guān)［15］。隨著國(guó)防科技的進(jìn)步，艦艇裝備更新?lián)Q代較快，經(jīng)常近距離觀察電子儀器屏幕表盤等加重了官兵近視和視疲勞狀態(tài)。與自然光相比，艦艇艙室內(nèi)照明不足、亮度不均勻、人工光源閃爍頻率較高、艦體晃動(dòng)等都增加了視覺(jué)負(fù)荷，久而久之增加了近視和視疲勞的患病率［16］。年輕官兵對(duì)手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)電子設(shè)備依賴性越來(lái)越高，除了日常使用還占據(jù)了大部分的課余時(shí)間。屈光不正不僅直接影響官兵生存質(zhì)量［17］，也會(huì)影響艦艇部隊(duì)整體戰(zhàn)斗力生成。

3.2 角膜屈光手術(shù)

隨著應(yīng)征入伍青年的學(xué)歷水平逐年提高，適齡青年的近視比例逐漸增加。很多想要參軍入伍的有志青年為了達(dá)到體檢標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)選擇在入伍前接受角膜屈光手術(shù)。本次體檢共發(fā)現(xiàn)了55 例入伍前接受了角膜屈光手術(shù)的病例。角膜屈光手術(shù)主要分為角膜基質(zhì)切削術(shù)和角膜表層切削術(shù)兩大類［18］，目前已經(jīng)發(fā)展出準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)、前彈力層下準(zhǔn)分子激光角膜磨鑲術(shù)、飛秒激光制瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)、全飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)、激光光學(xué)角膜切削術(shù)、準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)、上皮刀輔助準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)等多種手術(shù)方式［19］，但無(wú)論采取哪一種手術(shù)方式，都不同程度地降低了角膜的抗沖擊能力。角膜瓣可通過(guò)瘢痕愈合的方式來(lái)修復(fù)，一般需要半年甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，角膜組織、神經(jīng)、淚膜等修復(fù)過(guò)程才基本完成［20］。但手術(shù)后十幾年依然有因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致角膜瓣移位等并發(fā)癥的報(bào)道［21］。因此，現(xiàn)行征兵入伍體檢標(biāo)準(zhǔn)中，規(guī)定接受過(guò)角膜屈光手術(shù)后半年以上且無(wú)并發(fā)癥的為合格［22］，但現(xiàn)實(shí)中通過(guò)肉眼和裂隙燈很難判斷手術(shù)時(shí)間，手術(shù)史容易被隱瞞，體檢標(biāo)準(zhǔn)難以嚴(yán)格執(zhí)行。很多青年在接受手術(shù)后不滿半年就參軍入伍，切口尚未完全愈合，增加了各種并發(fā)癥的可能性。尤其在日常軍事訓(xùn)練和工作中如果不加以防護(hù)，極有可能因?yàn)檠弁鈧麑?dǎo)致角膜瓣移位、丟失甚至眼球穿通傷的發(fā)生。本次共檢出接受過(guò)角膜屈光手術(shù)的病例55 例，其中12 例問(wèn)診時(shí)隱瞞手術(shù)史，原因可能為手術(shù)不到半年或者對(duì)于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不到位。選擇主動(dòng)隱瞞手術(shù)史的官兵，平時(shí)工作和生活中會(huì)降低對(duì)于術(shù)眼的保護(hù)，增加了眼外傷的發(fā)生率。此外，角膜屈光手術(shù)后，雖然大多數(shù)人會(huì)獲得較好的遠(yuǎn)視力，但是其整體的視功能卻有不同程度的下降［23］，在日常接診的接受過(guò)角膜屈光手術(shù)的軍人患者中，常常有官兵抱怨存在術(shù)后不適主訴，包括視物模糊、眼部酸脹、干澀、異物感，甚至頭昏、頭脹等視疲勞癥狀，由此可見(jiàn)角膜屈光手術(shù)是導(dǎo)致艦艇人員視疲勞多發(fā)的重要因素之一［16］。

3.3 慢性結(jié)膜炎

慢性結(jié)膜炎是艦艇人員常見(jiàn)眼部疾病，這可能與其特殊的生活環(huán)境有關(guān)［24］。艦艇艙室空間狹小、照明不足或不均勻、空氣溫度和濕度均較高、通風(fēng)不良；在執(zhí)行長(zhǎng)航任務(wù)時(shí)淡水供給相對(duì)不足，或水箱管路等衛(wèi)生條件差，不能有效保證個(gè)人衛(wèi)生；受海上紫外線和強(qiáng)風(fēng)刺激，容易引發(fā)各種類型結(jié)膜炎，尤其是過(guò)敏性結(jié)膜炎和慢性結(jié)膜炎；受任務(wù)所限或醫(yī)療條件有限，不能及時(shí)后送或艦上缺乏針對(duì)性的治療藥物；即使可以得到及時(shí)處置，由于訓(xùn)練和工作任務(wù)重，仍不能堅(jiān)持按時(shí)和規(guī)律用藥；部分人員衛(wèi)生保健意識(shí)不強(qiáng)，不重視集體居住的衛(wèi)生條件，使得一些感染性結(jié)膜炎易于傳播。這些都增加了結(jié)膜炎在艦艇人員中的發(fā)病率。

3.4 眼外傷

軍人是眼外傷的高發(fā)人群，在本次體檢中，通過(guò)詢問(wèn)病史共發(fā)現(xiàn)5 例曾發(fā)生過(guò)需要后送至體系醫(yī)院的眼外傷官兵，其中1 例為軍事訓(xùn)練傷，1 例為體育運(yùn)動(dòng)致傷，其余3 例均為在日常艦體保養(yǎng)如除銹和刷漆過(guò)程中，未規(guī)范佩戴勞動(dòng)防護(hù)用品，鐵銹和打磨機(jī)斷裂鋼絲等異物入眼所致。發(fā)病率雖然不高，但風(fēng)險(xiǎn)卻極大，一旦處置不當(dāng)或后送不及時(shí)，勢(shì)必對(duì)受傷官兵的視功能甚至整個(gè)眼球造成永久性損傷，需要引起足夠重視［27］。通過(guò)詢問(wèn)官兵日常工作中防護(hù)用品的佩戴情況，多數(shù)表示現(xiàn)行配發(fā)的或市面上自行購(gòu)買的一些勞動(dòng)防護(hù)用品舒適感差，防護(hù)效果不佳，導(dǎo)致部分官兵佩戴防護(hù)用品的依從性降低。

3.5 其他疾病

除了慢性結(jié)膜炎、視疲勞等疾病在艦艇官兵中高發(fā)，結(jié)膜結(jié)石發(fā)病率也較高［25］。其他外眼疾病如翼狀胬肉、瞼裂斑、麥粒腫、霰粒腫等，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)可知，相同年齡階段的艦艇官兵發(fā)病率與普通人相比較高，這可能與艦艇人員長(zhǎng)期接觸強(qiáng)紫外線、海風(fēng)、高溫、潮濕等有害環(huán)境刺激因素有關(guān)［26］。本次體檢視網(wǎng)膜病變官兵共3 例，均為高度近視眼底病變，入伍前有高度近視合并角膜屈光手術(shù)病史，鑒于體檢時(shí)條件有限，已告知其到體系醫(yī)院進(jìn)行詳查眼底，排除視網(wǎng)膜裂孔、變性等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)可能發(fā)生疾病的臨床表現(xiàn)和防治要點(diǎn)進(jìn)行科普宣教。針對(duì)角膜炎及瞳孔殘膜予以對(duì)癥治療和隨訪觀察。

3.6 防治建議

3.6.1 緩解視覺(jué)疲勞，加強(qiáng)教育引導(dǎo) 艦艇上長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用人工光源照明，視負(fù)荷較大，容易引起視疲勞［28］，且艙室狹窄，艦艇人員遠(yuǎn)視力長(zhǎng)期被剝奪，睫狀肌長(zhǎng)時(shí)間處于調(diào)節(jié)狀態(tài)，對(duì)近視的發(fā)生和發(fā)展具有重要影響。應(yīng)采取更加接近自然光的暖色光源，緩解視疲勞和視負(fù)荷。改善衛(wèi)生文化設(shè)施，合理限制官兵電子設(shè)備及移動(dòng)終端使用時(shí)長(zhǎng)，加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)、增加課余時(shí)間的文體活動(dòng)安排。入伍后針對(duì)眼部衛(wèi)生保健宣傳工作比較匱乏，重視程度有限。因此，預(yù)防近視的措施需要加強(qiáng)，加大針對(duì)性的衛(wèi)生保健宣傳。此外一旦出現(xiàn)屈光不正，應(yīng)盡早采取佩戴眼鏡等方式矯正視力，糾正“越戴眼鏡、度數(shù)越深”的誤解。以上這些防治措施都可以在一定程度上預(yù)防近視等疾病的進(jìn)展。

3.6.2 注意用眼衛(wèi)生，培養(yǎng)健康習(xí)慣 針對(duì)結(jié)膜炎高發(fā)，應(yīng)重視集體居住艙室的衛(wèi)生條件，減少環(huán)境污染，室內(nèi)加裝通風(fēng)換氣裝置，從而控制室內(nèi)溫濕度，調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣流通。改善生活用水的水箱管路衛(wèi)生狀況，定期清洗和消毒。結(jié)合海上紫外線和強(qiáng)風(fēng)的特點(diǎn)，室外工作時(shí)，在不影響工作前提下可佩戴太陽(yáng)眼鏡進(jìn)行防護(hù)。同時(shí)對(duì)于患病人員，要督促其堅(jiān)持規(guī)范用藥，防止交叉感染。

3.6.3 做好后勤保障，合理膳食營(yíng)養(yǎng) 遠(yuǎn)航時(shí)飲食中缺乏維生素，尤其是維生素A 對(duì)于眼部健康至關(guān)重要［29］，建議做好后勤膳食保障，保證維生素A的充足供應(yīng)。

3.6.4 嚴(yán)把征兵標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防疾病發(fā)生 對(duì)于“接受過(guò)角膜屈光手術(shù)后半年以上且無(wú)并發(fā)癥”這一體檢標(biāo)準(zhǔn)，建議在征兵體檢過(guò)程中要求提供醫(yī)院證明、手術(shù)記錄、病歷材料等，加強(qiáng)執(zhí)行力。接受過(guò)角膜屈光手術(shù)的人員應(yīng)規(guī)范用藥、定期復(fù)查。尤其術(shù)前存在高度近視病史的，要定期到醫(yī)院詳查眼底，防范高度近視引起的一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)［30］。

3.6.5 嚴(yán)格日常管理，更新防護(hù)用品 引導(dǎo)教育和規(guī)章制度相結(jié)合，要求官兵在日常工作中按照規(guī)范佩戴勞動(dòng)防護(hù)用品，同時(shí)希望醫(yī)療科研人員研發(fā)更加安全、舒適、實(shí)用、適合在不同環(huán)境中使用的個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品，增強(qiáng)官兵佩戴防護(hù)用品的依從性［31］。