醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理內(nèi)控強(qiáng)化措施探討

黎妙蘭 東莞市石碣醫(yī)院

與我國經(jīng)濟(jì)的日益進(jìn)步相伴隨，財(cái)務(wù)管理在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位中的重要性亦愈發(fā)突出。現(xiàn)如今，我國整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對于資金的啟動已經(jīng)完成，從財(cái)務(wù)管理方面來看，內(nèi)部控制發(fā)揮的重要作用愈發(fā)彰顯出來。而要想最大限度地實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的有效運(yùn)用，單位需要對其內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作做出科學(xué)可行的整改，通過對當(dāng)前管理體系與其他有效方式的密切結(jié)合，進(jìn)行合理且長效的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的構(gòu)建，強(qiáng)化內(nèi)部控制工作的開展，為整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的可持續(xù)發(fā)展及其資金等的安全性提供切實(shí)保證。

一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理內(nèi)控的重要性

(一)有利于單位管理水平的提升

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位為社會公眾提供醫(yī)藥產(chǎn)品與醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的流動過程中發(fā)揮著不容忽視的重要作用。在這一背景下，單位要想在社會公眾心目中樹立良好形象，應(yīng)具備足夠突出的觀察與判斷能力，為自身財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性、真實(shí)性以及完整性提供保證，將真實(shí)、有效而又完整的財(cái)務(wù)狀況反映出來，在為自身發(fā)展提供重要決策依據(jù)的同時(shí)，讓社會公眾對于單位有一個(gè)清楚的了解?；谪?cái)務(wù)內(nèi)部控制的支持，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)人員的工作在約束作用下會更為規(guī)范，這也有利于其財(cái)務(wù)工作效率的提升，為單位的良性發(fā)展提供重要支持。

(二)可為單位財(cái)產(chǎn)安全提供保證

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部對于資源的浪費(fèi)以及經(jīng)濟(jì)損失等相關(guān)行為都在很大程度上受到自身財(cái)務(wù)內(nèi)控缺陷的影響。完善的財(cái)務(wù)制度需要由內(nèi)部控制工作為其把關(guān)，尤其是不相容崗位分離制度在授權(quán)、執(zhí)行、保管以及記錄等不同職位之間建立起相互制約的關(guān)系，通過明確各個(gè)崗位的具體職責(zé)，讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位各項(xiàng)活動開展于制約的環(huán)境之下，這有利于單位財(cái)務(wù)差錯(cuò)率最小化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)?；趦?nèi)部控制的支持，單位財(cái)務(wù)管理水平可以得到切實(shí)有效的提升，有利于單位職責(zé)分工的明確，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)將差錯(cuò)問題的原因查明，對由于責(zé)任不明導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)予以規(guī)避，以此推動單位實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。

(三)可助力單位精細(xì)化管理的實(shí)現(xiàn)

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位要想實(shí)現(xiàn)持續(xù)與健康發(fā)展，需要有科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理為其提供支持，針對經(jīng)營成本、支出等做好詳細(xì)的劃分工作，進(jìn)行對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的制定，以此達(dá)到成本最小化的目的。由于各個(gè)單位之間財(cái)務(wù)及其運(yùn)營有相應(yīng)的差異呈現(xiàn)出來，這對其管理工作的強(qiáng)化提出更高要求，需要構(gòu)建與自身實(shí)際情況相適宜的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，在有效管控單位成本的同時(shí)，減少各種不必要的支出，這是保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位健康、向前發(fā)展的重要前提。

二、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理內(nèi)控現(xiàn)存問題(圖1)

圖1 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理內(nèi)控現(xiàn)存問題

(一)制度實(shí)施難度大

目前，我國不少醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部都存在著如下問題：管理階層對于財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的重視及關(guān)注程度并不高，受此影響，財(cái)務(wù)管理內(nèi)控未得到應(yīng)有的支持及引導(dǎo)。另外，部分醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位尚未接納和采取財(cái)務(wù)管理內(nèi)控理念，在對財(cái)務(wù)管理內(nèi)控的認(rèn)知上稱得上非常匱乏。而正是因?yàn)檎J(rèn)識欠缺，導(dǎo)致一些醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位尚未進(jìn)行完整而又健全的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的制定與實(shí)施，就算是少數(shù)單位制定了相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度，但管理與核算手段也欠缺科學(xué)性，僅是對傳統(tǒng)模式予以遵循，或?qū)ζ溥M(jìn)行參考，固守現(xiàn)象明顯，改革創(chuàng)新積極性很低，未做到與自身實(shí)際情況相結(jié)合發(fā)現(xiàn)問題、分析問題與解決問題。對于一些單位而言，雖然其財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度滿足一定的完善性與合理性要求，但多數(shù)情況下都是走一走形式，未做到對制度的充分運(yùn)用及實(shí)施。從整體上看，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位對財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的實(shí)施難度非常大。

(二)執(zhí)行力欠缺

現(xiàn)階段，我國一些醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在開展年度預(yù)算編制工作之時(shí)依舊是對傳統(tǒng)模式加以采用。例如，以理念需求為依據(jù)，與管理費(fèi)用實(shí)際情況相結(jié)合，將其作為基準(zhǔn)點(diǎn)執(zhí)行對下一年度相關(guān)工作的統(tǒng)籌與安排任務(wù)。此種工作機(jī)制有相應(yīng)的不足呈現(xiàn)出來，并未做到完全根據(jù)單位當(dāng)前的實(shí)際情況進(jìn)行預(yù)算的編制，而這會在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。另外，現(xiàn)階段部分醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位對于自身全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建存在著完善性欠缺的問題，這對其作用的充分彰顯及發(fā)展形成制約，由此一來，單位在開展預(yù)算編制工作的過程中，很難嚴(yán)格參照相關(guān)規(guī)定將制度上的安排工作做好。對其原因進(jìn)行分析，主要可作以下兩個(gè)方面的歸納：(1)單位在進(jìn)行全面預(yù)算管理實(shí)施細(xì)則的制定之時(shí)，有較多的問題彰顯出來，這加大了其達(dá)成預(yù)期效果的難度。(2)在后續(xù)考核評定工作的開展過程中，單位未進(jìn)行全面、詳盡考核評價(jià)方案的制定，也沒有引起相關(guān)工作人員的足夠重視，而這也不利于全面預(yù)算管理應(yīng)有作用的發(fā)揮。

(三)信息化水平低

對于很多企事業(yè)單位而言，信息化管理都是其當(dāng)前積極推進(jìn)的一種非常重要的管理方式，信息系統(tǒng)的建設(shè)及信息技術(shù)的運(yùn)用對于企事業(yè)單位管理水平的提升有著不容忽視的積極意義。相較于其他類型的企事業(yè)單位而言，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位運(yùn)營管理工作的開展有著較高的復(fù)雜程度，對于信息技術(shù)手段的運(yùn)用難度亦比較大?，F(xiàn)階段，我國部分醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位對于信息技術(shù)的運(yùn)用并未做到與自身實(shí)際業(yè)務(wù)范圍和業(yè)務(wù)特點(diǎn)的密切結(jié)合，致使信息技術(shù)的運(yùn)用存在合理性欠缺的問題，不僅不能有效發(fā)揮出提升財(cái)務(wù)管理內(nèi)控水平的作用，還會對單位其他相關(guān)工作的順利與有效開展形成制約。另外，一些醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位僅是對簡單的信息技術(shù)加以運(yùn)用，并未進(jìn)行足夠完善的信息管理系統(tǒng)的構(gòu)建，不僅對信息化建設(shè)水平的提升形成制約，對于單位管理效率及管理水平的提升而言，發(fā)揮的作用同樣不明顯?？梢哉f，財(cái)務(wù)管理內(nèi)控信息化建設(shè)的欠缺會對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位全面而又詳細(xì)信息的采集產(chǎn)生不利影響，同樣不利于其信息科學(xué)分析工作的開展，無法為單位各相關(guān)決策的制定提供支持，由此一來，單位整體財(cái)務(wù)管理內(nèi)控會處于一個(gè)較為落后的水平，而這也不利于單位長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

(四)財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)低

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理內(nèi)控水平的高低會在很大程度上受到財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)優(yōu)劣的影響。從一定意義上來看，財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)會從直接層面上影響財(cái)務(wù)管理內(nèi)控效果，而他們的素質(zhì)既在職業(yè)道德與業(yè)務(wù)水平上有尤為明顯的體現(xiàn)，又體現(xiàn)于運(yùn)營管理思維之上。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)具有以單位發(fā)展實(shí)際情況為依據(jù)從整體層面規(guī)劃其財(cái)務(wù)預(yù)算審核的能力。目前，我國不少醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理人員在上崗之前接受的技能方面的培訓(xùn)都比較欠缺，就算是有培訓(xùn)，也多集中于基本財(cái)務(wù)知識的訓(xùn)練之上，致使財(cái)務(wù)管理人員無法做好財(cái)務(wù)工作的整體管理與規(guī)劃工作，而與之相伴隨的，則是財(cái)務(wù)管理人員內(nèi)部控制意識的普遍欠缺。對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位而言，其財(cái)務(wù)管理工作的開展既對財(cái)務(wù)管理人員豐富的財(cái)務(wù)領(lǐng)域?qū)I(yè)知識提出要求，又要求他們對于醫(yī)療衛(wèi)生的相關(guān)知識有一個(gè)基本的了解。然而分析目前實(shí)際情況，當(dāng)前財(cái)務(wù)管理人員存在著專業(yè)實(shí)踐技能欠缺的問題，不僅如此，對于財(cái)務(wù)管理和醫(yī)療事業(yè)單位日常運(yùn)營的結(jié)合亦比較困難，無法將財(cái)務(wù)管理內(nèi)控真正地落實(shí)于財(cái)務(wù)管理工作的日常開展之中。

三、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理內(nèi)控強(qiáng)化措施(圖2)

圖2 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理內(nèi)控強(qiáng)化措施

(一)完善制度建設(shè)與實(shí)施

要想從本質(zhì)層面強(qiáng)化以醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位為面向?qū)ο蟮呢?cái)務(wù)管理內(nèi)控整治工作的開展，保證財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度整理與改革的全方位性與高效性，需要做到從源頭上加強(qiáng)單位內(nèi)部財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的控制及管理，針對全部財(cái)政系統(tǒng)，持續(xù)性地進(jìn)行改革及優(yōu)化，從嚴(yán)格意義上依據(jù)相關(guān)部門標(biāo)準(zhǔn)開展核算工作，保證核算的準(zhǔn)確性。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部財(cái)務(wù)管理部門需要持續(xù)性地強(qiáng)化與完善自身的財(cái)務(wù)管理制度，在有效引導(dǎo)的基礎(chǔ)之上，為財(cái)務(wù)會計(jì)管理工作順利及高效開展提供重要支持。除此之外，在切實(shí)有效提高財(cái)務(wù)管理內(nèi)控人員素質(zhì)，對其知識水平予以完善的同時(shí)，還要針對性地加強(qiáng)與完善人員管理制度。

(二)強(qiáng)化執(zhí)行力

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員執(zhí)行力的強(qiáng)弱，對于財(cái)務(wù)管理工作在單位中運(yùn)用的效率與效果，可以發(fā)揮出決定性的重要作用。所以必須切實(shí)有效增強(qiáng)人員執(zhí)行力。針對預(yù)算管理工作的開展，需要對規(guī)范化程度更高的處理方案加以運(yùn)用，基于對各種有效手段和措施的運(yùn)用，完成對更為科學(xué)的管理模式的構(gòu)建，針對相關(guān)于單位預(yù)算的各項(xiàng)工作內(nèi)容，要嚴(yán)格對個(gè)人負(fù)責(zé)制加以運(yùn)用，在個(gè)人身上做到對具體責(zé)任的落實(shí)。不僅如此，還要進(jìn)行科學(xué)、全面考核評價(jià)機(jī)制的構(gòu)建，在對單位內(nèi)部人員進(jìn)行考核之時(shí)，要做到對公平、公開、公正原則的嚴(yán)格遵循，針對單位內(nèi)部不同部門，進(jìn)行差異化標(biāo)準(zhǔn)考核評價(jià)指南的建立，基于量化積分這一方式的支持，執(zhí)行對相關(guān)部門的獎(jiǎng)勵(lì)或懲處任務(wù)。只有從真正意義上做到對此項(xiàng)措施的嚴(yán)格落實(shí)，各部門員工的工作執(zhí)行力才能得到切實(shí)有效的強(qiáng)化。

(三)提升信息化水平

在現(xiàn)如今互聯(lián)網(wǎng)與信息技術(shù)迅猛發(fā)展的時(shí)代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位同樣需要緊跟時(shí)代發(fā)展步伐，積極有效地對信息化手段加以運(yùn)用，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理內(nèi)控工作的開展，助力單位財(cái)務(wù)管理信息化水平以及服務(wù)效率的有效提升。為達(dá)到上述目的，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位需要與自身業(yè)務(wù)活動及組織結(jié)構(gòu)相結(jié)合，對財(cái)務(wù)管理工作要求加以明確，增加對財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)方面的投入，進(jìn)行足夠健全的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建，全方位管理單位財(cái)務(wù)信息。財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)需要為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)信息采集、分析以及共享等各項(xiàng)相關(guān)工作的順利與高效開展提供重要支持，而基于對信息系統(tǒng)的運(yùn)用，單位還要做好對物資、設(shè)備以及藥品等的全面管理工作，與實(shí)際的工作需求相結(jié)合對單位各項(xiàng)資源進(jìn)行合理分配及充分有效利用，控制資源使用過程中浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生率于最低水平，為資源利用率的提高提供切實(shí)可靠的保證。

(四)提高財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)

為了達(dá)到對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理內(nèi)控總效果的優(yōu)化目的，必須做到從整體層面提升單位財(cái)務(wù)管理人員綜合水平。單位財(cái)務(wù)管理內(nèi)控工作人員既需要具備足夠豐富的財(cái)務(wù)管理專業(yè)知識，又要對醫(yī)療專業(yè)基本知識有一個(gè)清楚的把握，從整體上了解單位運(yùn)營模式。而為了實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位需要提高對引進(jìn)專業(yè)財(cái)務(wù)人員的重視，條件許可之時(shí)，可以向?qū)I(yè)財(cái)務(wù)公司委托單位財(cái)務(wù)管理工作與相關(guān)制度設(shè)計(jì)。針對單位內(nèi)部財(cái)務(wù)人員，需要做好定期培訓(xùn)工作，此外，全方位考核工作的開展也必不可少。單位應(yīng)從真正意義上將各部門之間人才流動的壁壘打通，讓更多、專業(yè)性更加突出的優(yōu)秀人才參與至單位財(cái)務(wù)管理工作之中。

四、結(jié)語

與醫(yī)療體系改革的日漸深入相伴隨，我國醫(yī)療事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理情況亦在很大程度上發(fā)生了變化。作為對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作進(jìn)行規(guī)制的有效手段之一，財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制在國有資產(chǎn)安全性的保持上有著積極意義，各單位必須將自身財(cái)務(wù)管理內(nèi)控工作開展過程中存在的各項(xiàng)問題理清，以此為基礎(chǔ)制定與實(shí)施針對性的解決措施，發(fā)揮出對單位財(cái)務(wù)管理水平有效提升的推動作用，而這亦有利于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位體系財(cái)務(wù)管理水平的綜合提升?！?/p>