極泉穴水針注射聯(lián)合頸三針治療臂叢神經(jīng)痛的療效及對(duì)血清MDA、SOD水平影響

鄧榮艷，姜 穎

(海安市中醫(yī)院，江蘇 海安 226600)

臂叢神經(jīng)痛是臨床上一種常見的周圍神經(jīng)損傷類型,常見臨床表現(xiàn)為肩部、上肢出現(xiàn)不同程度的疼痛，目前在臨床上主要通過(guò)B族維生素、止痛藥、血管擴(kuò)張劑與激素等藥物治療該病，但是停藥后癥狀容易反復(fù)[1-2]。該病在中醫(yī)上屬于“痹證”范疇，病因?yàn)榻蠲}損傷致氣血不暢、經(jīng)絡(luò)瘀阻,故治宜祛瘀通絡(luò)、補(bǔ)氣活血[3]。針刺療法可直接刺激損傷部位，疏通經(jīng)氣,起到氣血調(diào)和、經(jīng)脈通達(dá)的作用[4-5]。本研究主要探討極泉穴水針注射聯(lián)合頸三針治療臂叢神經(jīng)痛的療效及對(duì)血清MDA、SOD水平影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年6月本院收治的臂叢神經(jīng)痛患者62例，其中男性29例，女性33例，年齡27～56歲，平均年齡(45.49±5.59)歲，病程2～12周，平均病程(7.14±1.78)周。采用隨機(jī)分配原則分為兩組各31例，對(duì)照組男性15例，女性16例，年齡27～56歲，平均年齡(45.55±5.62)歲，病程2～12周，平均病程(7.18±1.80)周。治療組男性14例，女性17例，年齡27～56歲，平均年齡(45.43±5.56)歲，病程2～12周，平均病程(7.10±1.76)周。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合關(guān)于臂叢神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①伴有放射性頸肩部疼痛，神經(jīng)牽拉征陽(yáng)性，臂叢區(qū)、頸椎橫突和上肢周圍的神經(jīng)干存在壓痛或上肢相應(yīng)的神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)障礙、肌肉萎縮和運(yùn)動(dòng)受限等；②主要是因頸椎病、臂叢神經(jīng)炎等引起；③X線提示部分患者存在頸椎病[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者符合臂叢神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②VAS評(píng)分≥3分；③患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者由于嚴(yán)重器質(zhì)性病變所引起癥狀；②伴有自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)等疾病者；③哺乳期或妊娠期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 患者入院后給予頸三針，取穴：肩外俞穴、大椎穴及天柱穴，采用華佗牌一次性針灸針(0.30 mm×40 mm)垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度為30 mm左右，得氣之后，采用提插捻轉(zhuǎn)手法，接通KWD-808I型脈沖電療儀,選取疏密波,以患者耐受為度，留針30 min,1次/d。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予極泉穴水針注射。取穴：極泉穴。藥液：鹽酸利多卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H41023668，遂成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))、維生素B12(國(guó)藥準(zhǔn)字H41020633，國(guó)藥集團(tuán)容生股份有限公司生產(chǎn))和氯化鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20033844，河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，以上3種藥物無(wú)配伍禁忌，在注射前，醫(yī)者先將雙手及所用穴位處消毒。取2%鹽酸利多卡因5 mL、維生素B12注射液0.5 mg和氯化鈉注射液10 mL藥液，采用注射器20 mL抽取上述藥液，患者保持仰臥位，將其腋下暴露，將注射器針頭更換為5號(hào)穿刺針，針尖向上，并且向內(nèi)微斜約15 °，避開腋動(dòng)脈，從極泉穴向肩溝深部進(jìn)針，進(jìn)針深度為9 cm，針芯回抽沒(méi)有回血，然后注入2 mL藥液，將針尖退出1.5～2 cm，然后再將針芯回抽沒(méi)有回血，再次注入2 mL藥液，如此反復(fù)，直到針尖到皮膚僅3 cm處，不再注射，將針尖退到皮下，調(diào)整角度后再刺入約4.5 cm深時(shí)，作腋部前后方向扇形散開注射3～4個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)均應(yīng)退到皮下，然后調(diào)整角度，穿刺針變換深度和角度時(shí)，必須與心經(jīng)垂直，然后呈扇形掃描。如果鎖骨和頸骨部不痛者，將藥液全部注入腋下；如果鎖骨和頸骨疼痛者，那么留藥液3～4 mL，采用短針尖將其注入頸部相應(yīng)夾脊穴，1次/d，兩組患者接受治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效 ①治愈：癥狀徹底消失，VAS評(píng)分為0分；②顯效：癥狀偶爾發(fā)作，且發(fā)作次數(shù)<3次/d，VAS評(píng)分<3分；③有效：癥狀時(shí)有發(fā)作，較治療前VAS評(píng)分下降>3分；④無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善或復(fù)發(fā)，且VAS評(píng)分>7分。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.6.2 中醫(yī)癥候積分 對(duì)兩組屈伸不利、關(guān)節(jié)麻木、酸痛和腫大等證候進(jìn)行積分，評(píng)分為0～6分，評(píng)分越高證候越嚴(yán)重[7]。

1.6.3 BRS-6評(píng)分 治療前后采用六點(diǎn)行為評(píng)分法(BRS-6)評(píng)估兩組患者疼痛程度和對(duì)日常生活的影響，將疼痛的程度分成6個(gè)級(jí)別，評(píng)分為0～6分為無(wú)痛，評(píng)分越高疼痛度越高[8]。

1.6.4 VAS評(píng)分 采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組頸部疼痛度，總分為0～10分，評(píng)分越高疼痛度越高[9]。

1.6.5 血清MDA、SOD水平 治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組血清MDA、SOD水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，BRS-6評(píng)分和VAS評(píng)分、中醫(yī)癥候積分、血清MDA及SOD水平等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組總有效率為80.64%,治療組總有效率為96.77%,治療組療效顯著較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后BRS-6評(píng)分和VAS評(píng)分比較

兩組患者治療后BRS-6評(píng)分和VAS評(píng)分較治療前明顯降低(P<0.05)；并且治療組BRS-6評(píng)分和VAS評(píng)分較對(duì)照組改善較多(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后BRS-6評(píng)分和VAS評(píng)分比較

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較

兩組治療后關(guān)節(jié)酸痛、關(guān)節(jié)麻木、關(guān)節(jié)腫大與屈伸不利評(píng)分較治療前明顯降低(P<0.05)；并且治療組關(guān)節(jié)酸痛、關(guān)節(jié)麻木、關(guān)節(jié)腫大與屈伸不利評(píng)分較對(duì)照組降低較多(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較

2.4 兩組患者血清MDA、SOD水平比較

兩組患者治療前血清MDA、SOD水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后血清MDA水平較治療前明顯降低，SOD水平較治療前明顯升高(P<0.05)；并且治療組血清MDA、SOD水平較對(duì)照組改善較多(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者血清MDA、SOD水平比較

3 討論

臂叢神經(jīng)痛在中醫(yī)上屬于“痹證”范疇，病因?yàn)楹?、風(fēng)邪、熱邪和濕邪等外邪侵襲機(jī)體致經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血運(yùn)行不暢，從而導(dǎo)致筋骨、肌肉與關(guān)節(jié)酸痛等，甚至關(guān)節(jié)腫大、灼熱，故治療該病的基本原則為疏通經(jīng)絡(luò)和活血化瘀[10-11]。針刺療法可直達(dá)病所、疏通經(jīng)氣，使氣血調(diào)和、經(jīng)脈通達(dá)，有助于局部血液循環(huán)，可緩解臂叢神經(jīng)痛[12]。頸三針選取穴位為肩外俞穴、大椎穴及天柱穴，其中針刺天柱穴可化氣壯陽(yáng)；大椎穴為手足三陽(yáng)陽(yáng)熱之氣匯入之處，并與督脈陽(yáng)氣上行于頭頸，針刺具有益氣通督和驅(qū)散寒氣的作用；肩外俞屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，針刺可疏通活絡(luò)、祛風(fēng)止痛，主治肩背疼痛；共奏溫經(jīng)散寒、化瘀止痛和通經(jīng)活絡(luò)等功效[13-14]。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用極泉穴水針注射療法，水針療法是姜穎等根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，借鑒指針、割治和埋線等療法提出的一種治療手段[15]。水針療法指在腧穴、經(jīng)絡(luò)和皮下反應(yīng)物上或壓痛點(diǎn)處注射適量的藥液，起到治療疾病的目的，具有起效快、作用強(qiáng)等特點(diǎn)[16]。之所以選擇極泉穴，主要是由于其位于腋動(dòng)脈搏動(dòng)處，腋窩頂點(diǎn)，可直接作用于臂叢神經(jīng)，使藥效充分發(fā)揮作用，促進(jìn)局部血流量增加，改善血管通透性及均布血液循環(huán)，使各自代謝物資的快速排泄及神經(jīng)根炎性血腫得到快速吸收[17]。極泉穴屬手少陰心經(jīng)，具有通經(jīng)活絡(luò)、寬胸理氣的功效。鹽酸利多卡因具有局部麻醉作用，可緩解局部疼痛；維生素B12注射液可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，生理鹽水有助于藥物在局部快速擴(kuò)散[18]。

經(jīng)過(guò)治療后兩組BRS-6評(píng)分和VAS評(píng)分明顯降低(P<0.05),并且治療組改善較多(P<0.05)，提示聯(lián)用極泉穴水針注射可緩解患者疼痛程度。治療組治療后關(guān)節(jié)酸痛、關(guān)節(jié)麻木、關(guān)節(jié)腫大與屈伸不利評(píng)分明顯較低(P<0.05)，提示聯(lián)用極泉穴水針注射可改善臨床癥狀，董蕊娟[18]研究表明針刺極泉穴可緩解臂叢神經(jīng)損傷疼痛度。臂叢神經(jīng)痛可引發(fā)局部氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)和相互作用，產(chǎn)生大量氧自由基，MDA是氧自由基脂質(zhì)過(guò)氧化的產(chǎn)物之一，SOD是抗氧化劑，可清除氧自由基，故監(jiān)測(cè)其水平判斷病情進(jìn)展情況[19-22]。兩組治療后血清MDA水平明顯降低，SOD水平明顯升高(P<0.05),并且治療組改善較多(P<0.05)，提示聯(lián)用極泉穴水針注射可改善血清MDA、SOD水平，有助于患者預(yù)后。

綜上所述，采用極泉穴水針注射聯(lián)合頸三針治療臂叢神經(jīng)痛具有較好的治療效果，可改善血清MDA、SOD水平。