《針灸大成》中百會穴定位探析

牛一飛，宋翎瑋，張 萍，英振昊，劉 偉，王曉燕

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355)

《針灸大成》是明代楊繼洲根據(jù)家傳《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》，參考明代及明以前20多種針灸學(xué)著作并且結(jié)合其針灸臨床經(jīng)驗(yàn)匯編而成的針灸學(xué)巨著，該書不僅在國內(nèi)學(xué)術(shù)界影響巨大，還被國際針灸學(xué)家翻譯成德、法和日等文字[1]，在世界上也有很大的影響力。書中有關(guān)百會穴定位的條文如“去前發(fā)際五寸，后發(fā)際七寸”“直兩耳尖”“頂中央旋毛中”等至今依舊是討論的熱點(diǎn)，本文通過深度剖析《針灸大成》中的相關(guān)條文，并且結(jié)合對古今文獻(xiàn)的研究，為百會穴的定位取穴提供理論依據(jù)，并協(xié)助臨床取得更佳療效。

1 《針灸大成》原文記載

關(guān)于百會穴的定位，《針灸大成·卷七·督脈經(jīng)穴主治》記載：“百會(一名三陽，一名五會，一名巔上，一名天滿)：前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，可容豆，直兩耳尖?！比?、五會、巔上與天滿這些別稱說明百會穴位高位上的特點(diǎn)，除此之外，嶺上、六滿和維會等也常被用以代稱百會穴，由“頂中央旋毛中”可見百會穴與發(fā)旋有著密切聯(lián)系，“可容豆”提示穴位所在處有體表標(biāo)志，“直兩耳尖”則是闡述了一種簡便取穴法。《針灸大成·卷三·行針總要歌》載：“百會、三陽頂之中，五會、天滿名相同，前頂之上寸五取?！薄夺樉拇蟪伞ぞ砣ぐ傺ǚǜ琛份d：“督脈水溝鼻柱下，上星入發(fā)一寸者，百會正在頂之巔，風(fēng)府后發(fā)一寸把。”由這兩處條文可知百會穴位于督脈且可依靠頭部其它穴位來間接定位，如前頂穴與風(fēng)府穴。《針灸大成·卷八·穴法》言：“百會在頂中陷中，容豆許，去前發(fā)際五寸，后發(fā)際七寸?！痹摋l文除了通過“在頂中陷中”與“容豆許”對穴位所在的體表解剖標(biāo)志進(jìn)行了更詳盡的描述之外，還運(yùn)用了骨度分寸定位法規(guī)定了百會穴的位置，同時(shí)也為中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T12346-2006《腧穴名稱與定位》[2]中對百會穴的定位提供了文獻(xiàn)依據(jù)，“在頭部,前發(fā)際正中直上5寸。注1：在前、后發(fā)際正中連線的中點(diǎn)向前1寸凹陷中。注2:折耳,兩耳尖向上連線的中點(diǎn)?！?/p>

通過以上文獻(xiàn)可知，《針灸大成》中對百會穴位置的定取方法涵蓋了骨度分寸定位法、體表標(biāo)志定位法以及簡便取穴法，并且與發(fā)際、頭頂凹陷、耳尖和發(fā)旋密切相關(guān)。

2 百會穴之定位探析

2.1 參照發(fā)際定位百會穴

發(fā)際是指頭部皮膚生長頭發(fā)的邊緣部分，其作為人體重要的體表標(biāo)志多用于確定頭部腧穴的位置，例如，《針灸大成·卷六·足陽明經(jīng)穴主治》曰：“頭維：額角入發(fā)際，本神旁一寸五分，神庭旁四寸五分?！薄夺樉拇蟪伞ぞ砥摺ぷ闵訇柦?jīng)穴主治》云：“浮白：耳后入發(fā)際一寸?！薄鹅`樞·骨度》載：“發(fā)所覆者，顱至項(xiàng)尺二寸?！痹诠嵌确执缍ㄎ环ㄖ兄赋觯瑥那鞍l(fā)際正中到后發(fā)際為12寸，用于確定頭部腧穴的縱向距離。百會穴參照前后發(fā)際來定位，這在《針灸大成·卷八·穴法》中明確指出：“百會在頂中陷中，容豆許，去前發(fā)際五寸，后發(fā)際七寸?！睂τ诖蟛糠职l(fā)際清晰可辨且高度適中的患者來說，這種骨度分寸定位法可被選擇采用。

但是對于那些發(fā)際形態(tài)超出正常范圍的患者來說，其他位置的輔助是必不可少的。當(dāng)定位頭部腧穴時(shí)，由于個(gè)體差異，每個(gè)人前后發(fā)際線高低不同，有些人的前發(fā)際線呈現(xiàn)中間低兩邊高的“V”字形，有些人的后發(fā)際線甚至可以延伸至頸項(xiàng)部，這時(shí)前發(fā)際線上5寸與后發(fā)際線上7寸可能并不在同一個(gè)位置，對于禿發(fā)者而言，發(fā)際線更是難以確定[3]。針對這些特殊情況，其他體表標(biāo)志可以被用來參照?！夺樉拇蟪伞ぞ硭摹ぶ兄溉〈纭吩疲骸扒鞍l(fā)際至后發(fā)際，折作十二節(jié)，為一尺二寸。前發(fā)際不明者，取眉心直上行三寸。后發(fā)際不明者，取大椎上行三寸。前后俱不明者，折作一尺八寸。頭部直寸，并依此法取?！奔串?dāng)患者的前發(fā)際不明顯時(shí)，可認(rèn)為眉間印堂到前發(fā)際為3寸來定取前發(fā)際的位置；后發(fā)際不明顯時(shí)，可參照大椎到后發(fā)際為3寸來定取后發(fā)際的位置；前后發(fā)際均不明顯時(shí)可以將眉間印堂直上經(jīng)過頭頂至大椎折作18寸來協(xié)助確定腧穴位置，此時(shí)百會穴的定位就是眉間印堂穴直上8寸和大椎穴直上10寸的交會處。

在臨床中，因?yàn)楣嵌确执缍ㄎ环ū旧碚`差較小所以被廣泛應(yīng)用，然而就百會穴的取穴來講，若患者的發(fā)際線生長情況不規(guī)則，則骨度法需與體表標(biāo)志定位法及簡便取穴法協(xié)同運(yùn)用，方可準(zhǔn)確定位。

2.2 參照頭頂凹陷定位百會穴

除了骨度分寸定位法之外，體表標(biāo)志定位法也可被用于確定百會穴位置，不管是運(yùn)用哪一種方法，都需要借助于人體解剖結(jié)構(gòu)。腧穴定位與解剖學(xué)有著密不可分的關(guān)系，在人體經(jīng)穴中，可以根據(jù)體表解剖標(biāo)志來定位的占4/5以上[4]。歷代文獻(xiàn)中腧穴又被稱作“孔穴”“骨空”等，如《針灸大成·卷二·通玄指要賦》云：“隙者，孔也。或取山、海、丘、陵而為名者，其孔穴之同共也。如承山、照海、商丘、陰陵之類是也?！币馑际钦f經(jīng)絡(luò)上的穴位就好像山海與丘陵一樣位于凹陷或者孔隙當(dāng)中?！饵S帝素問直解》載：“骨空，周身骨節(jié)之穴孔也。”骨空指的是骨頭上以及上下、左右兩骨之間的空隙[5]。明代著名醫(yī)家馬蒔所著《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》中亦有“骨必有孔，孔即穴也”的記載。即穴位所在之處往往與肌肉腠理或者骨節(jié)縫隙相關(guān)，例如，四白穴位于面部，當(dāng)目正視時(shí)瞳孔直下的眶下孔處，太沖穴在足背部第1、2跖骨之間，跖骨底結(jié)合部前方的凹陷當(dāng)中。楊甲三[6]就將人體大部分腧穴定位在“三邊”“三間”，“三邊”指肌肉、肌腱以及骨邊，而“三間”則指兩肌肉、兩肌腱以及兩骨之間。顯然，根據(jù)人體解剖學(xué)，百會穴位于兩骨之間，在兩頂結(jié)節(jié)中間的明顯凹陷處[7]，《針灸大成》對此凹陷描述為“可容豆”“容豆許”“頂中陷中”。

這種取穴方法的背后是中醫(yī)深邃的陰陽觀，《針灸大成·卷二·標(biāo)幽賦》將百會穴、璇璣穴與涌泉穴稱為“天地人三才也”，載：“百會一穴在頭，以應(yīng)乎天。”百會穴位于人體巔頂，位置最高，又為手三陽經(jīng)、足三陽經(jīng)、督脈以及足厥陰肝經(jīng)交會之處[8]，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”生命之本在于陰陽，陰陽升降有序則氣血津液調(diào)暢，“重陰必陽，重陽必陰”，百會穴所在之處呈一凹陷,即是“重陽必陰”的體現(xiàn)[9-10]，其與人體最低處的凹陷涌泉穴互相映襯，“天才”“地才”之于人體就如地球之兩極，天地相合，溝通人體上下兩部分，蘊(yùn)“陰中有陽，陽中有陰”之理，臨床上二者經(jīng)常搭配應(yīng)用，如魏艷霞等[11]通過針刺百會穴與涌泉穴聯(lián)合西藥治療老年性癡呆，3個(gè)月后聯(lián)合組的長谷川癡呆修改量表(HDS)、簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、臨床神經(jīng)功能缺損量表(NFDS)以及中醫(yī)辨證量表(SDSVD)評分均明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西藥治療組。

由于人體生理差異，有些患者頭頂百會穴所在的凹陷并不在頭正中線上[9]，此時(shí)可結(jié)合其余方法如骨度分寸折量法定位百會穴。若此凹陷的偏移是由于陰陽失調(diào)所致的病理性改變，則可通過觸此凹陷的偏移程度以及寒熱程度來了解患者的陰陽盛衰，進(jìn)而確立針刺手法，使陰陽平復(fù)。例如，在凹陷偏移處平刺進(jìn)針，針尖朝著頭正中線，通過行針手法使陰陽平衡，最終使偏移的百會穴回歸原處。除以上生理性與病理性偏移情況外，大多數(shù)患者頭正中線處的此凹陷較為明顯，因此這種體表標(biāo)志定位法在臨床可被廣泛應(yīng)用。

2.3 參照耳尖定位百會穴

在百會穴的取穴方法中，《針灸大成》所記述的“直兩耳尖”這種簡便取穴法因?yàn)椴僮鞣椒ê唵?，故在臨床中被廣泛應(yīng)用。這種方法早在唐代就有記載，敦煌《灸經(jīng)圖》記載：“百會，以繩度兩耳，斷中屈繩點(diǎn)屈還度點(diǎn)”，意思是用繩子測量兩耳尖之間的距離，取該繩的中點(diǎn)作為百會穴的定位。金元時(shí)期針灸醫(yī)家竇默在《竇太師秘傳》中記到:“穴在頂心旋中。取法,自兩耳尖量當(dāng)中是穴?！鼻宕鷧侵t《醫(yī)宗金鑒》也認(rèn)為：“直兩耳尖頂陷中，百會穴也。”再到中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T12346-2006《腧穴名稱與定位》[2]中同樣也有“折耳,兩耳尖向上連線的中點(diǎn)”的注解。可見，對于百會穴的簡便取穴法，古代與現(xiàn)代的標(biāo)準(zhǔn)相同，即兩耳尖向上連線和頭正中線交點(diǎn)。

可是一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)，分別運(yùn)用簡便取穴法與骨度分寸定位法找尋的百會穴位置并不一致。丁一丹等[12]測定了400例人體各個(gè)部位簡便取穴法、手指同身寸與骨度分寸的數(shù)據(jù)，對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理分析后，發(fā)現(xiàn)三者間有明顯差異，其中，簡便取穴法定位的百會、風(fēng)市、血海、列缺穴與骨度分寸定位法的符合率達(dá)0%～14%，百會穴通過簡便取穴法所定位之處僅僅位于前發(fā)際正中直上3.3寸，相較于骨度分寸定位法所定之處明顯前移。王欣等[13]同樣對百會穴的位置分別采用簡便取穴法與骨度分寸定位法進(jìn)行了測量，發(fā)現(xiàn)前者所得位置在后者前方2.5～3 cm處，即和“前頂穴”位置接近。孫凌志等[14]認(rèn)為用簡便取穴法所得的位置除了比骨度分寸定位法所得處前移之外，與體表標(biāo)志定位法所取之處也相差甚遠(yuǎn)，因指下既無“可容豆”的凹陷又非旋毛所在處，不符合“陷可容指”“頂中央旋毛中”的描述。

可見，通過簡便取穴法探尋百會穴似乎并不準(zhǔn)確，原因首先可能與人體生理結(jié)構(gòu)差異[15]有關(guān)，人類頭顱的形狀、弧度各不相同，耳朵的形狀與大小也有差異，因此可能對“耳尖直上”的取穴方法有影響。其次，還有可能是因?yàn)楹笫泪t(yī)者對于“直兩耳尖”的“直”的不當(dāng)理解[9]，孫凌志等[14]認(rèn)為所謂的“直兩耳尖”并非指兩耳尖直上，而是說穴位在兩耳尖連線的中點(diǎn)，這樣確保了百會穴位于人體矢狀線上而不會因?yàn)榘l(fā)旋偏移而定偏位置。王欣等[13]認(rèn)為這里的“直”并不是指垂直于兩耳尖的水平面直上，即百會穴并不是位于頭頂部水平面上，而是說在直刺百會穴的狀態(tài)下，針尖垂直正對兩耳尖，研究表明[16]這條垂直正對兩耳尖的直線延伸至耳垂中點(diǎn)(耳穴眼的位置)。另外，還有學(xué)者[17]認(rèn)為直有“對著、迎著”的引申義，在“直兩耳尖”中應(yīng)為“對著”的意思，而非“垂直”。

《針灸大成·卷七·督脈經(jīng)穴主治》載：“百會……直兩耳尖。性理北溪陳氏曰：略退些子，猶天之極星居北。”可見，若在兩耳尖連線中點(diǎn)所在處并未觸到凹陷，可在前正中線上向后些許的位置觸摸，直至找到明顯凹陷處。作為臨床常用取穴法，簡便取穴法有其簡單便捷的優(yōu)勢，但是對于百會穴的定位而言，這個(gè)方法似乎不夠嚴(yán)謹(jǐn)，因此，此法僅建議作為體表標(biāo)志定位法及骨度分寸定位法的輔助手法配合運(yùn)用，不可單獨(dú)使用。

2.4 參照發(fā)旋定位百會穴

發(fā)旋與百會的關(guān)系相當(dāng)密切，《針灸大成·卷七·督脈經(jīng)穴主治》中的“頂中央旋毛中”即是指發(fā)旋，二者的關(guān)系歷來眾說紛紜，莫衷一是。有學(xué)者認(rèn)為二者的位置可能相同。丁婷婷等[18]通過研究百會穴與發(fā)旋的文獻(xiàn)記載，發(fā)現(xiàn)在唐代之前的醫(yī)家往往將發(fā)旋作為體表標(biāo)志來定位百會穴，二者沒有分別，雖然唐代之后醫(yī)學(xué)界對百會穴位置有了新的認(rèn)識，但并不是完全拋棄之前的觀點(diǎn)，比如明代著名醫(yī)學(xué)家朱橚在《普濟(jì)方·針灸》中就將發(fā)旋描述為“三陽五會”：“巔頂也，頂中央有旋毛可容豆，乃三陽五會也?！倍跉v代文獻(xiàn)記載中，“三陽五會”更多被用于描述百會穴，《針灸大成·卷七·穴同名異類》云：“百會：一名三陽，一名五會，一名巔上，一名天滿”，《針灸大成·卷三·行針總要歌》亦有“百會、三陽頂之中，五會、天滿名相同”的記述；其次，從形態(tài)上講，發(fā)旋呈螺旋狀匯聚在一點(diǎn)，此點(diǎn)亦位于巔頂附近，因此其認(rèn)為百會穴的位置可能與發(fā)旋位置相同。

以上推論可能并不適用于所有人，因?yàn)槿梭w生理結(jié)構(gòu)有差異，并不是每個(gè)人的發(fā)旋生長位置都正好長在“頂中央”，鮑蘊(yùn)琦等[19]研究了500例漢族健康青年男性的頭皮毛發(fā)分布情況，發(fā)現(xiàn)發(fā)旋位于正中線右側(cè)的比較多(260例)。除了漢族，少數(shù)民族也不例外，韓懷欽等[20]對1377名寧夏回族青少年的發(fā)旋進(jìn)行了觀察研究，采用“九區(qū)法”統(tǒng)計(jì)發(fā)旋在頭部不同區(qū)域的數(shù)量，“九區(qū)”指的是將他們的前、后發(fā)際分為三等份后，再以人體正中矢狀線左右旁開3 cm作兩條與其平行的線，從而將頭皮劃分成的9個(gè)區(qū)域，經(jīng)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)這些青少年的發(fā)旋位置大部分分布于前后發(fā)際之間的中間區(qū)域，少部分位于左區(qū)、右區(qū)、前區(qū)與后區(qū)。陳銀濤等[21]通過對寧夏回族與漢族的發(fā)旋調(diào)查發(fā)現(xiàn)：無論是漢族還是回族，單旋的分布都以顱頂部右后區(qū)域最為多見。

盡管發(fā)旋與百會穴在位置上可能并不完全一致，但是二者在功能上卻有著許多相似性。根據(jù)人體解剖學(xué)理論，相對封閉的顱腔有助于儲存熱量而無益于散發(fā)熱量，腦組織又對溫度極為敏感，在熱環(huán)境下，腦血流量減少，大腦工作能力降低[22]。皮膚是人體散熱的主要器官，對體溫調(diào)節(jié)有重要作用，因此從進(jìn)化的角度來講，頭頂上裸露的發(fā)旋有利于將人腦大量氧化反應(yīng)所產(chǎn)生的熱量散發(fā)出去[23]。頭乃諸陽之會，督脈為陽脈之海，總督一身之陽，百會穴“在頂之巔”，有較強(qiáng)的祛風(fēng)瀉熱之功效[24]，《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴》載：“中風(fēng)角弓反張，眼目盲視：百會、百勞、合谷……”《針灸大成·卷九·治癥總要》云：“中暑不省人事：人中、合谷、內(nèi)庭、百會……”《針灸大成·卷九·名醫(yī)治法》曰：“凡目暴赤腫起……大熱之所為也。宜針神庭、上星……百會，翳者可使立退，腫者可使立消?！贝它c(diǎn)與發(fā)旋調(diào)節(jié)人體大腦溫度的作用相近。另外，壯醫(yī)針灸流派將頭頂漩渦處稱作“發(fā)旋穴”[25]，并將其作為壯醫(yī)特定穴來治療頭部疾病，認(rèn)為針刺該穴可以調(diào)整椎-基底動脈的平均血流速度，有效改善腦血流灌注進(jìn)而緩解后循環(huán)缺血的臨床癥狀，有醒腦開竅的功效[26]。百會穴隸屬督脈，《難經(jīng)·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之俞……入屬于腦?！薄侗静菥V目》稱：“腦為元神之府?！惫拾贂赏ǘ秸{(diào)神，在中醫(yī)氣功理論里，百會穴又被稱為百神之會，是氣功的意守部位之一[27]?！夺樉拇蟪伞ぞ砣るs病穴法歌》云：“尸厥百會一穴美”，《針灸大成·卷八·心脾胃門》記載：“思慮過多，無心力，忘前失后：灸百會?！薄夺樉拇蟪伞ぞ戆恕ば男鞍d狂門》亦有“多言：百會”“喜哭：百會、水溝”的記述?，F(xiàn)代研究[28-29]表明，在百會穴上施灸可以有效刺激抑郁癥患者的大腦皮層，使其產(chǎn)生心曠神怡的感覺。而針刺百會穴能夠降低內(nèi)皮素水平，進(jìn)而維持血管的彈性，使神經(jīng)細(xì)胞代謝加快，提高人體記憶功能。石學(xué)敏院士提出的“醒腦開竅”針法中多次用到百會穴，比如治療中風(fēng)后抑郁的“調(diào)神疏肝”法[30]，取百會穴醒腦益智之意。

由此可見，雖然發(fā)旋的位置并不都是長在“頂中央”，但是由于其與百會穴有著相似的功能，因此通過發(fā)旋來定位百會穴可作為一種輔助補(bǔ)充方法，豐富臨床取穴手段以治療疾病。

3 小結(jié)

《針灸大成·卷二·標(biāo)幽賦》言：“取五穴用一穴而必端，取三經(jīng)用一經(jīng)而可正?！边@指出取穴應(yīng)該參照相鄰的經(jīng)脈與周圍的穴位方才準(zhǔn)確，《太平圣惠方》言：“穴點(diǎn)以差訛，治病全然紕繆?！彪蜓ǘㄎ坏臏?zhǔn)確與否會直接影響臨床療效，無論是以何種方法取穴，皆應(yīng)以便捷可行、精確周密為原則?！夺樉拇蟪伞逢P(guān)于百會穴定位的記述以縱向距離的描述為主，如“去前發(fā)際五寸，后發(fā)際七寸”“前頂之上寸五取”“風(fēng)府后發(fā)一寸把”等，橫向的描述較少，具體而言，參照發(fā)際定位的骨度分寸定位法較為規(guī)范，誤差較小，但此法對發(fā)際生長情況有要求，若患者發(fā)際不符合正常標(biāo)準(zhǔn)則會加大取穴的難度；參照頭頂凹陷定位的體表標(biāo)志定位法因與人體解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)，遂實(shí)用性強(qiáng)、準(zhǔn)確度高，若遇生理性及病理性偏移者，則需配合其余方法提高精確度；參照耳尖定位的簡便取穴法簡捷快速，然而精確度低；參照發(fā)旋定位的特殊方法雖然因個(gè)體生長差異而不夠精確，然因其與百會穴有近似的功效，故可用作補(bǔ)充方法?？梢?，準(zhǔn)確定位百會穴并不容易，單獨(dú)運(yùn)用任何一種方法都可能有所偏差，因此應(yīng)將骨度分寸定位法、體表標(biāo)志定位法和簡便取穴法靈活結(jié)合，參照發(fā)際、頭頂凹陷、耳尖和發(fā)旋，缺一不可。《針灸大成·卷三·頭不多灸策》曰：“執(zhí)簡可以馭繁，觀會可以得要。”穴位并非固定不變，臨床取穴時(shí)，循按揣摩是必不可少的，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師往往可以通過手下的感覺準(zhǔn)確把握穴位狀態(tài)，從而采用相應(yīng)的手法，獲得更好的療效，這都需要在臨床上不斷實(shí)踐，細(xì)心體悟，才能知常達(dá)變、靈活應(yīng)用，達(dá)到《針灸大成·卷二·百癥賦》所謂“隨手見功，應(yīng)針取效”的效果。