重慶市老年人口醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的綜合分析

劉小利，汪應(yīng)欽△，梅政成，黃 鶴，王 宇，鄭 艷

(1.重慶市衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)信息中心，重慶 401120；2.重慶市衛(wèi)生健康委員會，重慶 401147)

國際上通常認(rèn)為，當(dāng)60歲及以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲及以上老年人口占人口總數(shù)的7%，就意味著進(jìn)入老齡化社會。截至2018年，重慶市常住人口為3 102萬；在年齡結(jié)構(gòu)方面，常住人口中0～<15歲人口數(shù)為525.3萬(占16.9%)，15～<65歲人口數(shù)為2 127.9萬(占68.6%)，65歲及以上人口數(shù)為448.9萬(占14.4%)，老齡化較為嚴(yán)重。人口老齡化會使疾病風(fēng)險(xiǎn)群體數(shù)量越來越大，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也隨之增長。為應(yīng)對人口老齡化，社會政策從傳統(tǒng)的“托底式”養(yǎng)老保障,轉(zhuǎn)變?yōu)榻】道淆g化的支持政策。《健康中國“2030”規(guī)劃綱要》中多次強(qiáng)調(diào)，“為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)”。在全周期人口健康服務(wù)中,要特別關(guān)注老年健康幸福,實(shí)現(xiàn)老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)。老年人口作為健康風(fēng)險(xiǎn)敏感人群，其數(shù)量的增加所需要的衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)也會相應(yīng)增加，老齡化程度和衛(wèi)生資源配置的影響已滲透到社會生活。因此，研究老年人口與衛(wèi)生資源的配置關(guān)系,不僅體現(xiàn)了本地區(qū)老齡化趨勢,也對于提高老年人口衛(wèi)生服務(wù)資源的分布、緩解老年人口衛(wèi)生服務(wù)資源壓力具有重要的理論和實(shí)踐意義[1-6]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究數(shù)據(jù)來源于2021年《重慶市統(tǒng)計(jì)年鑒》和《重慶衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，包括人口數(shù)量和構(gòu)成、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相應(yīng)數(shù)據(jù)。選取醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展老年科室、實(shí)有床位、門急診人次和出院人數(shù)等指標(biāo)。以都市區(qū)、渝東北、渝東南為劃分標(biāo)準(zhǔn)篩選出39個地區(qū)。都市區(qū)包括涪陵區(qū)、渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)、北碚區(qū)、渝北區(qū)、巴南區(qū)、長壽區(qū)、江津區(qū)、合川區(qū)、永川區(qū)、南川區(qū)、綦江區(qū)、大足區(qū)、璧山區(qū)、銅梁區(qū)、潼南區(qū)、榮昌區(qū)和萬盛經(jīng)開區(qū)；渝東北包括萬州區(qū)、開州區(qū)、梁平區(qū)、城口縣、豐都縣、墊江縣、忠縣、云陽縣、奉節(jié)縣、巫山縣和巫溪縣；渝東南包括黔江區(qū)、武隆區(qū)、石柱土家族自治縣、秀山土家族苗族自治縣、酉陽土家族苗族自治縣和彭水苗族土家族自治縣。

1.2方法 研究采用Excel2013計(jì)算重慶市各區(qū)老年人口性別、年齡、經(jīng)濟(jì)來源、健康情況、機(jī)構(gòu)數(shù)、實(shí)有床位、門急診人數(shù)等衛(wèi)生資源的構(gòu)成情況，從地域人口數(shù)和衛(wèi)生資源兩方面進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Pearson相關(guān)性分析對重慶市實(shí)有床位、門急診人次、出院人數(shù)與區(qū)域老年人口分布人數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.12021年重慶市老年人口分布基本情況 截至2021年底，重慶市常住人口中65歲及以上老年人口調(diào)查中，男性占50.48%，女性占49.52%，男女性別比為1.00∶1.02，見表1。65～<70歲的老年人口占39.01%，70～<80歲的老年人口占43.84%，80歲及以上高齡老年人口占17.15%。城市65～<70歲的老年人口比重與農(nóng)村相比差異明顯，城市三大片區(qū)之間也存在較大差異，城市都市區(qū)占比較高，鄉(xiāng)村地區(qū)基本相同。70歲及以上老年人口城市三大片區(qū)之間和農(nóng)村三大片區(qū)之間基本相同，見表2。

表1 重慶市老年人口性別構(gòu)成

表2 重慶市老年人口年齡構(gòu)成(%)

2.22021年重慶市老年人口衛(wèi)生資源配置基本情況

2.2.1健康情況構(gòu)成 老年人口健康情況構(gòu)成分為健康、基本健康、不健康但生活能自理、不健康且生活不能自理，其中城市地區(qū)健康占62.34%，農(nóng)村地區(qū)健康占49.51%，城市地區(qū)基本健康占28.73%，農(nóng)村地區(qū)基本健康占36.88%，城市地區(qū)不健康但生活能自理占6.61%，農(nóng)村地區(qū)不健康但生活能自理占11.31%，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)差異較為明顯；城市地區(qū)不健康且生活不能自理人群占比和農(nóng)村地區(qū)差異不大，見表3。

表3 重慶市老年人口健康狀況構(gòu)成(%)

2.2.2衛(wèi)生資源構(gòu)成 截至2021年底，重慶市所擁有的涉老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)[1]共43家，其中都市區(qū)設(shè)置康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院和護(hù)理院共34家，渝東北片區(qū)設(shè)置康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院和護(hù)理院共6家，渝東南片區(qū)設(shè)置康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院和護(hù)理院共3家。都市區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展老年科室數(shù)共62個、渝東北各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展老年科室數(shù)共21個，渝東南各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展老年科室數(shù)共4個，各區(qū)域涉老衛(wèi)生服務(wù)資源分布差異較為明顯。衛(wèi)生服務(wù)資源包括實(shí)有床位、門急診人次和出院人數(shù)，都市區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源高于渝東北片區(qū)，渝東北片區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源高于渝東南片區(qū)，見表4。

表4 重慶市各區(qū)域康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、護(hù)理院分布情況(n)

2.3醫(yī)療衛(wèi)生資源配置區(qū)域相關(guān)性分析 重慶市各區(qū)域老年人口數(shù)與實(shí)有床位、門急診人次、出院人數(shù)呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 重慶市各區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)資源情況(n)

表5 實(shí)有床位、門急診人次、出院人數(shù)與各區(qū)域老年人口數(shù)相關(guān)性分析

3 討 論

從區(qū)域分布情況來看，重慶市涉老衛(wèi)生資源存在供應(yīng)數(shù)量不足、衛(wèi)生資源服務(wù)不均衡的現(xiàn)象，以2021年重慶市康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、護(hù)理院在各區(qū)域分布為例，渝東北片區(qū)和渝東南片區(qū)所擁有的涉老衛(wèi)生資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于都市區(qū)域，而渝東北片區(qū)未擁有療養(yǎng)院，渝東南片區(qū)未擁有療養(yǎng)院和護(hù)理院。供給存在明顯的差異性。

截至2021年底，重慶市醫(yī)院共開展老年科室87個，其中，都市區(qū)開展老年科室(72.22%)高于渝東北片區(qū)(19.45%)、渝東南片區(qū)(8.33%)，設(shè)置實(shí)有床位都市區(qū)(79.18%)高于渝東北片區(qū)(13.70%)、渝東南片區(qū)(7.12%)，門急診人次都市區(qū)(49.98%)高于渝東北片區(qū)(39.00%)、渝東南片區(qū)(11.02%)，出院人數(shù)都市區(qū)(64.42%)高于渝東北片區(qū)(26.32%)、渝東南片區(qū)(9.26%)。重慶市基本醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不平衡，都市區(qū)高于渝東北片區(qū)、渝東南片區(qū)。

通過重慶市各區(qū)域老年人口數(shù)與實(shí)有床位、門急診人次、出院人數(shù)的相關(guān)性分析，得到Pearson相關(guān)系數(shù)分別為0.98、0.89、1.00，提示重慶市各區(qū)域老年人口數(shù)與實(shí)有床位、門急診人次、出院人數(shù)在0.05水平(雙側(cè))上顯著相關(guān)。據(jù)此可認(rèn)為重慶市區(qū)域老年人口數(shù)和實(shí)有床位、門急診人次、出院人數(shù)之間具有線性相關(guān)關(guān)系[7-10]。

根據(jù)第7次全國人口普查公報(bào)數(shù)據(jù)顯示，重慶市65歲及以上老年人口比重高居全國第2位，全市老齡化形勢相當(dāng)嚴(yán)峻[8]。有研究表明，人口老齡系數(shù)空間上整體形成“西高東低”的格局[9]，老年群體對衛(wèi)生服務(wù)需求和利用程度將逐漸增加[11]。本研究結(jié)果顯示，3個區(qū)域內(nèi)部間資源配置存在著一定的差距。渝東北、渝東南存在老年衛(wèi)生資源數(shù)量不足、衛(wèi)生資源服務(wù)分布不均的現(xiàn)象[12]。因此，建議逐步從傳統(tǒng)理念轉(zhuǎn)型到政策構(gòu)建[1]，科學(xué)制定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)劃，不斷提升老年人基本醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理服務(wù)能力和水平[13]；發(fā)揮各區(qū)域內(nèi)部的技術(shù)優(yōu)勢，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)部衛(wèi)生資源協(xié)同聯(lián)動發(fā)展；吸收典型地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，找到適合本地區(qū)基層衛(wèi)生發(fā)展的途徑[14]；鼓勵有條件的基礎(chǔ)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嘗試?yán)猛度脒^剩的病床和人力資源，推進(jìn)“醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)”為一體的綜合發(fā)展，推進(jìn)以“互聯(lián)網(wǎng)+”作為照護(hù)供給方式,提供全面快捷、靈活機(jī)動、低成本的居家養(yǎng)老服務(wù)。