子宮黏膜下肌瘤不同影像學(xué)方法診斷價(jià)值的研究進(jìn)展

倪 杰 綜述，李 琴 審校

(1.泰州市人民醫(yī)院超聲科，江蘇 泰州 225300；2.大連醫(yī)科大學(xué)研究生院，遼寧 大連 116044)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，由不斷增殖生長(zhǎng)的平滑肌細(xì)胞及結(jié)締組織組成。肌瘤多無(wú)或很少有臨床癥狀，故臨床報(bào)道的發(fā)病率遠(yuǎn)低于肌瘤真實(shí)發(fā)生率。育齡期婦女的患病率可達(dá)25%，而根據(jù)尸體解剖統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率可達(dá)50%以上[1]。根據(jù)肌瘤與子宮漿膜層、肌層、內(nèi)膜的位置關(guān)系，可將子宮肌瘤分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤3種類(lèi)型，黏膜下肌瘤發(fā)生率最低，約占子宮肌瘤總發(fā)病率的5.5%～16.6%。黏膜下肌瘤最常發(fā)生于30～50歲女性，會(huì)出現(xiàn)疼痛、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增加、貧血、不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)等嚴(yán)重臨床癥狀。近期的研究顯示，黏膜下肌瘤有年輕化趨勢(shì)[2]，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可進(jìn)一步減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者的生活質(zhì)量，滿(mǎn)足患者的生育需求。超聲技術(shù)具有檢查方式多樣、時(shí)間段、費(fèi)用低、創(chuàng)傷小、可重復(fù)高、可現(xiàn)場(chǎng)得到結(jié)果等特點(diǎn)，已成為臨床中最常用的檢查方式，尤其在婦科疾病的診斷過(guò)程中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本文主要探討不同影像學(xué)檢查方法的優(yōu)勢(shì)及缺陷，并分析其在臨床工作中的應(yīng)用價(jià)值。

1 發(fā)病機(jī)制

目前，子宮肌瘤發(fā)病的確切病因尚不明確。子宮肌瘤好發(fā)于育齡期婦女，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，在40歲左右達(dá)到高峰，青春期前少見(jiàn)且絕經(jīng)后逐漸萎縮或消失，提示其可能與女性性激素關(guān)系密切。月經(jīng)初潮年齡及胎次也是子宮肌瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素，初潮年齡越小發(fā)病率越高，正常分娩次數(shù)越多發(fā)病率越低，這可能與暴露于性激素的水平有關(guān)，但確切原因尚不清楚[3]。青春期前接觸環(huán)境雌激素可導(dǎo)致子宮發(fā)育重編程，這些環(huán)境雌激素也稱(chēng)為雌激素樣內(nèi)分泌干擾物(EEDC)，可以通過(guò)結(jié)合激素受體或改變激素合成、代謝來(lái)改變內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致女孩初潮年齡過(guò)早。研究顯示，肥胖、飲食、運(yùn)動(dòng)量少、吸煙等不良習(xí)慣會(huì)提高子宮肌瘤的發(fā)生率。生物化學(xué)研究認(rèn)為，肌瘤組織對(duì)雌激素的敏感度比正常子宮肌層高，且在黃體期表現(xiàn)出雌激素調(diào)節(jié)基因的增加。孕酮對(duì)正常子宮肌層具有抑制生長(zhǎng)作用，但在肌瘤組織內(nèi)，可以促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂并刺激肌瘤的生長(zhǎng)[4]。細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示，40%～50%的子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)異常，最常見(jiàn)的是12號(hào)染色體發(fā)生易位[5]。除此之外，微小mRNA的表達(dá)失調(diào)、傳導(dǎo)通路的異常、生長(zhǎng)因子的過(guò)度表達(dá)都會(huì)促進(jìn)子宮肌瘤的形成。分子生物學(xué)研究提示，子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤是由不同克隆平滑肌細(xì)胞組成。

2 臨床表現(xiàn)

有研究統(tǒng)計(jì)，高達(dá)77%的女性在其一生中會(huì)發(fā)生子宮肌瘤，其中約有15%～30%的患者具有明顯臨床癥狀，包括盆腔不適、痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、貧血、尿失禁、反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)及不孕癥[5-6]。目前認(rèn)為，子宮肌瘤的位置大大影響著患者的臨床癥狀[3]。黏膜下肌瘤較大程度地影響子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)與功能，在臨床中更容易出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多、干擾生育，甚至?xí)霈F(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)等不良后果。有證據(jù)表明，黏膜下肌瘤與鄰近子宮內(nèi)膜細(xì)胞的相互干擾可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的容受性降低和胚胎植入不良，降低著床率、妊娠率及分娩率[7]。此外，還有人認(rèn)為子宮黏膜下肌瘤可破壞子宮正常的蠕動(dòng)和收縮，阻礙精子到達(dá)輸卵管，阻礙胚胎從輸卵管進(jìn)入子宮植入，還可使子宮收縮力增加，導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)[8]。較大的黏膜下肌瘤可導(dǎo)致鄰近器官受壓，出現(xiàn)疼痛、尿路癥狀、便秘等癥狀。帶蒂的黏膜下肌瘤在宮腔內(nèi)被視為異物引發(fā)子宮的收縮，并在重力的作用下不斷被擠壓，可突入宮頸口或陰道內(nèi)，長(zhǎng)期脫出的肌瘤可發(fā)生壞死或感染，導(dǎo)致疼痛、流膿，嚴(yán)重危害女性的身體健康，增加其心理負(fù)擔(dān)。

3 超聲對(duì)子宮黏膜下肌瘤的診斷

3.1經(jīng)腹部二維超聲檢查 經(jīng)腹部超聲檢查需要被檢查者適當(dāng)?shù)某溆螂祝谳^低頻率的超聲波下可以較準(zhǔn)確診斷較大黏膜下肌瘤的大小、位置，全面顯示病變組織與周?chē)K器的關(guān)系。對(duì)于沒(méi)有性生活的未婚女性、陰道大量出血及無(wú)法接受經(jīng)陰道超聲檢查的女性，超聲檢查是一種簡(jiǎn)單、方便的檢查方式。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的子宮常與周邊腸管或腹膜等結(jié)構(gòu)發(fā)生粘連，導(dǎo)致其位置較高，經(jīng)腹部超聲檢查具有很大的優(yōu)勢(shì)。若患者膀胱不充盈、胃腸道積氣較多、腹壁脂肪厚、剖宮產(chǎn)瘢痕明顯，會(huì)使得醫(yī)生無(wú)法獲得清晰的超聲圖像，難以發(fā)現(xiàn)體積較小的子宮肌瘤[9]。尤其是直徑小于3 cm的黏膜下肌瘤，常因顯示不清難以被診斷[10]。有文獻(xiàn)報(bào)道，在76例子宮黏膜下肌瘤(小于3 cm)的患者中，經(jīng)腹部超聲檢出54例，診斷符合率為71.05%；經(jīng)陰道超聲檢出69例，診斷符合率為90.79%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明經(jīng)腹部超聲在診斷小于3 cm的黏膜下肌瘤方面具有一定弊端[11]。

3.2經(jīng)陰道超聲檢查 與經(jīng)腹部超聲檢查比較，經(jīng)陰道超聲檢查需要更高的超聲波頻率，雖不能清晰地獲得遠(yuǎn)場(chǎng)的圖像，但是擁有更寬大的掃查視野，避免了胃腸道氣體、腹壁脂肪、剖宮產(chǎn)瘢痕、不充盈膀胱的影響，能更清晰地顯示了黏膜下肌瘤的位置、大小、形態(tài)、與宮腔的關(guān)系、超聲圖像特征。經(jīng)陰道超聲檢查是一種侵入性的檢查方式，對(duì)于無(wú)性生活史的未婚女性、陰道大量出血、急性陰道炎癥及無(wú)法克服經(jīng)陰道檢查心理障礙的患者而言并不合適。由于探頭可以置于陰道穹隆，與盆腔、子宮的距離更近，更容易顯示子宮黏膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜及肌層的關(guān)系，有助于顯示更多的肌瘤及小肌瘤。其無(wú)須充盈膀胱，能縮短檢查時(shí)間，減輕因充盈膀胱而引發(fā)的不良反應(yīng)[12]。文獻(xiàn)報(bào)道，與經(jīng)腹部超聲比較，經(jīng)陰道超聲在子宮肌瘤的診斷方面具有更高的準(zhǔn)確性，與病理診斷的一致性良好，能為臨床工作中對(duì)子宮肌瘤的分型提供診斷依據(jù)[13-14]。王衛(wèi)平[15]認(rèn)為，經(jīng)陰道超聲檢查的準(zhǔn)確度明顯大于經(jīng)腹部超聲檢查,且經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)小于1.0 cm肌瘤的檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查。

3.3經(jīng)直腸二維超聲檢查 經(jīng)直腸超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查方法類(lèi)似，都是一種腔內(nèi)侵入性檢查方式，目前普遍用于子宮、前列腺、精囊腺、直腸等盆腔內(nèi)疾病的診斷。直腸子宮陷窩、直腸陰道隔與子宮及陰道相鄰，這種先天性解剖關(guān)系為經(jīng)直腸超聲檢查提供了有利條件。在某些特殊情況下，例如無(wú)性生活史的未婚女性、先天性子宮或陰道畸形、急性陰道炎癥、陰道大量出血、子宮或陰道術(shù)后的患者通過(guò)經(jīng)腹部超聲檢查無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確診斷時(shí)，經(jīng)直腸超聲檢查具有一定的優(yōu)勢(shì)，可以獲得與經(jīng)陰道超聲檢查類(lèi)似的高質(zhì)量超聲圖像，獲得相同的效果。但經(jīng)直腸超聲檢查也具有不足之處：肛周肌肉的較強(qiáng)收縮力會(huì)導(dǎo)致探頭旋轉(zhuǎn)及側(cè)向擺動(dòng)具有一定的難度；受直腸內(nèi)糞便及氣體的影響，有時(shí)無(wú)法獲得清晰的圖像；對(duì)于肛周有病變或心理依從性較低的患者，常無(wú)法順利完成檢查；高頻探頭易衰減，無(wú)法清晰顯示較遠(yuǎn)場(chǎng)的組織結(jié)構(gòu)。因此，對(duì)于體積較大或位置過(guò)高而無(wú)法完全顯示的盆腔病變，需要聯(lián)合經(jīng)腹部超聲進(jìn)行診斷。王冰雅等[16]選取90例經(jīng)腹部超聲顯示欠清晰且又不宜經(jīng)陰道超聲檢查的婦產(chǎn)科患者進(jìn)行經(jīng)直腸超聲檢查，結(jié)果顯示，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)直腸超聲檢查盆腔腫塊的診斷符合率明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查。

3.4經(jīng)陰道三維超聲檢查 三維超聲能更加立體、形象、直觀(guān)地對(duì)宮腔內(nèi)病變進(jìn)行呈現(xiàn)，在X、Y、Z3個(gè)方向軸上，對(duì)組織或病灶進(jìn)行矢狀面、冠狀面、橫切面的空間成像，輔以能量或彩色血管成像、自由解剖(OmniView)成像、超聲斷層顯像(TUI)、三維渲染(Render)等技術(shù)，可以多角度、全方位地了解病灶的解剖關(guān)系。經(jīng)陰道三維超聲可以獲得子宮的冠狀切面，再進(jìn)行多角度空間成像，能夠清楚地顯示出子宮內(nèi)膜及宮腔形態(tài)。通過(guò)對(duì)角度的精準(zhǔn)轉(zhuǎn)換，可以發(fā)現(xiàn)較小的黏膜下肌瘤。對(duì)于難以通過(guò)二維超聲發(fā)現(xiàn)的基底部較寬、直徑較小的肌瘤,經(jīng)陰道三維超聲能夠通過(guò)立體血流頻譜提高診斷準(zhǔn)確率,并能夠顯示宮腔受壓程度,可以直接測(cè)量肌瘤突入宮腔及肌層的距離，準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷和分型[17]。李萍等[18]以宮腔鏡為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比分析了經(jīng)陰道三維超聲對(duì)260例宮腔病變的診斷價(jià)值，其認(rèn)為經(jīng)陰道三維超聲對(duì)子宮宮腔病變的診斷效能好，診斷總體符合率為93%，其中對(duì)黏膜下肌瘤的診斷準(zhǔn)確性達(dá)到了95%。南鳳娟等[19]認(rèn)為，OmniView技術(shù)在子宮黏膜下肌瘤的診斷中優(yōu)于經(jīng)陰道超聲；在黏膜下肌瘤分型中，OmniView與經(jīng)陰道超聲對(duì)0、Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤診斷的敏感度分別為95%、90%，90%、75%，91%、59%，OmniView對(duì)Ⅱ型黏膜下肌瘤的診斷具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

3.5超聲造影 超聲造影是利用造影劑使病變組織或其周?chē)＝M織的回聲增強(qiáng)或減低，以提高超聲診斷的準(zhǔn)確率、特異度。目前使用的超聲造影劑有正性造影劑和負(fù)性造影劑，正性造影劑可使所觀(guān)察組織回聲增強(qiáng)，負(fù)性造影劑則會(huì)使回聲減低。

3.5.1靜脈超聲造影 經(jīng)靜脈超聲造影是通過(guò)向靜脈內(nèi)注射超聲造影劑以增強(qiáng)人體血流的散射信號(hào)，造影劑微泡產(chǎn)生的諧波也可更加清晰地顯示組織間的層次，用以動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、連續(xù)地觀(guān)察組織的血流灌注情況。子宮肌瘤在超聲造影下表現(xiàn)為周邊假包膜的環(huán)形增強(qiáng)，隨后出現(xiàn)中間放射狀或網(wǎng)格狀增強(qiáng)，達(dá)峰值時(shí)呈現(xiàn)出均勻或不均勻的團(tuán)塊狀高回聲；肌瘤內(nèi)造影劑消散比周邊子宮肌層快，造影劑在周邊假包膜血管網(wǎng)內(nèi)停留較久，表現(xiàn)為周邊環(huán)形稍高增強(qiáng)，內(nèi)部低增強(qiáng)，與周邊子宮肌層界限明顯[20]。靜脈超聲造影不僅可用于子宮肌瘤和腺肌瘤的鑒別診斷，還可應(yīng)用于子宮肌瘤良性變性與肉瘤樣惡性變性的鑒別診斷，具有一定的臨床價(jià)值。

3.5.2宮腔聲學(xué)造影(SHG) NANNINI等[21]于1981年首次提出了SHG在女性不孕癥診斷中應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)向?qū)m腔內(nèi)注入液體后聯(lián)合經(jīng)腹部超聲可以清晰顯示宮腔環(huán)境。隨后，由其發(fā)展而來(lái)的經(jīng)陰道SHG、經(jīng)陰道三維超聲宮腔聲學(xué)造影(3D-SIS)等技術(shù)在全國(guó)不斷開(kāi)展，更廣泛地應(yīng)用于臨床。SHG是在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下，通過(guò)導(dǎo)管向?qū)m腔內(nèi)注入造影劑以觀(guān)察宮腔內(nèi)病變的情況。造影劑一方面使宮腔膨脹，另一方面增加了病變組織與周?chē)＝M織的聲阻抗差，清晰顯示宮腔內(nèi)病變的突出程度，有利于宮腔內(nèi)占位性病變與子宮內(nèi)膜病變的診斷及鑒別診斷。王李娜等[22]評(píng)估了3D-SIS對(duì)黏膜下肌瘤的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，3D-SIS的診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度均高于經(jīng)陰道超聲；且敏感度和陰性預(yù)測(cè)值都與宮腔鏡幾乎相同。廖林等[23]對(duì)62例黏膜下肌瘤患者行二維超聲宮腔聲學(xué)造影(2D-SIS)、3D-SIS檢查，結(jié)果顯示，3D-SIS診斷Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于2D-SIS。3D-SIS不僅能顯示占位性病變突出宮腔的程度，還可以觀(guān)察到肌層內(nèi)的情況，術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估可以更好地指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇。

3.6超聲彈性成像(UE) UE由OPHIR[24]于1991年提出，而后成為醫(yī)學(xué)超聲領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于乳腺、甲狀腺等小器官的疾病診斷，而在其他領(lǐng)域研究較少。UE是根據(jù)病變部位與周邊組織的彈性系數(shù)不同，在受到外力時(shí)產(chǎn)生不同的形變，將其射頻信號(hào)進(jìn)行圖像處理得到最終的應(yīng)變分布圖像，并將其標(biāo)記為不同的顏色。平均硬度標(biāo)記為綠色，而應(yīng)變小的組織硬度較大，在圖像中標(biāo)記為紅色，反之則標(biāo)記為藍(lán)色[25]。UE技術(shù)在鑒別子宮肌瘤及腺肌瘤方面具有特殊優(yōu)勢(shì)，多篇文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示，子宮肌瘤的應(yīng)變力比值(SR)明顯高于子宮腺肌瘤，子宮肌瘤較正常子宮肌層更硬(SR>1)，腺肌瘤較正常組織更軟(SR<1)[26-28]。這與子宮肌瘤及腺肌瘤內(nèi)組織成分有關(guān)，肌瘤內(nèi)部大多是致密的平滑肌細(xì)胞及纖維組織，而腺肌瘤是子宮內(nèi)膜的腺體及間質(zhì)浸潤(rùn)到肌層而形成。文獻(xiàn)表示，UE技術(shù)在診斷子宮肌瘤是否發(fā)生變性時(shí)具有較高的準(zhǔn)確性。根據(jù)顏色進(jìn)行評(píng)分以判斷肌瘤的變性情況，結(jié)果顯示變性肌瘤較非變性肌瘤評(píng)分更低，即變性肌瘤的硬度較非變性更小，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87.50%，而陰性預(yù)測(cè)值為93.75%[29]。

4 計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)對(duì)黏膜下肌瘤的診斷

CT成像的基本原理是利用人體組織對(duì)X線(xiàn)束的不同吸收率、衰減率，將探測(cè)器接收到的X線(xiàn)經(jīng)過(guò)一系列處理轉(zhuǎn)化為灰階圖像。多層螺旋CT因空間分辨率高、掃描范圍廣、受外界因素影響小、具有多種后處理技術(shù)等特點(diǎn)，成為目前臨床工作中較為重要的檢查方式。同時(shí)，多層螺旋CT可清晰顯示肌瘤的位置、大小、形態(tài)、密度及與周邊組織的關(guān)系，對(duì)占位性病變的起源和性質(zhì)判斷具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[30]。有研究表明，CT對(duì)子宮肌瘤數(shù)目、邊界的顯示及對(duì)變性肌瘤的檢出高于經(jīng)陰道超聲[31]。多層螺旋CT通過(guò)平掃、增強(qiáng)、血管成像等技術(shù)在鑒別肌瘤肉瘤樣變性方面具有重要的意義。超聲往往無(wú)法完全顯示巨大子宮肌瘤或位置較深的肌瘤邊界，此時(shí)CT檢查可以彌補(bǔ)超聲遠(yuǎn)場(chǎng)明顯衰減而無(wú)法清晰顯像的不足。但是，CT檢查具有一定的輻射，不適用于某些特殊人群，且檢查費(fèi)用高、預(yù)約時(shí)間久，在臨床中的應(yīng)用具有局限性[32]。黏膜下肌瘤表現(xiàn)為增大子宮內(nèi)均勻或不均勻的低密度、等密度腫塊影，由于增強(qiáng)度不均勻，軟組織對(duì)比無(wú)法清晰凸顯，需要聯(lián)合超聲或磁共振等影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷。

5 磁共振對(duì)黏膜下肌瘤的診斷

磁共振具有多種功能成像和后處理技術(shù)，可以清晰顯示出所檢查部位的組織結(jié)構(gòu)、病變的部位及病變所侵犯的層次，對(duì)疾病的診斷具有較高的準(zhǔn)確性及敏感度。彌散加權(quán)成像(DWI)是一種非侵入性的功能成像技術(shù)，用于檢測(cè)活體內(nèi)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng),可以間接地反映組織的變化和結(jié)構(gòu)特征，能通過(guò)功能成像提供重要的輔助信息，其中表觀(guān)彌散系數(shù)(ACD)可用于正常組織與病變組織的定量評(píng)估[33]。王蘇波等[34]認(rèn)為，DWI聯(lián)合后處理技術(shù)在鑒別不同病理類(lèi)型的子宮肌瘤中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,可作為肌瘤分型的預(yù)測(cè)因子。在子宮內(nèi)膜良惡性病變，尤其在子宮肉瘤及子宮肌瘤的鑒別中亦具有較高的實(shí)用價(jià)值。徐冬煜等[35]認(rèn)為，子宮肌瘤、子宮肉瘤的血流分布情況及DWI影像特征具有明顯的差異，具有一定的特征性。子宮肉瘤、子宮肌瘤內(nèi)部的ADC均明顯低于周邊正常肌層,子宮肉瘤內(nèi)部的ADC明顯低于子宮肌瘤。

6 小結(jié)與展望

綜上所述，經(jīng)腹部超聲檢查需要適度充盈膀胱，受腸道氣體、腹壁脂肪及瘢痕影響較大，當(dāng)盆腔病變體積較大、子宮位置較高時(shí)，經(jīng)腹部超聲可以全面顯示病變的具體形態(tài)、位置及大小。經(jīng)陰道超聲使用較高頻率的超聲波進(jìn)行檢查，往往不能清晰顯示位置較遠(yuǎn)的肌瘤，在體積較大病變的診斷上也存在缺陷。其無(wú)須憋尿，快速便捷，能避免腹壁脂肪及腸道氣體的干擾，可以更近距離接近子宮，發(fā)現(xiàn)較小的子宮肌瘤，比經(jīng)腹部超聲檢查診斷符合率高，因此是目前臨床中最常用的檢查方式。經(jīng)直腸超聲檢查受肛管內(nèi)糞便及肛周括約肌影響，臨床操作較困難，會(huì)給患者帶來(lái)疼痛等不適，在無(wú)法經(jīng)陰道超聲檢查且經(jīng)腹部超聲顯示不清時(shí)可發(fā)揮作用。經(jīng)陰道三維超聲可以多角度多切面掃查，發(fā)現(xiàn)某些體積較小的占位性病變；同時(shí)，其可以對(duì)宮腔進(jìn)行三維成像，在顯示病變對(duì)宮腔和子宮肌層侵及程度方面具有很大優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)黏膜下子宮肌瘤的分型具有較高的準(zhǔn)確性。超聲造影可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地觀(guān)察病變組織的血流灌注情況或者與周邊組織的關(guān)系。UE通過(guò)檢測(cè)組織的應(yīng)變力來(lái)間接反映軟硬程度，在鑒別良惡性病變具有一定的臨床價(jià)值。CT和磁共振在鑒別子宮良惡性病變方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但是其價(jià)格昂貴、檢查時(shí)間久、需要提前預(yù)約，限制了臨床應(yīng)用。同時(shí)CT具有輻射性，對(duì)某些特殊人群具有局限性。

診斷子宮黏膜下肌瘤的方法較多，需要根據(jù)具體情況具體分析，盡量選擇最簡(jiǎn)單有效的方法進(jìn)行檢查，并做到治療個(gè)體化。超聲檢查具有操作快、時(shí)間短、創(chuàng)傷小、價(jià)格低、實(shí)用性高等優(yōu)勢(shì)，成為婦科疾病最常用的檢查方法，可根據(jù)患者的個(gè)人情況選擇不同的檢查方式。