醫(yī)學(xué)高職院校病理學(xué)課程教學(xué)改革

任健

（川北幼兒師范高等?？茖W(xué)校 四川廣元 628000）

病理學(xué)作為疾病發(fā)病機(jī)制、病因、轉(zhuǎn)歸醫(yī)學(xué)等深入研究的基礎(chǔ)學(xué)科，需要將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的生理學(xué)、生物化學(xué)、解剖學(xué)、微生物學(xué)等當(dāng)作前提，同時(shí)為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)提供基本的理論根據(jù)，這是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行交流與溝通的載體，發(fā)揮著舉足輕重的作用。所以，從醫(yī)學(xué)生的角度來(lái)看，非常有必要學(xué)好病理學(xué)學(xué)科。因?yàn)楦呗氃盒W(xué)制時(shí)間短，課時(shí)設(shè)置較少，為學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)增加了相應(yīng)的難度。作者經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐認(rèn)為高職院校病理學(xué)教學(xué)課程需要適當(dāng)應(yīng)用多媒體開(kāi)展教學(xué)、采用師生角色互換，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性、加強(qiáng)病理學(xué)科課程內(nèi)容的重組及運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)法、案例討論法等加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)高職院校病理學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行改革。

一、病理學(xué)課程教學(xué)存在的問(wèn)題

1.病理學(xué)教學(xué)難度大

病理學(xué)科作為臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)進(jìn)行有效交流與溝通的重要交通樞紐，想要高效開(kāi)展需要將多種基礎(chǔ)學(xué)科當(dāng)作基本條件，如：藥理、生理、生化、解剖等，學(xué)生唯有全面了解正常狀態(tài)下人體機(jī)制結(jié)構(gòu)技能，才可以完成基于病理狀態(tài)的基礎(chǔ)上充分了解和掌握機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能改變。但是，因?yàn)閷W(xué)制和學(xué)時(shí)因素產(chǎn)生的不良影響，開(kāi)展病理學(xué)科教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中，通常要求學(xué)生在大一完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)任務(wù)，加之課程教學(xué)內(nèi)容比較多，課時(shí)設(shè)置較少，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，這時(shí)前期課程鋪墊教學(xué)不充分，就會(huì)為后期病理學(xué)科教學(xué)的進(jìn)行和后期有關(guān)課程的有效銜接產(chǎn)生不良影響，在一定程度上使病理學(xué)在教學(xué)過(guò)程中面臨著較大的困難。

2.課時(shí)少與教學(xué)內(nèi)容多的矛盾

病理學(xué)主要是針對(duì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)疾病的因素、發(fā)展規(guī)律、發(fā)生機(jī)制與疾病過(guò)程中的機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)、病變轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行深入探究的一門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，在日常教學(xué)過(guò)程中涉及很多內(nèi)容，然而因?yàn)閷W(xué)制的約束，導(dǎo)致病理學(xué)課時(shí)進(jìn)一步減少，僅能講解部分病理學(xué)總論知識(shí)，不可以進(jìn)行全面講解。病理學(xué)教學(xué)當(dāng)中的組織學(xué)加以轉(zhuǎn)變不僅是教學(xué)難點(diǎn)，同時(shí)還是教學(xué)重點(diǎn)，因?yàn)橹罢n時(shí)較少，教學(xué)內(nèi)容比較多，所以出現(xiàn)很多問(wèn)題，在日常教學(xué)過(guò)程中時(shí)常存在學(xué)生不認(rèn)可組織學(xué)轉(zhuǎn)變理解不充分的情況，這就是病理學(xué)教學(xué)亟待解決的問(wèn)題。

3.教材缺乏統(tǒng)一性

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)高職院校在教學(xué)過(guò)程中使用的病理學(xué)教材未將器官系統(tǒng)作為中心，將疾病作為入手點(diǎn)，在教學(xué)過(guò)程中將教師講解作為主要的教學(xué)方式。在校本教材的編寫(xiě)工作當(dāng)中，即便每個(gè)高校都對(duì)“將器官系統(tǒng)為中心”同時(shí)根據(jù)自身發(fā)展特征編寫(xiě)教材引起高度重視，但是每個(gè)高校從教學(xué)設(shè)施、教學(xué)條件等方面存在明顯差距，不能使教學(xué)編寫(xiě)的統(tǒng)一性得到有效保證。

二、醫(yī)學(xué)高職院校病理學(xué)課程改革策略

1.將病理教學(xué)和臨床崗位實(shí)際需要進(jìn)行結(jié)合

病理學(xué)涉及多方面內(nèi)容，不僅包括疾病原因，還包括疾病發(fā)展過(guò)程以及在此過(guò)程中機(jī)體功能出現(xiàn)的改變，以便可以讓學(xué)生了解疾病本質(zhì)，從而可以為之后的疾病治療提供助力。由此可以說(shuō)明，病理學(xué)是之后學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)課程的根基。但是當(dāng)前病理學(xué)教學(xué)和后續(xù)專業(yè)教學(xué)產(chǎn)生了脫節(jié)情況，為此就需要將該學(xué)科教學(xué)和臨床崗位實(shí)際需要進(jìn)行結(jié)合，這樣就可以加強(qiáng)該學(xué)科和后續(xù)專業(yè)教學(xué)的聯(lián)系，還可以防止出現(xiàn)重復(fù)學(xué)習(xí)現(xiàn)象。

2.將人文理念滲入到病理教學(xué)中

醫(yī)生想要讓患者快速恢復(fù)健康，還需要降低不良情緒對(duì)患者的影響，幫助患者樹(shù)立治療信心，同時(shí)要指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。由此可以說(shuō)明，醫(yī)學(xué)已經(jīng)不僅僅是單一的生物醫(yī)學(xué)，而是成了集多種因素于一體的綜合學(xué)科。醫(yī)護(hù)人員不僅要掌握豐富的專業(yè)知識(shí)和較高的實(shí)踐動(dòng)手能力，還要具有較高的職業(yè)道德以及人文精神。為此就需要將人文理念滲入到病理教學(xué)當(dāng)中，在教學(xué)過(guò)程中不僅要講解疾病原因，還要重點(diǎn)講解不良情緒、治療依從性等因素的作用，這樣既可以幫助學(xué)生更全面了解致病原因，還可以幫助學(xué)生形成科學(xué)的工作態(tài)度和社會(huì)醫(yī)學(xué)觀。

3.引導(dǎo)學(xué)生在課前回憶之前學(xué)到的知識(shí)

例如，在學(xué)習(xí)肝肺淤血相關(guān)知識(shí)時(shí)，教師可以先引導(dǎo)學(xué)生對(duì)之前學(xué)過(guò)的肝肺正常血液循環(huán)進(jìn)行回憶，還可以指導(dǎo)學(xué)生對(duì)肝肺組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行回顧。再如，學(xué)習(xí)休克相關(guān)知識(shí)時(shí)可以指導(dǎo)學(xué)生對(duì)之前學(xué)過(guò)的微循環(huán)功能障礙相關(guān)知識(shí)進(jìn)行回憶。學(xué)習(xí)心肌正常興奮收縮相關(guān)知識(shí)時(shí)可以指導(dǎo)學(xué)生回顧之前學(xué)過(guò)的心衰發(fā)生機(jī)制相關(guān)知識(shí)。通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生在課前回憶之前學(xué)到的知識(shí)既可以幫助學(xué)生鞏固之前學(xué)到的知識(shí)，使得學(xué)生對(duì)這些知識(shí)記憶得更加深刻，還可以為之后的課堂教學(xué)打下良好基礎(chǔ)，使得新知識(shí)教學(xué)變得更加順暢，獲得更高的教學(xué)效率。同時(shí)因?yàn)榛貞浀闹R(shí)和新知識(shí)之間存在密切關(guān)系，還可以在一定程度上降低新知識(shí)的理解難度，這樣病理教學(xué)就可以獲得更理想的教學(xué)成效。

（1）適當(dāng)應(yīng)用多媒體開(kāi)展教學(xué)

目前，通過(guò)在教學(xué)領(lǐng)域廣泛運(yùn)用信息多媒體技術(shù)，可以把藥物在人體機(jī)制中發(fā)揮作用的整個(gè)過(guò)程利用文字說(shuō)明、聲音動(dòng)畫(huà)等直觀地呈現(xiàn)在學(xué)生眼前，學(xué)生可以身臨其境中學(xué)習(xí)，在一定程度上激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)了學(xué)生理解能力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了理想的教學(xué)效果，提升了教學(xué)水平。另外，需要明確的是，在日常開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中，需要科學(xué)合理地使用多媒體技術(shù)，不能過(guò)于依靠多媒體教學(xué)，這樣不能集中學(xué)生上課的注意力，與此同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致教師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間缺少情感交流與知識(shí)互動(dòng)，不能使學(xué)生對(duì)教學(xué)課程內(nèi)容加深理解與記憶。從另一方面來(lái)看，教師需要基于傳統(tǒng)教學(xué)的前提下合理使用多媒體，將課堂談?wù)撆c板書(shū)展示等作為主要的教學(xué)方法，完成各自教學(xué)方式優(yōu)勢(shì)的互補(bǔ)，最終明顯提高教學(xué)水平。

（2）師生角色互換，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性

教師在以往的教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中忽視了學(xué)生的地位，采用“灌輸式”的方法使學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，這樣就會(huì)降低學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，嚴(yán)重抑制了學(xué)生創(chuàng)造性學(xué)習(xí)能力的發(fā)揮。然而病理學(xué)教師需要與學(xué)生加大交流與溝通的力度，廣泛接納學(xué)生提出的意見(jiàn)，盡量按照學(xué)生的想法轉(zhuǎn)變課堂教學(xué)，同時(shí)課堂上還可以為學(xué)生多設(shè)置一些互動(dòng)游戲。所以，在當(dāng)前高職院校病理學(xué)教學(xué)期間，教師可以采用師生角色互換的教學(xué)模式開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，在前一節(jié)課告訴學(xué)生預(yù)習(xí)下一節(jié)課的內(nèi)容，按照小組的方式探討課程的難點(diǎn)與重點(diǎn)，然后在下節(jié)課上臺(tái)以后開(kāi)始講解，接著教師進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)給予相應(yīng)評(píng)價(jià)。教師采用這種方法可以激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，培育學(xué)生組織學(xué)習(xí)的能力，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立學(xué)習(xí)，可以讓學(xué)生熟練掌握所學(xué)知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)將這些知識(shí)點(diǎn)靈活運(yùn)用在日常生活中。

（3）病理學(xué)科課程內(nèi)容的重組

教師在以往病理學(xué)課程的教學(xué)過(guò)程中采用的是“先總論、后各論”“先基本概念、后疾病病理”的方法，但是教學(xué)效果不佳，醫(yī)學(xué)高職院校經(jīng)過(guò)按照護(hù)理專業(yè)就業(yè)崗位的具體要求，創(chuàng)新病理學(xué)課程內(nèi)容，采用“將器官系統(tǒng)為中心，將疾病作為入手點(diǎn)”的教學(xué)內(nèi)容，基于器官、系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，講述有關(guān)病理知識(shí)，這樣可以有效彌補(bǔ)以往教學(xué)存在的不足，減少了對(duì)病理基礎(chǔ)知識(shí)和概念的講述時(shí)間，與此同時(shí)還能夠按照各個(gè)專業(yè)的特征優(yōu)先選擇講課內(nèi)容，這樣一來(lái)可以加快病理學(xué)課程和后期專業(yè)課程的有效連接。例如，按照營(yíng)養(yǎng)專業(yè)后期專業(yè)課程對(duì)病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，一是將病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容劃分為慢性支氣管炎、動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥、高血壓、胃潰瘍以及肝硬化六節(jié)課程；二是將疾病作為入手點(diǎn)，從器官組織學(xué)結(jié)構(gòu)、病理改變、疾病及累及器官四個(gè)模塊按照疾病發(fā)生與發(fā)展的過(guò)程與規(guī)律針對(duì)疾病進(jìn)行了講述。

（4）啟發(fā)式教學(xué)法、案例討論法的運(yùn)用

教師在日常教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中采用案例討論法與啟發(fā)式教學(xué)法可以讓學(xué)生由被動(dòng)接受改變?yōu)橹鲃?dòng)參與，進(jìn)而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)理想的教學(xué)效果。通過(guò)應(yīng)用“啟發(fā)式教學(xué)法”，讓學(xué)生經(jīng)過(guò)自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)計(jì)劃探究某個(gè)問(wèn)題，自主搜索有關(guān)資料，同學(xué)之間互相討論、分工合作，在教師的引導(dǎo)下，明確行之有效的實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，同時(shí)按照這個(gè)計(jì)劃展開(kāi)實(shí)驗(yàn)。教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，這樣可以使學(xué)生將自己的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰εc創(chuàng)造能力進(jìn)行充分發(fā)揮，有利于培育學(xué)生的綜合能力。通過(guò)應(yīng)用案例討論法，能夠?qū)δ硞€(gè)主要藥物特例的作用過(guò)程按照作用發(fā)展的前后，培養(yǎng)學(xué)生即興診療思路，使學(xué)生可以對(duì)病理學(xué)分析的橫向思維與縱向過(guò)程進(jìn)行充分了解。所以，將案例討論法與啟發(fā)式教學(xué)法應(yīng)用于教學(xué)過(guò)程中，可以使學(xué)生的分析與創(chuàng)新思維得到培育，使學(xué)生在日后學(xué)習(xí)過(guò)程中主動(dòng)分析與革新。

三、課程改革后的教學(xué)效果

1.對(duì)比兩組學(xué)生期末考試綜合成績(jī)

通過(guò)把本院2017級(jí)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)學(xué)生（對(duì)比組）與2018級(jí)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)學(xué)生（研究組）作為研究對(duì)象，兩組學(xué)生的授課時(shí)數(shù)、授課教材及授課教師等一樣。對(duì)比組采用常規(guī)病理學(xué)教學(xué)模式，研究組學(xué)生實(shí)施“以器官系統(tǒng)為中心，以疾病為切入點(diǎn)”的病理學(xué)教學(xué)方式，對(duì)比兩組學(xué)生的期末考試綜合成績(jī)，研究組學(xué)生的期末考試綜合成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組學(xué)生期末考試綜合成績(jī)對(duì)比情況

2.對(duì)比兩組學(xué)生核心知識(shí)點(diǎn)掌握情況

在課程開(kāi)展到二分之一時(shí)，教師可以進(jìn)行一次階段測(cè)試，主要考核學(xué)生核心知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。在測(cè)試之前不告訴學(xué)生，不為其預(yù)留復(fù)習(xí)時(shí)間。根據(jù)研究結(jié)果表明，研究組學(xué)生階段考試核心知識(shí)點(diǎn)掌握狀況顯著優(yōu)于對(duì)比組學(xué)生，組間差異值得進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（P＜0.05）。根據(jù)以上研究結(jié)果顯示可以得知，高職院校通過(guò)將器官系統(tǒng)作為中心，將疾病作為入手點(diǎn)的病理學(xué)課程創(chuàng)新起到了明顯的效果。

3.對(duì)比兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)課鏡下病變區(qū)域查找與觀察情況

在考試內(nèi)容全部一樣的情況下，實(shí)驗(yàn)課上隨機(jī)抽取學(xué)生進(jìn)行鏡下病變區(qū)域查詢與觀察組織切片、病理改變及疾病。根據(jù)研究結(jié)果表明，研究組學(xué)生鏡下病變區(qū)域查詢速度與精準(zhǔn)率顯著高于對(duì)比組，組間對(duì)比存在明顯差異，值得進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（P＜0.05）。

四、討論

通過(guò)將器官系統(tǒng)作為中心，將疾病作為切入點(diǎn)的病理學(xué)課程進(jìn)行創(chuàng)新與變革取得了顯著效果，與以往病理學(xué)教學(xué)相比具有非常明顯的優(yōu)點(diǎn)，主要表現(xiàn)為：一是病理學(xué)課程在創(chuàng)新過(guò)程結(jié)合專業(yè)就業(yè)特征設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，這樣一來(lái)使教學(xué)內(nèi)容具有實(shí)用性，通過(guò)把教學(xué)內(nèi)容劃分為四個(gè)模塊，如：器官組織學(xué)結(jié)構(gòu)、疾病、病理改變及累及器官等，能夠分解知識(shí)難點(diǎn)，以便于學(xué)生熟練掌握與理解，有利于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性；二是結(jié)合專業(yè)特征與后期課程設(shè)置設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，這樣可以使專業(yè)課程和基礎(chǔ)課程進(jìn)行有效銜接。與此同時(shí)，清除不重要的知識(shí)點(diǎn)，不僅減輕了學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，同時(shí)有效處理了課時(shí)少和教課內(nèi)容多之間的矛盾。

結(jié)語(yǔ)

總而言之，我國(guó)各個(gè)醫(yī)學(xué)高職院校需要對(duì)病理學(xué)課程教學(xué)的創(chuàng)新與改革引起高度重視，教師需要按照病理學(xué)課程的特征，結(jié)合學(xué)生的能力水準(zhǔn)，主動(dòng)探究，敢于嘗試，然后創(chuàng)新與變革病理學(xué)課程，以便于有效提升病理學(xué)教學(xué)的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)理想的病理學(xué)教學(xué)效果，為社會(huì)培育出更多高水平、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。