多元化教學對實習護士綜合能力培訓效果及分析

周 杰 劉昊天

（北京大學人民醫(yī)院 北京 100044）

引言

隨著臨床醫(yī)療工作的不斷深入開展以及優(yōu)質(zhì)護理服務工程的提出，當前醫(yī)院招聘大量的護理工作人員，醫(yī)院護理隊伍在不斷擴大。而護理事業(yè)的不斷進步，護士綜合素質(zhì)和教育背景的全面提高，對實習護生的教學工作的要求越來越高。廣大的護理系學生是我國護理教育事業(yè)不斷發(fā)展的新鮮血液與后備力量，提高護生的總體技術水平對于中國護理事業(yè)全面發(fā)展有進步意義，同時也能為我國社會廣大人民群眾提供一個更好的醫(yī)療衛(wèi)生管理服務。臨床護理帶教是護理教學的一個重要組成環(huán)節(jié)，而臨床實習期間護生需要在相對有限的時間內(nèi)完成不同臨床科室的實習，是護生從課堂到臨床將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐，全面了解護理過程，進行角色轉(zhuǎn)換的重要階段。然而，近年來，越來越多的學生反映，傳統(tǒng)的“灌輸、機械”的單一教學模式已經(jīng)不能滿足學習需求，同時也極大地束縛了學生的思維。傳統(tǒng)教學方法以教師為主導，整個教學過程過分強調(diào)教師的作用，忽視學生的主觀能動性和創(chuàng)造性，而教學是“教學”與“學習”相結(jié)合的過程，教學的最終目標是讓學生學習和掌握教師所教的知識。現(xiàn)代企業(yè)社會管理信息化，多媒體技術教學研究發(fā)展經(jīng)濟迅速，更多的新型教育工作理念應運而生，其中以多內(nèi)容、多層次、多形式以及通過多種教學方式方法的多元化護理進行教學活動模式在護理帶教教學中對實習護生具有更強的感染力與吸引力。筆者通過選取2019年以來在北京大學人民醫(yī)院普外科實習的60名護理系大三實習生進行數(shù)據(jù)分組教學研究，探究多元化護理管理模式在臨床帶教中的效果，并進行系統(tǒng)分析。

一、材料與方法

1.一般資料

選取2019年1月至2020年12月在某大學附屬醫(yī)院大外科實習的護理系學生60名，均為大專三年級學生，女性，年齡21±1，無臨床工作經(jīng)驗，請假時間累積不超過10天，能夠遵守科室規(guī)定并且有主動學習意愿（已排除4名男性，5名本科學歷，3名拒絕參與實驗者）。已告知60名參與實驗的護理實習同學此項研究，并簽署了該研究的知情同意書。實習同學入科后以抓鬮的形式進行分組，單數(shù)入實驗組，雙數(shù)入對照組，每組分別有30名同學[1]。

2.方法

（1）基線資料收集

兩組同學在入科分組后均需參加入科考試?？荚囇芯績?nèi)容主要涉及三個發(fā)展方面：①外科基礎理論知識；②外科基本操作技能（密閉式靜脈輸液技術，肌肉注射，皮下注射、留置胃管、留置尿管）；③臨床思維能力（設定一個患者在甲狀腺術后出現(xiàn)傷口出血壓迫氣管呼吸困難的情景，觀察評估實習同學處理緊急情況時的反應能力）。

（2）干預方法

參加入科考試后，對照組保留學生成績，不進行分析，參照本系教學大綱進行臨床教學。教學方法為對護理新生進行入科教育，講解物品擺放、崗位職責和科室規(guī)章制度。基礎知識：使用ppt解釋常見的外科疾病和基礎知識。外科基本技能操作能力方面：在臨床帶教過程中進行基礎操作的講解。臨床思維能力：在病人手術返回病房時，在患者床邊為學生講解術后患者的健康教育、注意事項以及術后并發(fā)癥的預防與處理流程。

①滲透因材施教理念。結(jié)合實習大綱的具體要求，靈活整合教學內(nèi)容。護理教研室積極整合各類教學資源，尋找教學要求的異同點，堅持追求輕重兼顧。針對教學大綱內(nèi)容，醫(yī)院近年來研制的新技術，罕見搶救病歷，核心業(yè)務，由護理教研室組織全院，展開大講課。講專科護理內(nèi)容前，由病區(qū)總帶教處于新一輪教學年度前，將涵括各類常見疾病的護理要點及觀察要點等相關內(nèi)容，上交至教研室，護理部總代教再與內(nèi)外科總代教聯(lián)合審查部署，商議具體日程，進行合理安排，確保講課內(nèi)容豐富、有效，滿足于臨床實際的基本要求，充分凸顯教學內(nèi)容的實用性，避免出現(xiàn)內(nèi)容重復的情況，達到知識共享，提升教育水平的效果，為培養(yǎng)實習護士綜合能力，奠定堅實基礎。

②應用現(xiàn)代手段，增強感性認知。護理教員方面聘請護理專家，針對實習護士在實習過程中，容易產(chǎn)生的多類問題展開細化教學。以多媒體作為輔助，促使實習護士掌握實際展開工作活動時，需要關注的多項問題，例如，書寫護理文件時容易產(chǎn)生的問題，或者是在護理過程中，易忽視的安全因素與護理環(huán)節(jié)，以及針對患有疑難雜癥的病人，如何進行護理。由帶教老師負責，協(xié)助護理專家采用多媒體，將各類知識以極具藝術性的形式，展示給實習護士。通過運用多媒體輔助，掌控知識的講解節(jié)奏，保證以清晰的條理，適當?shù)墓?jié)奏，將護理時的各類行為問題，以清晰明了的方式展現(xiàn)在實習護士的眼前，充分凸顯教育的趣味性，為強化實習護士綜合能力，做出了有效輔助[2]。

③集中示范，分散訓練。為去異求同，確保實習護士的綜合能力達到一定的高度，秉承集中示范、分散訓練的原則，針對實習護士展開逐項示范指導。在接受過示范指導后，實習護士在處于各個實習區(qū)域，展開單項操練。針對一些臨床上比較少見的護理操作，構(gòu)建實訓病房，將護理操作實際步驟，統(tǒng)一示范給實習護士。秉承著先易后難的基本原則，在進行逐一示范后，引導各實習護士完成分散訓練，直到確保實習護士能夠順利完成實踐為止。在最后，由護理操作師方面，負責對實習護士展開定期的抽查考試，將其成績載入日常評定中。采用此種方式，促使實習護生以原有經(jīng)驗為基礎，深入掌握各類基礎操作以及專業(yè)性的操作流程。

考試結(jié)束后，實驗組對學生成績進行分析和評價，采取個性化、多樣化的教學方法。根據(jù)各位實習同學的成績分析各自的優(yōu)缺點，根據(jù)同學的優(yōu)缺點進行個性化重點教育教學。教學方法如下，對新入科學生進行入科教育，講解實習安排、工作職責、規(guī)章制度?；A知識：運用ppt講解常見外科疾病及基礎知識，同時運用問卷星的形式建立常見外科疾病的基礎知識題庫，學生可以重復答題，查看錯題解析，反復學習加深記憶，提高基礎知識。其次是挑戰(zhàn)答題項目，根據(jù)實習同學每天在科里實習中講解到的外科相關基礎知識與操作重點部分的知識內(nèi)容，進行挑戰(zhàn)答題，以了解實習同學每日實習過程對帶教老師講解的內(nèi)容的掌握情況，并及時給予點評，加深學習效果與知識點的掌握，通過與同學們的互動激發(fā)學生學習的積極性?；静僮骷寄芊矫?，在臨床教學過程中講解基本操作，通過多媒體錄制基本操作的視頻方便實習生反復觀看學習，在視頻中著重講解操作的重點與難點，發(fā)放各項基礎操作的操作流程與評價標準，同時利用臨床技能中心讓實習生練習操作技能，并對實習同學操作中遇到的問題給予及時的反饋，并在入科時給同學們建立微信群，以便于隨時與同學溝通，從一開始練習操作時就要嚴格要求實習同學嚴格按照操作規(guī)程進行操作，避免錯誤操作觀念的形成，同時養(yǎng)成良好的操作習慣，也是為學生日后進入臨床提供自我保護，減少因錯誤或不正確操作導致的不良事件的發(fā)生。臨床思維能力，設置各種外科手術后常見的突發(fā)事件，為同學講解應對突發(fā)事件時的處理方法與流程，并結(jié)合臨床技能中心，在講解后為實習同學設置各種術后需緊急搶救的場景，并讓同學進行模擬操作，最后根據(jù)實習同學在搶救過程中的應急與處理方法給予及時的評價，以加強對學生在搶救或突發(fā)事件中的應變能力，提高護理和搶救能力，最后在每位同學的搶救處理結(jié)束后讓他們互相評價，共同探討救治過程中存在的問題及采取措施的優(yōu)缺點，讓同學成為教學的主體，帶動同學進行思考，為同學們即將進入臨床打下堅實的基礎，如工作后在臨床上遇到類似的突發(fā)的緊急情況時，能夠快速準確地采取正確的處理措施與方法，以達到最高效率的搶救效果，減少患者的痛苦，保證患者的安全。

（3）干預結(jié)束再次評估

出科前實驗組與對照組再次進行考核，考核分為三個部分（注：出科考試內(nèi)容與入科考試內(nèi)容不同）：

①外科基礎知識。

②外科基本操作技能（密閉式靜脈輸液技術，肌肉注射，皮下注射、留置胃管、留置尿管）。

③臨床思維能力（設置外科常見突發(fā)病情變化的情景進行模擬，根據(jù)實習同學對突發(fā)事件的處理能力進行評價）。最后對帶教老師的教學方法進行工作滿意度評價，根據(jù)兩組實習同學的出科成績及教學質(zhì)量滿意度評價結(jié)果可以進行數(shù)據(jù)分析。其中基礎知識、操作技能、臨床思維能力滿分均為100分。滿意度調(diào)查的內(nèi)容包括教學內(nèi)容、教學方法和接受程度，每項內(nèi)容均為10分，分值越高則滿意度越高。

二、結(jié)論

1.兩組護生入科考試成績對比

根據(jù)兩組護生的平均成績（包括外科基礎知識、臨床操作技能、臨床思維能力），入科時實習護生成績相近，綜合知識水平相當。差異不存在統(tǒng)計學意義。

2.兩組護生出科考試成績對比

經(jīng)過為期2月的臨床帶教，實驗組的基礎知識、操作技能、臨床思維能力的成績均高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。

3.兩組護生臨床帶教滿意度對比

對兩組護生進行分組匿名制滿意度調(diào)查，結(jié)果如下（平均分）

實驗組對于臨床帶教的滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果表明，實施多元化教學的護生的學習成績明顯高于傳統(tǒng)教學模式的護生。對于多元化教學，不僅可以有效提高學生的基礎知識、操作技能和臨床思維能力，而且深受學生喜愛（詳見兩組實習生臨床教學滿意度對比）。是一種值得臨床推廣的教學模式。

四、討論

臨床實習是護生將在校習得的知識轉(zhuǎn)化為臨床護理工作知識技巧，以勝任臨床護理工作的必要捷徑，但實習護生往往護理操作不熟練，觀察患者病情和護理搶救能力較差。臨床經(jīng)驗較少，缺乏有效的護患溝通技巧；不熟悉醫(yī)院環(huán)境、相關規(guī)章制度、護理工作流程等，缺乏獨立分析和解決問題的能力，未能形成臨床思維等缺陷。在這個重要發(fā)展階段我們需要臨床帶教老師可以擁有自己專業(yè)精神和思想，協(xié)調(diào)實習生之間的人際關系，保證在臨床實習階段實習生的職業(yè)技術安全，能傳授學生通過專業(yè)的知識能力以及標準的操作技能，引導學生做好護生到護士的角色轉(zhuǎn)變。教學過程中帶教老師與學員進行互動交流，對其優(yōu)點進行表揚、鼓勵，可有效提高其學習積極性，對表現(xiàn)不佳者提出改進意見，可促使其更好掌握相關知識。

本次研究同樣存在不足之處，由于來我科實習的護生例數(shù)較少，本次研究的樣本量不足，研究時間跨度大，樣本構(gòu)成整體上也相對單一，如此可能會對最后的結(jié)果的準確性帶來一定的影響，但其影響仍在可控范圍內(nèi)；且多元化教學模式對于帶教老師的知識儲備，多媒體信息化的應用有很高的要求，高素質(zhì)、高水平的帶教老師也是提高教學質(zhì)量的基礎與前提，這也要求肩負臨床帶教工作的教師應具有扎實的理論知識，熟練的操作技巧以及豐富的臨床經(jīng)驗，不斷學習新理論、新技術，了解與疾病有關的新概念，指導護生準確尋找護理中存在的問題。