腫瘤內科教學問題與對策解析

張震，鄧婭莉

（1.中南大學湘雅三醫(yī)院 腫瘤科，湖南 長沙：2.中南大學湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙）

腫瘤科是融合了內科、外科、影像、疼痛診療為一體的綜合學科，是一種具備較強專業(yè)性與實踐性的學科，而伴隨著現階段社會環(huán)境的而改變及人們身體素質的普遍下降，罹患腫瘤疾病的患者逐年增多，嚴重影響了患者的生命健康及家庭幸福程度，而作為腫瘤科臨床人員，不僅需要掌握扎實的理論基礎，還應有過硬的、熟練的實踐操作能力。韓志剛等[1]指出，現階段臨床腫瘤科存在教材不統(tǒng)一、知識分散、專業(yè)化教師缺乏時腫瘤內科教學中普遍存在的問題，為改善這一現狀，只能通過合理配置教學資源、豐富教學內容與方式、重視課程考核方式調整及提升任課教師專業(yè)化等措施實施，方能使醫(yī)學科學生專業(yè)基礎及實踐能力得到有效提升。鑒于腫瘤內科教學的特殊性要求，傳統(tǒng)的以授課為基礎的教學法（LBL）實施過程中，僅以課本講授為主，學生學習積極性不高，學生基礎知識、實踐技能均無法滿足腫瘤內科患者安全診療要求。而作為一種注重學習情境設計為主的新型教學方法——PBL（以問題為中心教學法）是一種基于客觀現實、以學生為中心的新型教學方法，在其他學科教學領域獲得了廣發(fā)應用，并取得理想教學效果。本研究結合教學實驗，通過對兩組學生分別實施傳統(tǒng)帶教法與PBL和LBL雙軌教學法，通過對兩組學生學習參與度、學習興趣、理論/操作成績、考核量化合格率及其對帶教的滿意度對比，總結腫瘤內科教學實踐中存在的額問題，并提出改善策略，現將研究結果報道如下：

一 對象與方法

（一） 研究對象

以某院2017級進行臨床腫瘤內科學習的53名醫(yī)學科學生為對象，隨機將其分為對照組與試驗組。其中，對照組25名，男生18名，女生7名；平均年齡（19.35±1.23）歲；實施傳統(tǒng)帶教法；觀察組28明，男生19名，女生9名，平均年齡（20.02±0.26）歲；實施PBL和LBL雙軌教學法。兩組均自愿參與試驗研究，且一般資料、知識能力差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

（二） 方法

對照組實施傳統(tǒng)帶教法。教師由內科、外科或婦科專業(yè)醫(yī)生擔任。授課前結合腫瘤學教學特點及教學目標，圍繞教材編寫教學計劃，并按計劃實施教學[2]。

試驗組實施以問題為中心的教學和以授課為基礎的教學雙軌教學法：PBL和LBL雙軌教學法。①實施以授課為基礎的課堂教學。教師由腫瘤學專業(yè)醫(yī)生擔任，授課前先按基礎教學大綱進行腫瘤內科學相關內容串講，并在課堂教學中通過多媒體設備、信息化資源的應用，使學生系統(tǒng)性學習腫瘤學診斷、治療、影像學表現、預后等相關知識，同時向學生重點講授教學重點與難點[3]。教學活動結束后，向學生布置復習任務，并要求每位學生根據自身感興趣的疾病及方向自主探究，在互聯(lián)網、醫(yī)院檔案館搜集腫瘤學相關病例進行自學。②根據腫瘤內科教學重點，實施結合腫瘤科的學習重點，分三個階段實施PBL教學法：①前期階段。向學生提供腫瘤內科學相關景點案例及學習要點內容，要求學生幾何自身知識積累與腫瘤患者一般情況及疾病特征進行思考，并以PPT形式呈現出來，方便自己學習與課后復習[4]；②教師結合腫瘤科疾病特征設置相關問題，包括腫瘤疾病分類、診療方法、影像學特點及治療原則等，并進行趣味性講解，營造出輕松愉悅的課堂氛圍，充分激發(fā)學生學習興趣，增加學生自主學習的參與度；③應用案例教學法對教學重難點內容進行深度講解，加深學生理解程度，并鼓勵學生應用所學對案例中疾病制定診療方案，均以PPT形式呈現。教師對學生制定的診療方案進行點評，指出其中的有點與不足，從而培養(yǎng)其動手施加能力。

表1 兩組學生學習感興趣程度對比[n（%）]

（三） 觀察指標

對比接受不同教學方法的兩組學生腫瘤內科學學習興趣、理論成績、操作成績、考核量化合格率及對帶教的滿意度。①學習期間，向學生發(fā)放問卷調查表了解學生對學科感想去程度，涉及非常感興趣、一般、毫無興趣三欄目，學生根據自身實際情況勾選；②教學中期和末期，對醫(yī)學生基礎理論成績（40分）、操作成績（60分）進行評價?；A理論測試題為腫瘤學內科相關內容，包括腫瘤學生物學特征、病理特征、影像學檢查方法與內容、診斷標準等；操作技能考試內容圍繞腫瘤內科疾病診療操作方法展開；③運用考核量表對學生適應時間、病情評估能力及獨立工作能力進行評價；④應用學生滿意度評價量表進行學生對帶教老師滿意度調查，調查內容包括老師服裝儀容、職業(yè)素養(yǎng)、教學能力、教學趣味性、師生互動情況及操作技能掌握程度等，滿分100分，以80～100分表示非常滿意，以60～79分表示滿意，得以60分以下表示不滿意，以滿意度+（非常滿意+滿意）/總人數×100%計算滿意度。

（四） 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行相關數據的分析處理，計量資料以（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以n表示，比較用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

二 結果

（一） 兩組學生學習感興趣程度對比

統(tǒng)計兩組學生對腫瘤內科學習感興趣程度情況。對照組有5名學生表示非常感興趣，10人興趣一般，另10人毫無興趣；試驗組非常感興趣學生21人，5人表示一般，另2人無興趣學習，組間差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

（二） 兩組學生對帶教的滿意度對比

比較兩組學生對帶教滿意度情況，觀察組顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)學生對帶教的滿意度對比[n（%）]

（三） 兩組學生理論成績及操作成績對比

經對比，觀察組學理論成績及操作成績均比對照組學生高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組醫(yī)學生理論成績及操作成績對比[（±s），分]

表3 兩組醫(yī)學生理論成績及操作成績對比[（±s），分]

組別 n 理論成績 操作成績對照組 25 24.28±5.22 48.68±2.13試驗組 28 30.31±6.25 55.72±2.36 t 3.7861 11.3474 P 0.0004 0.0000

（四） 兩組學生考核量化合格率對比

對比兩組適應時間、病情評估能力及獨立工作能力等考核量化合格率，觀察組顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組學生考核量化合格率對比[n（%）]

三 討論

（一） 腫瘤內科教學中存在的主要問題

（1）教材內容?？菩圆蛔?。目前，腫瘤內科學缺乏統(tǒng)一性教材，相關知識零散分布于各系統(tǒng)章節(jié)中，且未將高發(fā)腫瘤疾病單獨列出，知識模塊“?？苹毙枨?。

（2）教學方法單一。腫瘤內科教學內容多且復雜，囊括了腫瘤生物學概念、臨床癥及體征、診療方法及生存情況與預后，而傳統(tǒng)教學模式僅注重課本講授，主張的是“填鴨式教學”，沒有對學生是否真正掌握基礎理論與操作技能引起足夠重視；再加之對學生學習評價僅以卷面成績?yōu)橹?，評價時間存在滯后性，因此無法真正了解學生學習效果，不利于教學方式的及時調整。

（3）?？平處煄熑狈Α，F階段，各醫(yī)學院校腫瘤學教學一般由內科、外科及婦科專業(yè)醫(yī)生講授。這些人雖對自己專業(yè)領域內的知識體系較為熟悉，對腫瘤?？浦R結構知之甚少，因此在教學中只能照本宣科，學生就覺得枯燥乏味，逐漸喪失學習興趣；此外，腫瘤學發(fā)展速度較快，各種新技術、新藥物及診療方法更新速度快，這些非腫瘤專業(yè)醫(yī)生因缺乏腫瘤學前沿知識關注，知識授課內容跟不上學科發(fā)展，不僅造成資源的浪費，還不利于高素質腫瘤內科專業(yè)人才的培養(yǎng)。教學效果及學生學習成果是否能夠達到預期效果除取決于課程內容的豐富性及教師教學方法的創(chuàng)新性外，在很大程度上取決于師資力量的深度。如果在腫瘤內科教學中，繼續(xù)由?？菩圆粡姷姆悄[瘤領域人士擔任教師，那么他們所制定的教學設計就無法體現出系統(tǒng)性與科學性，教學設計方案沒有實質性內容，自然也就不能高效實現教學目標。

（二） 解決腫瘤內科教學問題的有效對策

1.豐富教學內容，注重學科知識延伸。在學者教學內容時，要求其覆蓋腫瘤學相關知識，能夠體現出系統(tǒng)性，同時，對于高發(fā)腫瘤疾病有所涉及，能夠以單元化、模塊化形式呈現腫瘤內科學系統(tǒng)性特征；除此之外，對于腫瘤內科學相關新技術、新藥物及診療方案等前沿知識有所涉及，從而使學生能夠系統(tǒng)性學習學科內容；其次，要在課程教學實踐中，注重學生知識運用能力培養(yǎng)，注重腫瘤學科知識的延伸，讓學生能用其所學進行準確的腫瘤分類診斷、治療方案制定、臨床藥物配置，不僅有利于學生學習效率的提升，還能極大地促進其對腫瘤內科學知識應用能力培養(yǎng)。教學活動要緊扣教材，重視教學設計，并作以適當延伸，學生學習熱情必將有所提升，進而自主投入到知識探索中，并學會用腫瘤學思維思考問題，用腫瘤學知識解決中的問題，真正實現知識應用能力的提高[5]。

2.創(chuàng)新教學方法。教師應根據不同學生知識能力及學習能力創(chuàng)新教學方法，站在學生的角度去思考問題，抓住學生的注意力。不能將目光僅僅局限于現有教學方法上。將現代化信息技術、科學成熟的教學方法應用于教學活動中，并通過不斷探索與創(chuàng)新，最終形成相對成熟，且適應腫瘤內科學教學特征的教學體系[6]。此外，要注重“聯(lián)想與結構”的學習樣態(tài)和“知識與體驗”式學習機制的學習與構建，大力倡導單元學習，強調教師深度解讀教材，以統(tǒng)整思維對教學內容進行二次開發(fā)，最終實現學生學科核心素養(yǎng)的整體提升。將這一理念貫穿于腫瘤內科教學之中，可有效避免傳統(tǒng)教學中“高耗低效”的弊端，實現學科要素整體把握、單元目標協(xié)同推進、學生?？扑仞B(yǎng)層級提升、課堂生態(tài)“綠色共享”之目標[7]。

3.注重學科學習，優(yōu)化師資力量。學生的素質在不斷增強，教師也必須順應形勢，加強自我學習，提升自身專業(yè)素質和能力。不但要加強對于腫瘤學科專業(yè)知識的掌握，還要及時關注學科前沿知識[9]。另外，與其他學科領域一樣，腫瘤內科學教師同樣需要“雙師型”教師，再加之腫瘤學研究力度日益加大，腫瘤學發(fā)展速度較快，擔任腫瘤內科學教師就應高由腫瘤專業(yè)領域的資深專家擔任，因為他們所掌握的學科知識更廣泛、更全面，然而，隨著因腫瘤學研究力度日益加大，腫瘤學發(fā)展速度日益加快，如果這些專家教師不主動學習，不關注腫瘤學前沿知識，自然就會被淘汰，為此，各醫(yī)院應設立專項基金，鼓勵各專家教師帶薪學習，到大城市或國外學習深造，掌握最先進腫瘤學知識理論、藥學機理及治療方案，只有為各位教師解決了后顧之憂，他們才能安心學習，才能將更系統(tǒng)、更豐富的學科知識傳授給學生[10]。

四 結語

本研究基于臨床試驗，在不同組入選對象腫瘤教學中分別給予傳統(tǒng)帶教法與PBL和LBL雙軌教學法，探明了導致現階段腫瘤內科學生基礎理論及動手實踐能力弱的主要原因是教材內容?？菩圆蛔?、教師教方法單一及?？平處熑狈Φ?，只能通過進一步豐富教材內容、加強教學方法創(chuàng)新及優(yōu)化師資力量等措施進行改善，相信隨著相關研究的進一步深入，各類系統(tǒng)性、科學性教學理念及方法會相繼出現，并在腫瘤內科教學應用實踐中大放異彩。