縮宮素分別聯(lián)合卡前列甲酯栓與馬來酸麥角新堿在預(yù)防產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果觀察及對生活質(zhì)量的影響

羅秋蘭 周麗葉 龍 雁

（東莞市長安醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523800）

產(chǎn)后出血屬于臨床上比較多見的婦產(chǎn)科危急重癥疾病，主要是指胎兒娩出后的24h內(nèi)產(chǎn)婦的出血量大于500mL，極易威脅到患者的生命健康，且病情嚴(yán)重的還會致其死亡[1]。有關(guān)研究表明，臨床上80%～90%的產(chǎn)后出血都是宮縮乏力而導(dǎo)致的。過去臨床上多通過縮宮素、垂體后葉素等藥物對患者進(jìn)行肌肉注射治療，盡管能起到一定的止血作用，但是作用時間短及其節(jié)律性的收縮，極易引發(fā)較嚴(yán)重的毒副作用，其整體治療療效并不理想[2]。而馬來酸麥角新堿注射液可以在患者子宮平滑肌直接發(fā)揮效果，使其能盡快收縮，作用強(qiáng)而持久，可強(qiáng)直性收縮，對宮頸及宮體均有興奮作用，強(qiáng)度無差異，從而起到有效止血的作用?？ㄇ傲屑柞ニ苁够颊咦訉m收縮力顯著增強(qiáng)，并促進(jìn)子宮收縮乏力癥狀有效改善[3]。本研究探討縮宮素分別聯(lián)合卡前列甲酯栓與馬來酸麥角新堿結(jié)合在預(yù)防產(chǎn)后出血中的應(yīng)用及對生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年3月至2021年3月我院收治的90例產(chǎn)后出血的高危患者，隨機(jī)分成兩組。其中對照組45例，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，年齡22～37歲，平均（27.7±1.3）歲；孕周35～40周，平均（36.7±0.7）周。巨大兒23例、雙胎妊娠8例、羊水過多5例、前置胎盤9例。研究組45例，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，年齡23～36歲，平均（27.8±1.2）歲；孕周36～39周，平均（36.8±0.6）周。巨大兒22例、雙胎妊娠9例、羊水過多6例、前置胎盤8例。且一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組聯(lián)合卡前列甲酯栓治療。當(dāng)胎兒娩出之后，將卡前列甲酯栓0.5～1.0mg放置于患者肛門內(nèi)，確保藥物在肛門內(nèi)停留吸收。研究組給予聯(lián)合馬來酸麥角新堿治療。胎肩已經(jīng)完全娩出之后，給予患者肌肉注射馬來酸麥角新堿0.2mg。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察分析兩組止血時間以及出血量；②觀察分析兩組治療療效。顯效：患者治療后子宮收縮力改善程度顯著，且15min內(nèi)陰道流血量未超過200 mL；有效：患者治療后子宮收縮力得到一定程度改善，且15min內(nèi)陰道流血量維持在200～500mL范圍之間；無效：患者治療后子宮收縮力并未存在任何變化，且15min內(nèi)陰道流血量并未降低或者是出血量遠(yuǎn)超過500mL[4]?？傆行?顯效率+有效率；③觀察分析兩組生活質(zhì)量評分。應(yīng)用健康狀況量表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行分析，分?jǐn)?shù)越高，說明患者生活質(zhì)量受到影響程越低[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：運用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計量資料行χ2檢驗，計數(shù)資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血時間以及出血量對比：研究組止血時間明顯短于對照組（P＜0.05），且治療后30min、2h以及24h出血量明顯少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 止血時間以及出血量對比（±s）

表1 止血時間以及出血量對比（±s）

組別 n 止血時間（min）出血量（mL）30min 2h 24h對照組 4543.3±4.1146.3±12.8189.6±15.9289.7±23.5研究組 4521.5±1.978.9±8.3112.5±8.7193.9±15.1 t - 16.56316.21816.31716.359 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療療效對比：研究組治療療效高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療療效對比

2.3 生活質(zhì)量評分：研究組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 生活質(zhì)量評分（±s）

表3 生活質(zhì)量評分（±s）

組別 n生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 精神健康 總體健康對照組4565.2±7.162.5±8.467.9±8.163.4±4.664.7±7.2研究組4576.9±8.380.2±9.281.3±8.579.9±6.780.6±8.9 t - 16.21716.52716.43616.51216.108 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

產(chǎn)后出血屬于臨床上發(fā)生率較高的產(chǎn)科并發(fā)癥類型，而產(chǎn)后出血如果不能及時采取止血措施進(jìn)行有效控制，會引起繼發(fā)性貧血以及失血性休克等嚴(yán)重癥狀，極易對患者的生命健康造成威脅，病情嚴(yán)重的甚至?xí)＜盎颊呱黐6]。目前臨床上治療產(chǎn)后出血的基本原則為迅速止血、有效控制出血量等。因而臨床上多通過宮縮素藥物對患者實施治療，但是不是全部產(chǎn)后出血患者對于宮縮素藥物均適用[7]。因而臨床上需要盡快找尋一種高效且高安全性的藥物對患者出血量進(jìn)行及時控制，并使止血時間進(jìn)一步縮短，確?；颊呱踩玫奖Ｗo(hù)。

卡前列甲酯栓是臨床上應(yīng)用較多的治療產(chǎn)后出血的藥物，其屬于前列腺素衍生物之一，能使患者子宮平滑肌興奮性被刺激，進(jìn)而使子宮收縮力有效增強(qiáng)，并使子宮收縮頻率進(jìn)一步提升，促進(jìn)患者子宮收縮乏力癥狀改善[8]。此類藥物雖能在較短時間內(nèi)加快子宮收縮的速度，且應(yīng)用也比較簡易，但是會使引發(fā)腹瀉、嘔吐惡心等多種副作用[9]。研究發(fā)現(xiàn)，研究組止血時間明顯短于對照組，且治療后30 min、2 h以及24 h出血量明顯少于對照組，且研究組治療療效高于對照組，說明聯(lián)合應(yīng)用馬來酸麥角新堿對產(chǎn)后出血的高?；颊邔嵤┲委熌苡行г鰪?qiáng)治療療效，使止血時間明顯縮短，有利于降低產(chǎn)后出血量。分析原因為馬來酸麥角新堿屬于臨床上應(yīng)用的半合成的麥角生物堿藥物類型，其對于子宮平滑肌具有相對較高的選擇性，能直接對子宮平滑肌產(chǎn)生刺激性，能明顯改善子宮下段收縮，同時藥物發(fā)揮作用強(qiáng)且時間比較持久，能誘使患者子宮平滑肌進(jìn)行收縮，從而實現(xiàn)有效止血的目標(biāo)[10]。此類藥物具有相對較長的t 1/2，患者在用藥后的30s之后開始宮縮，并能全子宮靶向性的將患者子宮平滑肌收縮，其藥效能堅持3 h，在臨床治療頑固性產(chǎn)后出血等方面存在非常理想的作用[11]。而聯(lián)合應(yīng)用卡前列甲酯栓并不會形成藥物沖突，具有一定的協(xié)同效果，不但能加快患者子宮及宮頸收縮的速度，還能使藥效有效增強(qiáng)，確保能持久發(fā)揮作用，從而使產(chǎn)后出血癥狀顯著改善[12]。同時，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，說明對產(chǎn)后出血患者聯(lián)合應(yīng)用馬來酸麥角新堿藥物治療可以發(fā)揮出理想的作用，并能有效快速止血，從而使患者生活質(zhì)量得到顯著提升。

綜上所述，應(yīng)用縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿藥物對預(yù)防產(chǎn)后出血患者實施治療能有效增強(qiáng)治療療效，使出血時間進(jìn)一步縮短，降低出血量，進(jìn)而使患者生活質(zhì)量得到顯著改善，可推廣使用。