基于人性化理念的放松療法對(duì)卵巢囊腫手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)的影響

金正秀 金 瓊

（1.永豐縣中醫(yī)院，江西 吉安 331500；2.永豐縣婦幼保健院，江西 吉安 331500）

卵巢囊腫作為育齡女性常見良性腫瘤，大部分腫瘤可自行消退，但部分囊腫不斷增大，可能會(huì)導(dǎo)致患者月經(jīng)異常、腹部不適等，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)囊腫破裂、感染等癥狀，影響患者身心健康[1]。目前，對(duì)于體積較大或進(jìn)展性囊腫，臨床多主張采用手術(shù)治療，以剝除囊腫病灶，遏制疾病進(jìn)展。但手術(shù)作為強(qiáng)烈應(yīng)激原，部分卵巢囊腫手術(shù)患者圍術(shù)期可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，引發(fā)生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后康復(fù)治療的實(shí)施[2]。人性化理念作為新型護(hù)理理念，其“患者需求”為中心，采取個(gè)體化、整體護(hù)理措施，利于提高護(hù)理質(zhì)量[3]。而基于人性化理念的放松療法是在滿足患者需求基礎(chǔ)上，進(jìn)行深呼吸、腹式呼吸、肌肉放松等放松訓(xùn)練，以改善患者心理情緒，提高治療配合度[4]。鑒于此，本研究旨在觀察基于人性化理念的放松療法對(duì)卵巢囊腫手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年7月至2020年12月擬行卵巢囊腫手術(shù)的78例卵巢囊腫患者，依隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各39例。對(duì)照組年齡21～64歲，平均（42.57±5.63）歲；病程8個(gè)月至3年，平均（1.12±0.54）年；病變部位：?jiǎn)蝹?cè)24例，雙側(cè)15例；受教育程度：初中及以下6例，高中或中專13例，?？萍耙陨?0例。研究組年齡20～63歲，平均（42.59±5.64）歲；病程8個(gè)月至3年，平均（1.15±0.56）年；病變部位：?jiǎn)蝹?cè)25例，雙側(cè)14例；受教育程度：初中及以下7例，高中或中專14例，?？萍耙陨?8例。兩組上述基線資料比較有可對(duì)比性（P＞0.05）。本項(xiàng)研究的實(shí)施經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者家屬同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲檢查確診；經(jīng)3～6個(gè)月保守治療無效；囊腫直徑≥5cm；首次行卵巢囊腫剝除術(shù)治療；具備基礎(chǔ)閱讀、書寫能力；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心律失常、腦梗死等嚴(yán)重心腦血管疾??；伴有惡性腫瘤；合并其他子宮、卵巢疾??；嚴(yán)重臟器功能不全；合并精神疾?。荒δ墚惓＃徊溉榛蛉焉锲诨颊?。

1.3 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解卵巢囊腫發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、手術(shù)治療方法、術(shù)后預(yù)期康復(fù)效果等，并鼓勵(lì)患者可與治療成功的病友交流，或邀請(qǐng)治療成功的患者分享自身經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)患者治療信心；術(shù)后加強(qiáng)病房巡視次數(shù)，為患者營造安靜、舒適的休息環(huán)境，并指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；同時(shí)做好飲食護(hù)理，囑咐待患者排氣后方可使用半流質(zhì)或流質(zhì)食物，且需加強(qiáng)腹腔出血觀察，若可見腹部有大量紅色滲出液，應(yīng)立即止血，上報(bào)醫(yī)師處理等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用基于人性化理念的放松療法護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容為建立放松療法護(hù)理小組：由1名心理咨詢師、2名主管護(hù)士、4名責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，護(hù)理前對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，并嚴(yán)格制定制度，待考核通過方可護(hù)理；小組需根據(jù)患者個(gè)體情況制定放松療法訓(xùn)練方案，方案主要包括深呼吸、腹式呼吸、肌肉放松、音樂放松等，訓(xùn)練前方法心理放松音樂帶及自制音樂帶。放松療法實(shí)施：①深呼吸放松：囑咐患者在心理放松音樂帶指導(dǎo)下行深呼吸放松訓(xùn)練，傾聽音樂時(shí)輕閉雙眼，保持身體放松、雙手握拳，深吸氣10s左右緩慢呼吸，松開雙拳，重復(fù)8～10次；②腹式呼吸放松：囑咐患者在心理放松音樂帶指導(dǎo)下經(jīng)鼻吸氣，吸氣時(shí)腹部隆起，達(dá)到最大氣位時(shí)稍作停頓，然后經(jīng)口緩慢呼氣，呼氣時(shí)收腹，控制呼吸頻率。③肌肉放松：囑咐患者在心理放松音樂帶指導(dǎo)下緊繃肌肉5～7s，然后放松肌肉15s，依次放松全身16組肌群，每組肌群放松時(shí)應(yīng)保持注意力集中，且放松期間可想象自然景色等；④音樂放松：自制音樂帶應(yīng)包括多種不同類型曲目，囑咐患者根據(jù)自身喜好選擇曲目，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)音樂鑒別與欣賞，每晚可傾聽音樂2～3次等。兩組均護(hù)理至出院。

1.4 觀察指標(biāo)：心理應(yīng)激反應(yīng)：用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]評(píng)估兩組護(hù)理前、出院時(shí)心理應(yīng)激反應(yīng)，HAMA量表涵蓋14個(gè)條目，各條目分別計(jì)0～4分，得分范圍于0～56分；HAMD量表涵蓋17個(gè)條目，條目1～3、7～11、15、17分別計(jì)0～4分，其余條目分別計(jì)0～2分，得分范圍于0～54分；HAMA、HAMD得分越高提示心理應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重。治療依從性：出院當(dāng)天，采用自制治療依從性量表評(píng)估兩組治療依從性，量表Cronbach"s α系數(shù)為0.857，重測(cè)信度為0.892；量表包括用藥、飲食、鍛煉等方面，涵蓋15個(gè)條目，各條目分別計(jì)1～3分，得分范圍于15～45分；得分＞36分、24～36分、＜24分可依次判定為完全依從、部分依從、不依從。幸福感：用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福感量表（MUNSH）[8]評(píng)估兩組護(hù)理前、出院當(dāng)天幸福感，量表包括正性與負(fù)性體驗(yàn)、正性與負(fù)性情感等方面，共涵蓋24個(gè)條目，各條目分別計(jì)0～2分，總分為正性體驗(yàn)、情感得分-負(fù)性體驗(yàn)、情感得分，得分范圍于-24～24分，得分越高提示幸福感越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理，計(jì)量資料以表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)組內(nèi)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理應(yīng)激反應(yīng)比較：兩組出院當(dāng)天HAMA、HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組心理應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表1 兩組心理應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05

時(shí)間 組別護(hù)理前 研究組（n=39）HAMA 19.52±2.62 HAMD 16.24±2.41對(duì)照組（n=39）19.50±2.5716.12±2.43 t 0.0340.219 P 0.9730.827出院當(dāng)天 研究組（n=39）8.14±2.16a 6.51±2.03a對(duì)照組（n=39）11.35±2.34a 8.97±2.21a t 6.2955.120 P ＜0.001＜0.001

2.2 兩組治療依從性比較：研究組治療總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.571，P=0.018），詳見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組幸福感比較：兩組出院當(dāng)天MUNSH評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組幸福感比較（±s）

表3 兩組幸福感比較（±s）

組別 護(hù)理前 出院當(dāng)天 t P研究組（n=39）7.45±2.8415.67±3.34102.668＜0.001對(duì)照組（n=39）7.40±2.8312.22±3.05136.822＜0.001 t 0.0784.763 P 0.938 ＜0.001

3 討論

卵巢囊腫病因復(fù)雜，多認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)，據(jù)報(bào)道，卵巢囊腫患病率逐年升高[9]。手術(shù)作為卵巢囊腫重要治療手段，其雖有較好的干預(yù)效果，但部分患者心理負(fù)擔(dān)較重，強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)可能會(huì)影響術(shù)后早期康復(fù)。因此，卵巢囊腫手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)采用有效護(hù)理干預(yù)，以改善患者心理狀況。

常規(guī)護(hù)理通過術(shù)前健康宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)，邀請(qǐng)成功治療的患者分享自身經(jīng)驗(yàn)等，可在一定程度上提高患者治療信心，同時(shí)術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，并做好飲食、并發(fā)癥護(hù)理等，利于加速患者康復(fù)進(jìn)程，但護(hù)理全程未重點(diǎn)關(guān)注患者心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)術(shù)后康復(fù)的不良影響，護(hù)理效果有限[10]。隨著護(hù)理模式的發(fā)展，以患者為中心的人性化護(hù)理理念得到臨床廣泛應(yīng)用，其通過盡可能的滿足患者生理、心理需求，實(shí)施個(gè)體化、人性化護(hù)理措施，利于改善患者不良情緒[11]。放松療法是一種新型抗應(yīng)激療法，其通過指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)放松訓(xùn)練，可使其自主控制生理與心理活動(dòng)，且可降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)節(jié)身心應(yīng)激反應(yīng)[12]。本研究結(jié)果顯示，出院當(dāng)天，研究組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，說明卵巢囊腫手術(shù)患者采用基于人性化理念的放松療法護(hù)理可減輕心理應(yīng)激反應(yīng)。分析原因在于，基于人性化理念的放松療法護(hù)理期間通過成立放松護(hù)理小組，制定考核計(jì)劃，并根據(jù)患者實(shí)際病情制定個(gè)體化放松訓(xùn)練方案，可提高護(hù)理效率，使放松訓(xùn)練方案更具針對(duì)性，同時(shí)進(jìn)行深呼吸、腹式呼吸等放松訓(xùn)練，可降低機(jī)體交感神經(jīng)興奮性，促使副交感神經(jīng)活動(dòng)，從而利于患者呼吸、血壓等平穩(wěn)，減少心理應(yīng)激原，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)[13]。在治療依從性方面，研究組治療總依從率高于對(duì)照組，說明基于人性化理念的放松療法利于提高卵巢囊腫手術(shù)患者治療依從性。分析原因在于，基于人性化理念的放松療法護(hù)理期間通過進(jìn)行多種放松訓(xùn)練，可使患者自我放松，且在心理放松音樂帶指導(dǎo)下放松，可使患者身心愉悅，同時(shí)可轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病、手術(shù)等注意力，從而緩解負(fù)性情緒，以樂觀心態(tài)面對(duì)治療，提升治療依從性[。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，出院當(dāng)天，研究組MUNSH評(píng)分高于對(duì)照組，說明基于人性化理念的放松療法對(duì)提升卵巢囊腫手術(shù)患者興奮感有積極意義。究其原因在于，護(hù)理期間通過滿足患者個(gè)性化需求，對(duì)其生理、心理進(jìn)行護(hù)理，且在音樂指導(dǎo)下使患者放松訓(xùn)練，可使其感受到溫暖，增強(qiáng)治療信心，且可改善患者心理狀況，保持良好心態(tài)面對(duì)治療，從而可提升幸福感。

綜上所述，卵巢囊腫手術(shù)患者采用基于人性化理念的放松療法護(hù)理可減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，提高治療依從性，提升幸福感。