益肺補腎湯聯(lián)合二羥丙茶堿片治療哮喘緩解期的療效

倪君岷

（林州市中醫(yī)院，河南 林州 456500）

哮喘緩解期是哮喘疾病中癥狀較輕的階段，但若治療不及時易進展為急性期。既往治療哮喘緩解期多以西醫(yī)為主導，常用二羥丙茶堿片治療，可在一定程度上擴張患者氣道，松弛支氣管平滑肌，改善患者肺部通氣功能及哮喘癥狀[1-2]。但有文獻指出[3]，部分哮喘緩解期患者在長時間服用二羥丙茶堿片后，治療效果無法達到理想預期，病情控制不佳。因此針對哮喘緩解期患者仍需聯(lián)合輔助藥物治療，以提高短期療效。祖國醫(yī)學將哮喘歸為“哮證”“喘證”范疇，以肺虛、腎虛為根本，多見肺腎氣虛證，而肺虛則至肺不能主氣，腎虛則精氣虧虛，痰濁上行于肺，肺氣出納失司，治療應以補肺益腎為主。益肺補腎湯具有較好的滋補肺、腎的功效，具有良好的平喘、抗炎的作用[4]。鑒于此，本文進一步探析益肺補腎湯聯(lián)合二羥丙茶堿片治療哮喘緩解期的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究方案經林州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。選取林州市中醫(yī)院2019年12月至2020年12月治療的80例哮喘緩解期患者，根據(jù)門診單雙號分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組男24例，女16例；年齡43～70歲，平均（48.98±1.33）歲；病程2～7年，平均（2.57±0.97）年；對照組男23例，女17例；年齡43～67歲，平均年齡（48.31±1.42）歲；病程1～5年，平均病程（2.61±0.98）年；兩組一般資料比較有可對比性（P＞0.05）。診斷標準：西醫(yī)診斷符合《支氣管哮喘防治指南（2016）》[5]中哮喘緩解期診斷標準；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內科學中》[6]肺腎氣虛證：主癥：胸部滿悶，心悸咳嗽，吐清稀白泡沫痰，夜尿頻數(shù)；次癥：唇青面紫，面色晦暗，自汗出；舌淡（或紫暗）苔白，脈沉細或結代。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組均采取常規(guī)治療，注意保暖，保持充足的睡眠以及適當?shù)腻憻挕φ战M口服二羥丙茶堿片0.2g/次，3次/d，治療3個月。觀察組加用補肺益腎湯：黃芪15 g、太子參16g、山萸肉12g、蛤蚧13 g、淫羊藿12 g，五味子12g、陳皮11g、地龍8g、川貝母9g、蘇子12g、杏仁8 g、天蕎麥根8g、甘草12g，加水煎服至200mL，早晚1次溫服，1劑/d。14d為一個療程，治療3個月。

1.2.2 觀察指標：中醫(yī)證候評分[7]：于治療前、治療3個月時將患者主癥按無癥狀（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），次癥按無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分），舌脈無（0分）、有（1分）進行評分，總分為各癥候評分之和，共34分，評分越高，癥狀越重。炎性因子：于治療前、治療3個月，抽取患者5mL空腹靜脈血，以3500r/min速率離心15min，離心半徑15cm，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定檢測患者腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）。

1.3 統(tǒng)計學方法：運用SPSS22.0軟件數(shù)據(jù)處理，計量資料均經Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布以表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用%和例數(shù)表示，采用χ2檢驗，等級資料采用軼和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)證候：治療前，兩組中醫(yī)癥候差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月，中醫(yī)癥候評分較治療前低，觀察組低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 中醫(yī)癥候評分（±s）

表1 中醫(yī)癥候評分（±s）

組別 治療前 治療3個月 t P觀察組(n=40)23.48±1.9710.15±1.5454.782＜0.001對照組(n=40)23.51±1.9515.34±1.7939.041＜0.001 t 0.06913.901 P 0.946 ＜0.001

2.2 炎性因子：治療前，兩組CRP、IL-6、TNF-α差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月，CRP、IL-6、TNF-α低于治療前，觀察組低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 炎性因子比較（±s）

表2 炎性因子比較（±s）

注：與同組治療前同指標比較aP＜0.05；CRP：C反應蛋白；IL-66：血清白細胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α

TNF-α/（ng·L-1）治療前 觀察組(n=40)17.75±2.4423.54±2.8930.87±3.24時間 組別 CRP/（mg·L-1）IL-6/（ng·L-1）對照組(n=40)17.82±2.3123.61±2.9430.57±3.15 t 0.1320.1070.420 P 0.8960.9150.676治療3個月 觀察組(n=40)9.01±1.24a 10.61±1.87a 16.78±2.14a對照組(n=40)12.24±1.45a 14.54±2.01a 19.66±2.87a t 10.7079.0645.088 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

哮喘屬于慢性炎癥性疾病，其發(fā)病機制多與炎癥因子有關，盡管哮喘緩解期患者病癥較輕，但仍存在局部炎癥與氣道高反應性，臨床治療多以抑制炎癥反應，減輕患者氣道癥狀為主。既往，西醫(yī)治療使用糖皮質激素類藥物居多，但激素類藥物長期使用具有一定副作用，減少治療獲益。

祖國醫(yī)學認為，哮喘屬“哮證”“喘證”范疇，常見肺腎氣虛證，其中肺虛則氣不化津，瘀濁內蘊，腎虛致攝納失常，痰濁阻滯于肺，外邪入體，故而發(fā)?。恢委煻嘁宰萄a腎肺，平咳喘為主。益肺補腎湯中黃芪固表止汗、太子參生津潤肺為君藥可補氣升陽，益氣健脾；山萸肉可收澀固脫、淫羊藿補腎壯陽、蛤蚧可納氣定喘，三者合為臣藥可補益肝腎；川貝母可清熱潤肺，化痰止咳，蘇子可降氣化痰，止咳平喘；杏仁可祛痰，止咳；天蕎麥根可清熱解毒，祛風利濕，合為佐藥可止咳平喘、補益肺氣；甘草補脾益氣，清熱解毒為使藥，調和諸藥，共奏補肺益腎、降氣化痰、止咳平喘之功[8]。本研究結果顯示，患者中醫(yī)癥候評分較治療前低，觀察組較對照組低，提示益肺補腎湯聯(lián)合二羥丙茶堿片治療哮喘緩解期的療效顯著，可改善患者臨床癥狀。分析原因：現(xiàn)代藥理學證實，益肺補腎湯可有效擴張患者支氣管，松弛患者支氣管舒張肌，抑制機體內炎性因子的分泌，進而改善患者肺部功能，緩解臨床癥狀[9]。而二羥丙茶堿片是臨床常見的茶堿類類似物，其作用機制與茶堿相似，能通過提高患者腎上腺素分泌來舒緩患者支氣管平滑肌，以擴張患者支氣管，降低氣道高反應，改善患者呼吸道癥狀[10]。二者聯(lián)合治療，相互作用，可進一步減輕患者癥狀。

本研究結果顯示，治療3個月，觀察組CRP、IL-6、TNF-α較對照組低，提示益肺補腎湯聯(lián)合二羥丙茶堿片可降低哮喘緩解期患者炎性因子，緩解炎癥反應。分析原因在于，現(xiàn)代藥理研究證實，黃芪可提高患者淋巴細胞活性，增強患者免疫力，進而改善炎癥反應[11]；太子參可減少炎癥細胞的浸潤以及抑制免疫應答相關的細胞因子活性，具有較好的抗炎效果[12]；山茱萸、蛤蚧均具有良好的抗炎作用[13]；杏仁具有舒張支氣管平滑肌的作用，兼具抗炎效果；甘草中富含大量甘草甜素，可有效增強巨噬細胞的吞噬功能，擴大吞噬速率，抗炎效果較好。

綜上所述，益肺補腎湯聯(lián)合二羥丙茶堿片治療哮喘緩解期患者，緩解患者炎癥反應，改善患者臨床癥狀，值得推廣。