Vitapex糊劑治療乳與氧化鋅根管糊劑治療兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎的效果比較

李曉軒 薛桂平 蘇東旭

（焦作市五官醫(yī)院耳鼻喉科，河南 焦作 454000）

乳牙竇道型慢性DPT是一種兒童常見牙病，牙周膜以及槽骨等組織產(chǎn)生慢性炎癥性的疾病，患牙牙髓組織出現(xiàn)全部或大部份壞死，根尖的黏膜出現(xiàn)竇道以及膿腫，若長(zhǎng)期無法愈合，嚴(yán)重惡化需要拔牙，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)恒牙發(fā)育產(chǎn)生影響[1]。本研究對(duì)兒童乳牙竇道型慢性DPT運(yùn)用Vitapex糊劑治療乳與氧化鋅根管糊劑進(jìn)行治療并比較兩種方法的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年10月至2019年10月收治的兒童乳牙竇道型DPT患者130例設(shè)為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分A組和B組各65例，年齡5～8歲。A組男36例，女29例，平均年齡（5.83±0.27）歲；B組男35例，女30例，平均年齡（5.42±0.39）歲；兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。倫理委員會(huì)通過，患兒家長(zhǎng)知情并同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合乳牙竇道型慢性DPT診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根尖黏膜竇道，牙齒變色、齲洞且無活力，X線片表明根尖周有陰影。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙持續(xù)性輕度至中度自發(fā)疼痛，當(dāng)咬合時(shí)則會(huì)疼痛加重；②無免疫系統(tǒng)病癥；③無藥物過敏；④慢性尖周炎史；⑤所有患者皆為單顆患牙等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②患牙顯著松動(dòng)；③無充足牙槽骨進(jìn)行支持；④無法按時(shí)進(jìn)行復(fù)查等。

1.5 方法：術(shù)前患兒的患牙實(shí)施X線片檢查，依據(jù)線片結(jié)果分析根尖孔的吸收程度與其炎癥范圍進(jìn)行根管長(zhǎng)度的測(cè)算。首先將患牙進(jìn)行常規(guī)的開髓，清理患牙髓室和根管里的壞死物，實(shí)施擴(kuò)通根管，用生理鹽水進(jìn)行根管沖洗，放入丁香油酚成分的棉球進(jìn)行敞開，在瘺管里放入甲硝唑進(jìn)行消炎，30min后漱口。5d后再進(jìn)行根管的徹底清除，生理鹽水配合3%的過氧化氫溶液進(jìn)行多次根管沖洗，接著干燥根管，放置氫氧化鈣與碘仿棉捻，氧化鋅丁氧膏進(jìn)行暫封，1周后待患牙瘺管消失，即可進(jìn)行填充。B組實(shí)施氧化鋅根管糊劑治療。醫(yī)師手工調(diào)拌氧化鋅根管糊劑，選取機(jī)用的螺旋輸送器將藥物旋轉(zhuǎn)送至根管里，當(dāng)藥物填滿到患牙根管口處，使用磷酸鋅水門汀進(jìn)行墊底，玻璃離子或銀汞合金進(jìn)行永久填充。

A組實(shí)施Vitapex糊劑治療乳進(jìn)行填充，根管近根的尖部位插入藥物注射針，使用時(shí)加壓需保持均勻，緩緩?fù)顺鲎⑸淦?，直到患牙的根管口處出現(xiàn)溢出糊劑，使用磷酸鋅水門汀進(jìn)行墊底，玻璃離子或銀汞合金進(jìn)行永久填充，若填充不足需重新補(bǔ)填根管。治療后術(shù)隨訪觀察1年。

1.6 觀察指標(biāo)：①術(shù)后1周進(jìn)行療效評(píng)估：無急性反應(yīng)：（+）：根管填充后患有輕度的疼痛，輕微咬合與叩診不適，僅觀察無需治療，癥狀會(huì)逐漸消除；（-）：根管填充后未見任何的不適癥狀。急性反應(yīng)：（3+）：實(shí)施根管填充后患自發(fā)痛，患牙根尖部劇烈叩痛且明顯腫脹；（2+）：根管填充后出現(xiàn)自發(fā)痛，根尖部叩痛但無腫脹，服用抗生素后有所緩解。無急性反應(yīng)率=[（+）+（-）]/總例數(shù)×100%；②患兒術(shù)后半年進(jìn)行復(fù)查：成功：未見咬合不適，檢查患牙時(shí)未感覺叩痛以及松動(dòng)，牙齦未見異常紅腫以及竇道封閉；實(shí)施X線片表明根尖周的陰影消失，根尖患有的骨質(zhì)稀疏明顯減小，其恒牙胚發(fā)育正常。失敗：咬合不適；患牙患有叩痛以及松動(dòng)，以及存在竇道，牙齦明顯紅腫，實(shí)施X線片表明根尖的骨質(zhì)稀疏區(qū)明顯增加，影響恒牙胚。進(jìn)行判定療效須達(dá)到上述所有標(biāo)準(zhǔn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無急性反應(yīng)率比較：無急性反應(yīng)率A組（93.85%），B組（90.77%），兩組總有療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.433，P=0.510），詳見表1。

表1 兩組無急性反應(yīng)率比較[n（%）]

2.2 療效評(píng)定比較 成功率A組（95.38%），B組（92.31%），兩組療效評(píng)定比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.533，P=0.465），詳見表2。

表2 兩組療效評(píng)定比較[n（%）]

3 討論

乳牙竇道型慢性DPT，乳牙具有鈣化度過低、副根管較多、通透性高以及髓室底薄等特點(diǎn)，當(dāng)牙髓出現(xiàn)感染導(dǎo)致壞死，其炎癥朝根周的組織進(jìn)行擴(kuò)散形成DPT，根尖組織里的膿液從沿阻力較小部位排出，導(dǎo)致對(duì)應(yīng)牙齦產(chǎn)生瘺管，進(jìn)而形成竇道型慢性DPT，若及時(shí)治療，當(dāng)炎癥消退其牙周的組織恢復(fù)，故根管治療患牙能有效保存患兒的乳牙到替牙期[4]。早期患兒無不適的癥狀，家長(zhǎng)不重視，伴隨病情發(fā)展，牙齦瘺管出現(xiàn)反復(fù)的腫脹與溢膿，家長(zhǎng)才帶患兒前往醫(yī)院就診，因治療復(fù)雜，以及兒童配合度低，家長(zhǎng)認(rèn)為乳牙會(huì)替換，往往選取拔除方法不愿意根治，導(dǎo)致頜面生長(zhǎng)發(fā)育以及咀嚼功能異常，還會(huì)導(dǎo)致正常的恒牙錯(cuò)畸形[5]。

氧化鋅根管糊劑主要成分為丁香油以及碘仿，氧化鋅具備明顯的收斂功效；但其缺點(diǎn)較多，氧化鋅會(huì)對(duì)患牙根尖周的組織產(chǎn)生明顯刺激，導(dǎo)致較短暫的炎癥反應(yīng)發(fā)生；糊劑吸收低于乳牙根的吸收，可能會(huì)使乳牙出現(xiàn)滯留現(xiàn)象；恒牙萌出的路徑產(chǎn)生阻礙，使恒牙出現(xiàn)異位的萌出；若填充不夠嚴(yán)密，還可能導(dǎo)致炎癥再次復(fù)發(fā)[3]。Vitapex糊劑治療乳為注射劑，主要成分為氫氧化鈣以及聚過氫烷油、碘仿，具備較強(qiáng)抗菌作用，阻射X線，能促進(jìn)患者根尖的鈣化，從而封閉其根尖孔；碘仿具備抗感染的作用；因糊劑里含硅油成分，可使Vitapex糊劑在患處根管里不產(chǎn)生凝固，有利氫氧化鈣藥物的緩慢釋放，發(fā)揮抑菌功效，對(duì)炎癥產(chǎn)生的酸性物進(jìn)行中和，促進(jìn)患牙的本質(zhì)以及骨組織的再生[4]。本研究顯示，術(shù)后1周A組無急性反應(yīng)率93.85%，B組無急性反應(yīng)率90.77%；治療半年后A組成功率95.38%，B組成功率92.31%。提示Vitapex糊劑治療乳與氧化鋅根管糊劑治療效果相似，雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但A組無急性反應(yīng)率高于B組，半年后A組成功率高于B組。

綜上所述，Vitapex糊劑治療乳與氧化鋅根管糊劑治療兒童乳牙產(chǎn)生的竇道型慢性DPT的無急性反應(yīng)率與成功率皆較高，都是進(jìn)行根充的有效材料，值得推廣應(yīng)用。