ICG熒光染色法與改良膨脹萎陷法在胸腔鏡肺段切除中的對比研究

鄭發(fā)德， 郭曉彤

1. 百色市人民醫(yī)院心胸外科， 廣西 百色 533000；2. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院胸外科， 廣東 深圳 518172

胸腔鏡在胸外科手術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，并已推廣到肺段切除術(shù)等技術(shù)要求較高的術(shù)式[1,2]。胸腔鏡肺段切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，可徹底清除病灶，同時具有安全性高等優(yōu)勢，有助于促進患者術(shù)后康復(fù)[3]。肺段切除就是解剖性肺臟切除，不僅可切除腫瘤，還可以最大限度地保留肺部功能，術(shù)后恢復(fù)更快，遠期的生活質(zhì)量也更好[4]。但是，肺段切除時結(jié)節(jié)辨認比較困難，且肺段平面的選擇也相對較難，因此，增加了肺段切除術(shù)的難度。改良膨脹萎陷法是目前臨床廣泛采用的一種顯現(xiàn)肺段間交界面的方法，操作簡便、重復(fù)性好，臨床療效較理想，但肺膨脹在肺手術(shù)時阻擋了手術(shù)視野，減少了胸腔手術(shù)操作空間，給手術(shù)增加了一定難度[5]。吲哚菁綠(ICG)熒光染色法是一種顯像技術(shù)，可更清晰顯示肺段間交界面，具有較高的準確識別度、快速的優(yōu)點[6]。本文在以往研究的基礎(chǔ)上進一步探究ICG熒光染色法及改良膨脹萎陷法在肺癌患者胸腔鏡肺段切除中的應(yīng)用效果及兩者的安全性，為臨床應(yīng)用提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年10月百色市人民醫(yī)院收治的75例胸腔鏡肺段切除術(shù)肺癌患者為研究對象，依據(jù)數(shù)字表法隨機分為對照組(35例)和研究組(40例)。對照組：男性27例、女性8例，平均年齡(57.50±1.30)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(23.56±1.33)kg/m2，腫瘤直徑(1.00±0.60)cm，就診至手術(shù)時間(5.58±1.10)月，有吸煙史20例；研究組：男性28例、女性12例，平均年齡(57.00±1.50)歲，BMI為(23.14±2.15)kg/m2，腫瘤直徑(1.10±0.50)cm，就診至手術(shù)時間(6.00±1.00)月，有吸煙史24例。2組患者基線資料具有可比性(P>0.05)。本研究獲得院倫理委員會批準且患者及家屬知情同意。納入標準：病理結(jié)果為周圍型小結(jié)節(jié)肺癌患者[7]；肺功能較差者；不耐受肺葉切除術(shù)者；術(shù)前行胸部CT掃描，示肺部結(jié)節(jié)直徑不超過2 cm的單純原位腺癌者;病灶磨玻璃樣成分超過50%，隨訪1年以上者診斷為疑似惡性腫瘤者；距離臟器層胸膜較遠者；年齡≥18歲。排除標準：對研究造影劑有禁忌者；嚴重心、腦、腎等重要器官疾病者；術(shù)中轉(zhuǎn)為肺葉切除術(shù)者；臨床資料不完整者。

1.2 治療方法

2組均接受單操作胸腔鏡肺段切除術(shù)治療，給予患者全身麻醉，于患側(cè)腋前線處做切口(3 cm)，于切口處實施手術(shù)器械操作。在胸腔鏡的輔助下確定病灶位置及范圍，確認后切除肺段病變部位，對視野范圍內(nèi)的淋巴結(jié)進行徹底清除，留置常規(guī)胸腔引流管。根據(jù)術(shù)后疼痛程度選擇使用鎮(zhèn)痛藥物。

對照組：采用改良膨脹萎陷法胸腔鏡肺段切除術(shù)。在切斷靶段支氣管、動脈和段內(nèi)靜脈后，于肺部處于完全膨脹時，恢復(fù)健側(cè)單肺通氣，當(dāng)形成一條清晰可變且不易移位的膨脹萎陷交界線時，使用電凝對病灶處燒灼。

研究組：采用吲哚菁綠熒光染色胸腔鏡肺段切除術(shù)。在準確處理靶段支氣管、肺動脈和肺靜脈后，經(jīng)外周靜脈注入ICG。ICG與血漿蛋白完全結(jié)合后，經(jīng)紅外線照射激發(fā)(波長805 nm)，產(chǎn)生紅外光(波長830 nm)時，將歐譜曼迪熒光胸腔鏡調(diào)為熒光模式，可見正常保留的無染色肺組織以及有染色的擬切除的靶段，二者之間出現(xiàn)顯著的界限。

1.3 指標觀察

統(tǒng)計2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、引流時間、胸腔引流量；記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括肺不張、肺漏氣、肺部感染等癥狀。

段間平面顯現(xiàn)時間：(1)對照組段間平面顯現(xiàn)時間：肺段切除后，雙肺通氣完全膨脹時開始計時，以預(yù)切除肺段與相鄰肺段形成穩(wěn)定的段間平面為記時終點。(2)研究組段間平面顯現(xiàn)時間：肺段切除后，將胸腔鏡熒光模式打開，于外周靜脈快速推入ICG，以預(yù)切除肺段與相鄰肺段形成穩(wěn)定的段間平面為記時終點。

肺功能相關(guān)指標檢測：使用肺功能儀(PFT-B，安徽電子科學(xué)研究所)，所有患者均行常規(guī)肺通氣功能測定，測3次取最佳數(shù)值，主要包括：最大呼氣流量(PEF)、一秒用力呼氣容積(FEV1)及用力呼氣量(FVC)等的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標變化

如表1所示，與對照組相比，研究組患者引流時間、胸腔引流量、住院時間均顯著降低(P<0.05)。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標變化

2.2 2組段間平面顯現(xiàn)時間比較

研究組患者的段間平面顯現(xiàn)時間為(23.59±4.47)s，對照組患者的段間平面顯現(xiàn)時間為(1026.80±318.34)s，兩者相比，研究組患者段間平面形成時間更早(P<0.05)。

2.3 2組患者肺功能水平變化

如表2所示，術(shù)后3個月，對照組PEF、FEV1及FVC水平均顯著低于研究組(P<0.05)。

表2 2組患者肺功能水平比較

2.4 2組患者手術(shù)時間比較

研究組患者手術(shù)時間為(103.72±7.31)min，對照組患者手術(shù)時間為(132.85±10.45)min，研究組患者手術(shù)時間更短(P<0.05)。

2.5 2組并發(fā)癥比較

如表3所示，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于研究組(P<0.05)。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

隨著我國衛(wèi)生保健的發(fā)展，越來越多的肺癌可以早期發(fā)現(xiàn)，有研究證明肺段手術(shù)相比肺葉切除在預(yù)后上無差別，患者能獲得良好的生活質(zhì)量，且肺段手術(shù)的并發(fā)癥多于肺葉手術(shù)，其原因在于術(shù)中不能很好地判斷段間平面，肺段切除術(shù)如不能夠準確識別段間交界線，可能導(dǎo)致手術(shù)切除腫瘤邊緣的距離不夠、靶段或病變殘留、肺組織的大范圍過度切除甚至轉(zhuǎn)為肺葉切除、術(shù)后肺部感染、肺不張等。因此，確定段間平面成為肺段手術(shù)的關(guān)鍵[8-10]。相比于開胸手術(shù)，胸腔鏡肺段切除術(shù)具有創(chuàng)傷性較小、恢復(fù)快、肺功能保存好等優(yōu)點，腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后身體恢復(fù)快，可根據(jù)病變的性質(zhì)采取部分切除和全切除，從而提升病灶切除率及臨床療效[11]。改良膨脹萎陷法是目前應(yīng)用較廣泛的方法，可根據(jù)段間平面的形態(tài)同時實現(xiàn)兩個及以上的肺段切除[5,12]。本研究顯示，相比改良膨脹萎陷法，采用ICG熒光染色法，患者手術(shù)時間、住院時間均縮短，胸腔引流量及引流時間均降低，說明在胸腔鏡肺段切除術(shù)中采用ICG熒光染色法可快速、清晰顯示肺段間界限面，對臨床相關(guān)手術(shù)指標有一定優(yōu)化優(yōu)勢。

ICG是一種功能性染料，為臨床使用的近紅外熒光染料[13,14]。ICG經(jīng)靜脈注入體內(nèi)后與血漿蛋白幾乎完全結(jié)合并分布于血管內(nèi)，被肝細胞高效率、高選擇性地攝取，在肝內(nèi)進行適當(dāng)?shù)拇x，之后通過肝細胞排泄至膽汁，通過膽汁排出體外[15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在胸腔鏡肺段切除術(shù)中應(yīng)用熒光反染法可快速、準確、清晰地顯示肺段間交界面，對肺癌病灶準確切除有一定輔助作用，減輕手術(shù)對機體造成的損傷，可對周圍組織的損傷降至最低，有效降低術(shù)后疼痛程度，與張彤等[6]研究結(jié)果一致。ICG熒光染色法與改良膨脹萎陷法兩者方法對靶段氣管、靶段動脈的處理步驟基本相同，但改良膨脹萎陷法耗費時間較長，對存在嚴重胸腔粘連的患者采用膨脹萎陷法，其形成段間平面較不清晰，干擾手術(shù)野的清晰度，影響手術(shù)效果[16-18]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與改良膨脹萎陷法比較，ICG熒光染色法患者肺不張、肺漏氣等并發(fā)癥發(fā)生率降低，與劉佳良等[19]的研究結(jié)果一致，說明ICG熒光染色法的治療療效較佳、安全性較高，其原因在于ICG熒光染色法可以精確地確定段間平面，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，與改良膨脹萎陷法在胸腔鏡肺段切除中相比，ICG熒光染色法對于患者肺功能影響較小，可有效改善并發(fā)癥的發(fā)生情況，高度準確地識別段間交界線，安全性較高。