基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)結(jié)合階段式微視頻指導(dǎo)下康復(fù)訓(xùn)練在老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值＊

沈佳璐 陳麗 黃菲菲

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）為治療膝關(guān)節(jié)病變的有效手段，可緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，促使患者恢復(fù)活動(dòng)能力[1]。有研究表示，康復(fù)訓(xùn)練為影響TKA手術(shù)效果的重要因素，術(shù)后采取適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉對(duì)促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、提供生活質(zhì)量有積極作用[2]。由于膝關(guān)節(jié)病變多發(fā)于老年群體，老年患者自身功能減退，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢，且對(duì)疾病認(rèn)知不足，缺乏相應(yīng)健康知識(shí)，使得術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性低下，故采取合理措施提高患者康復(fù)鍛煉依從性十分重要。近年來(lái)微信逐漸成為人們主要溝通工具之一，其視頻功能具有直觀、操作方便、及時(shí)等優(yōu)勢(shì)，可使患者隨時(shí)隨地觀看視頻進(jìn)行康復(fù)鍛煉，獲得理想鍛煉效果[3]。基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)為一種心理療法，主要通過(guò)贊美、信任、心理暗示等增強(qiáng)患者治療信心，引導(dǎo)患者改變自身行為，促使其治療依從性提高而促進(jìn)自身康復(fù)，近年來(lái)逐漸廣泛用于術(shù)后康復(fù)護(hù)理中[4]。為進(jìn)一步提高患者康復(fù)鍛煉依從性及效果，本研究將基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)結(jié)合階段式微視頻指導(dǎo)下康復(fù)訓(xùn)練用于2021年6月-2022年5月收治的40例TKA術(shù)后老年患者中，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021年6月-2022年5月南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80例TKA術(shù)后老年患者，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～80歲；②均符合TKA手術(shù)指征；③均為單側(cè)行TKA；④可熟練使用智能手機(jī)、微信；⑤具備一定溝通理解能力。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法耐受康復(fù)鍛煉；②有精神疾病史；③智能、視聽(tīng)、認(rèn)知等功能障礙，導(dǎo)致臨床無(wú)法正常交流；④無(wú)法耐受康復(fù)鍛煉；⑤中途退出研究。將患者按護(hù)理方法分組，對(duì)照組40例采用常規(guī)骨科護(hù)理，觀察組40例采用基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)結(jié)合階段式微視頻指導(dǎo)下康復(fù)訓(xùn)練。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)骨科護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征，做好疾病宣教工作、術(shù)后疼痛管理，指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸等傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉，講解術(shù)后飲食知識(shí)、注意事項(xiàng)，積極防治并發(fā)癥，持續(xù)干預(yù)4周。

1.2.2 觀察組 行基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)結(jié)合階段式微視頻指導(dǎo)下康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)干預(yù)4周。

1.2.2.1 羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理 （1）建立護(hù)理小組：成員包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師等，均接受羅森塔爾效應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃、人員協(xié)調(diào)工作，主治醫(yī)師提供專業(yè)建議，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)護(hù)理措施。（2）傳遞期望：護(hù)士主動(dòng)與患者聊天交流，了解其內(nèi)心需求，鼓勵(lì)其說(shuō)出自身顧慮、煩惱，了解出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，期間耐心傾聽(tīng)，通過(guò)掌握患者成長(zhǎng)經(jīng)歷對(duì)影響其心理狀態(tài)的因素進(jìn)行分析。（3）期望內(nèi)化：較多患者會(huì)擔(dān)心手術(shù)效果及康復(fù)情況，害怕術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)后不佳等，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒影響鍛煉依從性。護(hù)士可指導(dǎo)患者進(jìn)行自我鼓勵(lì)，對(duì)治療效果進(jìn)行肯定，給予積極心理暗示、贊美等溝通技巧，幫助其建立良好心態(tài)，通過(guò)自我對(duì)話積極控制不良情緒，幫助其樹(shù)立康復(fù)信心。同時(shí)指導(dǎo)患者收聽(tīng)可減壓的音頻，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，給予其社會(huì)及情感支持，創(chuàng)造良好康復(fù)環(huán)境。（4）信息反饋：持續(xù)強(qiáng)化康復(fù)鍛煉，使康復(fù)知識(shí)潛移默化，期間指導(dǎo)患者密切監(jiān)測(cè)自我健康狀況，針對(duì)患者疑問(wèn)或顧慮及時(shí)做出解答，對(duì)其進(jìn)步及改變給予充分肯定及表?yè)P(yáng)，激勵(lì)其發(fā)揮自身潛能，向康復(fù)目標(biāo)前進(jìn)。

1.2.2.2 階段式微視頻指導(dǎo)下康復(fù)訓(xùn)練 （1）成立微視頻小組：成員應(yīng)熟練掌握TKA術(shù)后各階段康復(fù)鍛煉方法及微信視頻操作。（2）掌握患者基礎(chǔ)信息及病情，便于制作微視頻時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。（3）建立TKA術(shù)后康復(fù)群，安排責(zé)任護(hù)士進(jìn)行管理，邀請(qǐng)患者及家屬入群，備注為住院號(hào)+姓名，護(hù)士教會(huì)患者及家屬使用微信視頻相關(guān)功能，同時(shí)分別添加患者微信，便于單獨(dú)發(fā)放相關(guān)資料，確?；颊唠[私。（4）每周一、周四定時(shí)于群內(nèi)發(fā)放關(guān)于TKA術(shù)后康復(fù)鍛煉的視頻，患者有疑問(wèn)可于群內(nèi)提出，小組成員統(tǒng)一在周三、周五晚7-8點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行在線答疑解惑，給予相關(guān)指導(dǎo)，確保其可正確掌握康復(fù)鍛煉知識(shí)及內(nèi)容。（5）于患者出院后1周、2周、1個(gè)月進(jìn)行1對(duì)1微視頻溝通指導(dǎo)，囑其將視頻攝像頭對(duì)準(zhǔn)切口，確保視線清晰可清楚看到切口愈合情況，判斷患者有無(wú)切口感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，避免因患者描述不準(zhǔn)確未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥而耽誤治療。囑患者在視頻前演示康復(fù)鍛煉方法，及時(shí)指出并糾正錯(cuò)誤之處，通過(guò)視頻演示正確鍛煉方法，指導(dǎo)患者明白為止。于視頻下直觀了解患者肌力恢復(fù)情況、康復(fù)進(jìn)程，并指導(dǎo)下一階段鍛煉內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）于干預(yù)前、干預(yù)4周（干預(yù)后）應(yīng)用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（HSS）對(duì)兩組測(cè)評(píng)，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動(dòng)度（18分）、穩(wěn)定性（10分）、屈曲畸形（10分）、肌力（10分）6個(gè)維度，分值100分，分?jǐn)?shù)越高越好[4]，該量表重測(cè)信效度分別為0.578、0.591。（2）于干預(yù)前、干預(yù)1、2、4周應(yīng)用視覺(jué)模擬法（VAS）對(duì)兩組疼痛程度測(cè)評(píng)，0分為無(wú)痛，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重[5]，該量表重測(cè)信效度分別為0.572、0.581。（3）于干預(yù)前、干預(yù)4周（干預(yù)后）應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)兩組測(cè)評(píng)，采用軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、總體健康4個(gè)維度，得分越高越好[6]，該量表重測(cè)信效度分別為0.575、0.586。（4）出院前向患者發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總分100分，＞90分為滿意，80～90分為一般，＜80分為不滿意，護(hù)理滿意率=滿意率+一般率，問(wèn)卷共發(fā)放80份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HSS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組HSS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組HSS評(píng)分更高（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組HSS評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組HSS評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 疼痛 功能 活動(dòng)度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40） 12.14±1.27 21.65±2.46 9.63±0.87 15.38±1.92 6.35±0.74 12.39±1.78對(duì)照組（n=40） 12.21±1.35 16.37±1.89 9.75±0.92 12.41±1.41 6.42±0.79 9.06±1.25 t值 0.239 10.764 0.599 7.885 0.409 9.683 P值 0.812 0.000 0.551 0.000 0.684 0.000

表2（續(xù)）

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后1、2、4周時(shí)，觀察組VAS評(píng)分更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組VAS評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)1周 干預(yù)2周 干預(yù)4周觀察組（n=40） 6.35±0.75 4.12±0.57 3.18±0.46 2.17±0.32對(duì)照組（n=40） 6.24±0.69 5.96±0.68 4.75±0.61 3.28±0.46 t值 0.683 13.115 12.997 12.528 P值 0.497 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 總體健康干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40） 12.36±2.18 19.31±3.45 11.98±1.95 19.76±3.59 10.38±1.79 19.93±3.67 10.56±1.89 19.75±3.62對(duì)照組（n=40） 12.45±2.26 15.76±2.74 11.94±1.89 16.01±2.82 10.42±1.72 15.42±2.51 10.62±1.97 15.28±2.46 t值 0.181 5.096 0.093 5.195 0.102 6.415 0.139 6.459 P值 0.857 0.000 0.926 0.000 0.919 0.000 0.890 0.000

2.4 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率為97.50%，較對(duì)照組的82.50% 高（P＜0.05），見(jiàn)表 5。

表5 兩組護(hù)理滿意率比較[例（%）]

3 討論

TKA為治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的有效手段，可緩解膝關(guān)節(jié)病變引發(fā)的疼痛，促使患者膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。TKA術(shù)后盡早采取科學(xué)的康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者功能恢復(fù)、改善生活質(zhì)量有積極作用，但目前我國(guó)TKA術(shù)后康復(fù)護(hù)理仍處于起步階段，部分患者術(shù)后護(hù)理或康復(fù)鍛煉不當(dāng)可影響肢體功能恢復(fù)，甚至引發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等，降低患者生活質(zhì)量。采取何種措施對(duì)TKA患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理為臨床熱門研究。

傳統(tǒng)護(hù)理多為口頭宣教、發(fā)放宣傳冊(cè)等，針對(duì)性、目的性不強(qiáng)，護(hù)理形式較單一，難以從患者實(shí)際需求出發(fā)，護(hù)理效果欠佳[7]。近年來(lái)，臨床護(hù)理逐漸重視患者心理護(hù)理，并將心理康復(fù)作為功能康復(fù)的樞紐，通過(guò)調(diào)動(dòng)患者心理因素，促使其積極主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練中，從而推動(dòng)功能康復(fù)[8]。羅森塔爾效應(yīng)為一種通過(guò)贊美、心理暗示、激勵(lì)等方式促進(jìn)人類行為改變的心理干預(yù)方式，既往臨床多將其用于惡性腫瘤、慢性疾病中，以幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，減輕恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，提高治療依從性，積極改善預(yù)后[9]。羅森塔爾效應(yīng)通過(guò)正面心理暗示、贊美等可獲取患者信任，增強(qiáng)其治療信心，明確自我康復(fù)目標(biāo)，并積極配合康復(fù)鍛煉朝預(yù)期效果努力[10]。

通過(guò)階段式微視頻指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，將疾病與康復(fù)鍛煉知識(shí)通過(guò)圖文、視頻相結(jié)合的方式發(fā)送給患者，方便其隨時(shí)隨地觀看與學(xué)習(xí)，使其更好理解并掌握康復(fù)鍛煉知識(shí)與技能[11]。護(hù)士定期在線接受患者咨詢，給予正確健康指導(dǎo)可促進(jìn)醫(yī)患交流，提高其康復(fù)鍛煉依從性，通過(guò)微視頻了解患者鍛煉進(jìn)程，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正其錯(cuò)誤之處，并在視頻下進(jìn)行正確示范，確?；颊哒莆斟憻捈寄?，同時(shí)可督促患者堅(jiān)持鍛煉，利于提高鍛煉效果、改善預(yù)后[12]?；诹_森塔爾效應(yīng)干預(yù)可通過(guò)心理康復(fù)促進(jìn)機(jī)能康復(fù)，改善患者不良情緒，幫助其重建康復(fù)信心，促使其主動(dòng)積極參與到康復(fù)訓(xùn)練中，改變自身行為，提高治療依從性，而階段式微視頻指導(dǎo)下康復(fù)訓(xùn)練可使患者隨時(shí)隨地掌握康復(fù)鍛煉知識(shí)、方法，為其提供信息與技術(shù)支持，兩者聯(lián)合應(yīng)用可調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，充分掌握鍛煉知識(shí)與方法，并積極參與康復(fù)訓(xùn)練，從而提高康復(fù)效果，改善預(yù)后，促進(jìn)盡快康復(fù)[13]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HSS評(píng)分、VAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示上述護(hù)理聯(lián)合可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕術(shù)后疼痛程度，改善生活質(zhì)量，還能提高患者護(hù)理滿意率，分析可能與以下原因相關(guān)：（1）羅森塔爾效應(yīng)可傳遞期望，加強(qiáng)護(hù)患間溝通，了解患者健康需求，微視頻下指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉可確保其掌握疾病與康復(fù)知識(shí)，兩者結(jié)合可使患者樹(shù)立積極治療心態(tài)、自我康復(fù)概念，增強(qiáng)鍛煉自信心，從而改善膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量[14]。（2）兩種護(hù)理模式結(jié)合可增強(qiáng)患者自主參與意識(shí)，充分理解疾病的同時(shí)逐步進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)康復(fù)鍛煉可有效促進(jìn)局部血液循環(huán)及炎癥吸收，減少粘連等并發(fā)癥發(fā)生，利于減輕患者痛苦，緩解術(shù)后疼痛程度[15]。（3）設(shè)立微信及微視頻可加強(qiáng)醫(yī)患間交流，利于獲取患者信任，同時(shí)患者間也可互相鼓勵(lì)、分享鍛煉心得，一定程度上改善患者不良情緒，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)結(jié)合階段式微視頻指導(dǎo)下康復(fù)訓(xùn)練在老年患者TKA術(shù)后應(yīng)用價(jià)值較高，可改善患者膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，減輕疼痛程度，還可提高護(hù)理滿意率，值得應(yīng)用。