hs-CRP水平與熱性驚厥患兒心肌損傷的關(guān)系

陳潔鴻 肖貞 吳衛(wèi)照

熱性驚厥是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常發(fā)生于幼兒上呼吸道感染初期，多數(shù)國家均有文獻報道兒童患熱性驚厥的概率為3%～5%，而我國兒童患熱性驚厥的概率為3.9%[1-3]。該病癥特點為發(fā)病急且易復(fù)發(fā)，會對患兒的生長發(fā)育產(chǎn)生一定的負面影響，熱性驚厥嚴重時可能會引起全身組織缺氧，從而導(dǎo)致組織、器官受損，機體多臟器損傷，心臟則屬于易受損的重要臟器之一，大多數(shù)熱性驚厥患兒都可能伴隨著不同程度的心肌損傷[4]。熱性驚厥主要由感染引起的高熱所致（上呼吸道感染、支氣管炎、急性腸炎、急性扁桃體炎等），其發(fā)生與環(huán)境、圍產(chǎn)期不良產(chǎn)史及遺傳有一定關(guān)聯(lián)，最常見的早期病狀多為上呼吸道感染高熱所致，確切病理還不可知，長期以來人們都在不斷尋找著診斷早期心肌損害的高靈敏度指標。準確快速的診斷與治療對患兒十分重要，故本文研究了高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）表達水平與熱性驚厥患兒心肌損傷標志物的關(guān)系，為后期對患兒病情的控制與治療提供有效幫助，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2020年8月南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院熱性驚厥的患兒80例為觀察組，另選擇同期于本院行體檢的健康兒童80例為對照組。納入標準：（1）觀察組經(jīng)檢查符合文獻[5]《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2016）》標準，對照組于本院體檢身體各項指標無異常且與觀察組患兒無血緣關(guān)系；（2）1～12歲。排除標準：（1）伴有心、肝、肺等功能異常；（2）伴有其他影響hs-CRP表達水平的病癥。觀察組：男48例，女32例；年齡5～6歲，平均（5.51±0.32）歲；熱性驚厥病程≤2 d；驚厥持續(xù)時間 1～30 min，平均（16.87±3.22）min；驚厥發(fā)生1次67例，驚厥發(fā)生≥2次13例；驚厥發(fā)生次日行腦電圖檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，胸片檢查顯示有6例支氣管肺炎，心電圖檢查顯示有2例心律不齊。對照組：男47例，女33例；年齡5～6歲，平均（5.56±0.35）歲。兩組性別及年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審核后允許實施，入院時均對家屬進行詳細告知，并簽署知情同意書。

1.2 方法

治療：觀察組治療前先監(jiān)測其生命體征，包括心跳、血壓及呼吸情況。患兒取臥位，頭部偏于一側(cè)，取壓舌板塞入嘴中避免患兒咬舌。如患兒出現(xiàn)嘔吐等情況則及時進行清理時刻保持患兒呼吸道通暢。而后對患兒采取物理降溫，包括酒精擦拭全身、退熱貼等。在降溫同時使用止驚藥物地西泮0.05～0.1 mg/kg，靜脈緩慢推注，按患兒情況可增加用量，必要時0.5～1 h后可重復(fù)注射，最多用量不超過4 mg。若患兒出現(xiàn)呼吸困難可適當(dāng)抬高其頭部，必要時予以吸氧來改善組織缺氧情況。治療直到患兒驚厥緩解。

觀察組治療前后取清晨空腹靜脈血液2 ml，檢測組內(nèi)全部兒童體內(nèi)的hs-CRP水平、心肌酶譜指標[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）]及心功能指標[每搏輸出量（SV）、心臟指數(shù)（CI）、主動脈峰流速（Vpk）]，hs-CRP以免疫散射比濁法檢測（NORMAN系列散射比濁分析儀），心肌酶譜以羅氏cobas C 702心肌酶檢測儀進行檢測，心功能指標以彩色多普勒超聲儀（KAI-X10）進行檢測。

對照組只需采集體檢當(dāng)日清晨空腹靜脈血液3 ml，檢測組內(nèi)全部兒童hs-CRP水平、心肌酶譜及心功能指標。

1.3 觀察指標

比較觀察組治療前及對照組hs-CRP水平、心肌酶譜及心功能指標。比較觀察組治療前后hs-CRP水平、心肌酶譜及心功能指標。分析hs-CRP與心肌酶譜及心功能指標的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療前及對照組hs-CRP水平比較

觀察組、對照組治療前hs-CRP水平分別為（53.31±9.22）、（1.92±0.33）mg/L，觀察組治療前hs-CRP水平顯著高于對照組（t=49.821，P=0.000）。

2.2 觀察組治療前及對照組心肌酶譜指標比較

觀察組治療前CK、CK-MB、LDH水平均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組治療前及對照組心肌酶譜指標比較[IU/L，（±s）]

表1 觀察組治療前及對照組心肌酶譜指標比較[IU/L，（±s）]

組別 CK CK-MB LDH觀察組（n=80） 183.47±20.44 29.11±2.11 320.05±32.75對照組（n=80） 87.94±14.03 17.83±3.20 145.43±17.35 t值 34.465 26.322 42.142 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 觀察組治療前及對照組心功能指標比較

觀察組治療前SV、CI、Vpk水平均顯著低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 觀察組治療前及對照組心功能指標比較（±s）

表2 觀察組治療前及對照組心功能指標比較（±s）

組別 SV（ml） CI[L/（min·m2）] Vpk（m/s）觀察組（n=80） 32.29±4.72 1.86±0.20 0.87±0.08對照組（n=80） 68.45±5.32 3.25±0.14 1.06±0.12 t值 45.475 50.926 11.783 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 觀察組治療前后hs-CRP、心肌酶譜、心功能指標比較

觀察組治療前hs-CRP、CK、CK-MB、LDH均顯著高于治療后，SV、CI、Vpk均顯著低于治療后（P＜0.05），見表 3。

表3 觀察組80例治療前后hs-CRP、心肌酶譜、心功能指標比較（±s）

表3 觀察組80例治療前后hs-CRP、心肌酶譜、心功能指標比較（±s）

時間 hs-CRP（mg/L） CK（IU/L） CK-MB（IU/L） LDH（IU/L） SV（ml） CI[L/（min·m2）] Vpk（m/s）治療前 53.31±9.22 183.47±20.44 29.11±2.11 320.05±32.75 32.29±4.72 1.86±0.20 0.87±0.08治療后 8.81±2.31 98.35±16.24 16.58±5.43 260.55±25.94 64.94±4.11 3.12±0.15 1.02±0.11 t值 41.875 29.163 19.238 12.738 46.660 45.079 9.864 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 hs-CRP與心肌酶譜、心功能指標的相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，hs-CRP與CK、CKMB、LDH均呈正相關(guān)，與SV、CI、Vpk均呈負相關(guān)（P＜0.05），見表 4。

表4 hs-CRP與心肌酶譜、心功能指標的相關(guān)性

3 討論

熱性驚厥是一種兒科常見危急重癥，其癥狀通常表現(xiàn)為體溫的驟升，并伴隨著肢體局部或全身的抽搐，嚴重還會導(dǎo)致患兒喪失意識[6-7]。幼齡兒童機體各方面均未發(fā)育完全，驚厥閾值較低，易引發(fā)熱性驚厥，甚至有少數(shù)會演變成癲癇[8]。臨床醫(yī)生應(yīng)盡早對熱性驚厥患兒進行退熱、抗驚厥等常規(guī)治療，及時控制病癥的發(fā)展，避免疾病后期的反復(fù)發(fā)作[9]。心肌細胞正常情況下進行代謝都需要大量的氧氣，而熱性驚厥發(fā)作時會出現(xiàn)全身抽搐及呼吸的暫停，全身細胞都會暫時性缺氧，驚厥時間越長患兒心肌損傷可能性往往越大[10]。故本文意在找出靈敏性高的指標，能使熱性驚厥患兒的診斷更準確，為后續(xù)治療提供有效的參考。

本研究顯示，觀察組治療前hs-CRP水平顯著高于對照組（P＜0.05）。提示熱性驚厥患兒hs-CRP水平較健康兒童會顯著提升。hs-CRP是一種全身性炎癥的標志物，當(dāng)人體受到感染或組織損傷時，由肝細胞合成的hs-CRP則會在一段時間內(nèi)急劇上升，表明體內(nèi)的炎癥反應(yīng)劇烈，當(dāng)體內(nèi)感染消退、結(jié)構(gòu)組織功能恢復(fù)時則會降至正常水準[11-13]。在本次研究中，熱性驚厥患兒的hs-CRP水平顯著高于健康兒童，證實熱性驚厥患兒體內(nèi)存在較嚴重的炎癥反應(yīng)。hs-CRP在其他原因引發(fā)的炎癥中同樣也會升高[14]。其對體內(nèi)炎癥或組織損傷反應(yīng)敏感，每當(dāng)患兒熱性驚厥發(fā)作時機體內(nèi)會嚴重缺氧導(dǎo)致心肌等各器官組織的損傷，這時患兒體內(nèi)的hs-CRP水平會在短時間內(nèi)急速上升，其靈敏度極高十分適合作為判斷熱性驚厥患兒心肌損傷嚴重程度的指標[15]。李婷婷等[16]的研究也表明熱性驚厥患兒體內(nèi)均存在不同程度的炎癥反應(yīng)，可以很好地展現(xiàn)出患兒熱性驚厥的嚴重程度，與本次研究結(jié)果基本相符。

本研究顯示，觀察組治療前CK、CK-MB、LDH水平均顯著高于對照組，SV、CI、Vpk水平均顯著低于對照組（P＜0.05），提示熱性驚覺患兒體內(nèi)的心肌酶水平較健康兒童會顯著提升，心功能較健康兒童會顯著下降。心肌酶譜是反映心肌細胞情況的敏感指標，目前在心肌梗死、心臟衰竭等診治中均獲得廣泛應(yīng)用[17-18]。CK、CK-MB、LDH指標在正常機體的循環(huán)血中含量較少，當(dāng)心肌細胞受損時，則可透過受損的細胞膜進入外界，故檢測時會出現(xiàn)大量的CK、CK-MB、LDH[19-20]。另本次研究發(fā)現(xiàn)熱性驚厥患兒的心功能SV、CI、Vpk水平較低，心肌酶譜和心功能檢測兩者的數(shù)據(jù)同時參考的情況下不難發(fā)現(xiàn)熱性驚厥患兒均存在不同程度的心功能損傷。王華等[21]的研究也表明了，患兒熱性驚厥發(fā)作時會對心臟等器官產(chǎn)生不同程度的損傷，這與本次研究數(shù)據(jù)一致。

本研究顯示，觀察組治療前hs-CRP、CK、CK-MB、LDH均顯著高于治療后，SV、CI、Vpk均顯著低于治療后（P＜0.05）。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，hs-CRP與CK、CK-MB、LDH均呈正相關(guān)，與SV、CI、Vpk均呈負相關(guān)（P＜0.05）。提示hs-CRP水平與心肌酶水平呈正相關(guān)，與心功能指標呈負相關(guān)。hs-CRP水平在治療前急劇上升，顯著高于正常水平，治療后患者心肌損傷幾近治愈，hs-CRP水平也在此時逐步恢復(fù)正常，這與劉鄭霞等[22]的報道相似。由此可見hs-CRP水平可以反映出熱性驚厥患兒心肌損傷程度。

綜上所述，熱性驚厥患兒體內(nèi)hs-CRP、CK、CK-MB、LDH水平均較高，SV、CI、Vpk水平均較低，hs-CRP水平與心肌損傷程度有關(guān)。在治療的同時應(yīng)對患者體內(nèi)hs-CRP水平進行檢測，可幫助熱性驚厥患兒心肌損傷的檢出，使患兒得到更及時的治療，對后期熱性驚厥患兒的治療和養(yǎng)護都具有重要價值。由于本次研究的例數(shù)較少，結(jié)果可能存在一定的偏差，故需要更大規(guī)模進行對比研究予以進一步的證實。