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    多囊卵巢綜合征患者拮抗劑方案和卵泡期長方案的治療結(jié)果比較

    2022-09-26 09:40:38陳瑜
    中外醫(yī)學(xué)研究 2022年25期
    關(guān)鍵詞:期長拮抗劑卵泡

    陳瑜

    多囊卵巢綜合征(PCOS)是臨床上常見的女性不孕癥原因之一,現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界關(guān)于PCOS的病因及病理機(jī)制尚未完全明確,其臨床癥狀表現(xiàn)為多毛、痤瘡、肥胖、不孕等,會導(dǎo)致女性生殖功能障礙[1-2]。隨著輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展,較多患POCS但有生育意愿的女性接受體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療,以滿足其生育需求,而促排卵過程是IVF-ET中最為關(guān)節(jié)的環(huán)節(jié),針對PCOS患者采取何種促排卵方案是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)[3]。鑒于此,本研究在IVF-ET中采用拮抗劑方案、卵泡期長方案,觀察其對PCOS患者妊娠結(jié)局的影響,以期為臨床治療提供參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年1月-2020年12月于徐州市婦幼保健院生殖中心就診的70例PCOS患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合文獻(xiàn)[4]2018年中華醫(yī)學(xué)會制定的《PCOS中國診療指南》中PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)育齡期婦女,具有生育意愿;(3)丈夫生殖功能及性生活正常;(4)病例資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴生殖器官器質(zhì)性病變;(2)伴排卵功能異常;(3)近期有輸血、感染或使用免疫抑制劑;(4)伴嚴(yán)重肝腎疾??;(5)伴惡性腫瘤;(6)伴精神系統(tǒng)疾??;(7)中途退出本研究。隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=35)與對照組(n=35)。試驗(yàn)組:原發(fā)性不孕20例,繼發(fā)性不孕15例;年齡20~37歲,平均(30.17±4.27)歲;BMI 24~31 kg/m2,平 均(27.14±1.49)kg/m2。對照組:原發(fā)性不孕21例,繼發(fā)性不孕14例;年齡22~40 歲,平 均(30.62±3.78) 歲;BMI 24~30 kg/m2,平均(27.36±1.33)kg/m2。兩組的年齡、BMI及病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意,且符合《赫爾辛基宣言》原則;患者自愿簽署知情同意書。

    1.2 方法

    對照組予以拮抗劑方案,于患者月經(jīng)周期的第2天接受B超檢查,觀察雙側(cè)卵巢竇卵泡的數(shù)量及大小,根據(jù)患者的基礎(chǔ)內(nèi)分泌情況、年齡、體重等綜合情況啟用促性腺激素(Gn),第5天進(jìn)行陰道超聲檢查以監(jiān)測卵泡,根據(jù)患者的血清雌激素、黃體生成素、卵泡大小視情況加用促性腺激素釋放激素拮抗劑(GnRH-A),即注射用醋酸西曲瑞克(生產(chǎn)廠家:Pierre Fabre Medicament Production,Aquitaine Pharm,注冊證號H20140476)或待優(yōu)勢卵泡直徑≥14 mm時加用,劑量為0.25 mg/d,直到hCG 日。

    試驗(yàn)組予以卵泡期長方案,于患者月經(jīng)周期的第2天或孕激素轉(zhuǎn)經(jīng)后第2天,予以長效促性腺激素釋放激素類似物(GnRH-a),即注射用醋酸曲普瑞林(生產(chǎn)企業(yè):益普生法國生物技術(shù)公司,注冊證號 H20110290)3.75 mg 進(jìn)行注射,注射后 30~35 d進(jìn)行陰道超聲檢查以監(jiān)測竇卵泡直徑,并檢測其血清中雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、孕酮(P)水平,根據(jù)患者的實(shí)際情況啟用促性腺激素(Gn)-重組卵泡雌激素與注射用尿促性素(生產(chǎn)企業(yè):上海第一生化藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H10930135)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)記錄并比較兩組的促排卵情況及胚胎發(fā)育情況,包括Gn使用時間、Gn用量、hCG日子宮內(nèi)膜厚度、獲卵數(shù)、可利用胚胎率、可利用胚數(shù)、全胚冷凍率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、新鮮移植率、周期取消率、卵巢過度刺激綜合征(OHSS)發(fā)生率及hCG日P、LH、E2水平。(2)記錄并比較兩組的臨床結(jié)局,包括臨床妊娠率、活產(chǎn)率、異位妊娠率、流產(chǎn)率、多胎率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 26.0版軟件處理數(shù)據(jù),正態(tài)分布且方差齊性的計量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料以率(%)表示,用χ2檢驗(yàn);P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組的促排卵情況及胚胎發(fā)育情況比較

    試驗(yàn)組的促性腺激素(Gn)使用時間較長,Gn用量、獲卵數(shù)、可利用胚數(shù)較多,可利用胚胎率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、新鮮移植率顯著高于對照組,全胚冷凍率顯著少于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組的促排卵情況及胚胎發(fā)育情況比較

    表1(續(xù))

    表1(續(xù))

    2.2 兩組的臨床結(jié)局比較

    試驗(yàn)組的臨床妊娠率、活產(chǎn)率高于對照組,異位妊娠率、流產(chǎn)率、多胎率低于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組的臨床結(jié)局比較(%)

    3 討論

    PCOS是臨床上常見的內(nèi)分泌代謝異常疾病,在IVF-ET治療過程中可能會導(dǎo)致胚胎質(zhì)量差、OHSS發(fā)生等,而PCOS患者存在內(nèi)分泌失調(diào),會導(dǎo)致患者的子宮內(nèi)膜微環(huán)境改變,降低子宮內(nèi)膜容受性,使得胚胎植入及著床率降低[5-7]。因此,在IVF-ET治療PCOS過程中關(guān)于促排卵方案的選擇一直是研究熱點(diǎn)[8-9]。拮抗劑方案在PCOS患者中的應(yīng)用技術(shù)逐漸趨于成熟及完善,而卵泡期長方案近年來被較多醫(yī)生關(guān)注,認(rèn)為其有利于卵泡更均勻的發(fā)育,也能夠提高子宮內(nèi)膜容受性及穩(wěn)定妊娠率[10-11]。因此,筆者根據(jù)近年來本院生殖中心的實(shí)際助孕情況,對2種方案在PCOS患者IVF-ET治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。

    本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組的Gn使用時間較長,Gn用量、獲卵數(shù)、可利用胚數(shù)較多,可利用胚胎率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、新鮮移植率顯著高于對照組,全胚冷凍率顯著少于對照組(P<0.05)提示與拮抗劑方案相比,在IVF-ET中采用卵泡期長方案可獲得更好的促排卵情況及胚胎發(fā)育情況,分析原因可能是卵泡期長方案能夠充分控制患者的異常激素水平,抑制子宮內(nèi)膜著床窗前移,以提高子宮內(nèi)膜容受性,有利于提高胚胎質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果提示,試驗(yàn)組的臨床結(jié)局顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明卵泡期長方案具有操作簡單、成熟卵率高、優(yōu)質(zhì)胚胎率高等優(yōu)勢,低啟動劑量能夠促使少數(shù)卵泡優(yōu)勢化生殖,避免出現(xiàn)卵泡蜂窩樣生長,值得注意的是長效GnRH-a的降調(diào)節(jié)作用較拮抗劑方案更長,可改善子宮內(nèi)膜受性,抑制子宮內(nèi)膜不規(guī)則生長,降低體液中細(xì)胞因子濃度,抑制自身抗體產(chǎn)生,減輕局部炎癥反應(yīng),可改善生殖內(nèi)環(huán)境,有利于胚胎著床,提高種植率及臨床妊娠率,進(jìn)一步影響臨床妊娠結(jié)局,所以在IVF-ET中采用卵泡期長方案可通過改善其子宮內(nèi)膜容受性及胚胎質(zhì)量,以有效提高PCOS患者的臨床妊娠率,改善患者的妊娠結(jié)局[13-14]。但本研究仍然存在一定局限性,如本研究的樣本量較小,研究結(jié)果上存在一定偏差,后續(xù)將開展多中心、大樣本的前瞻性研究,以期為此類患者尋找更合理的促排卵方案提供參考依據(jù)。

    綜上所述,與拮抗劑方案相比,在IVF-ET中采用卵泡期長方案可有效提高PCOS患者的子宮內(nèi)膜容受性,有助于提高患者的臨床妊娠率,改善患者的妊娠結(jié)局。

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