生活節(jié)律干預(yù)對非酒精性脂肪肝患者的影響＊

李萍 劉白靈 冼彩連 王賀 周永健

非酒精性脂肪肝是一種以脂肪貯積過量、肝實質(zhì)細胞脂肪性變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，好發(fā)于肥胖、高血脂、糖尿病等人群，不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、乏力、消化不良等癥狀，同時還會引發(fā)少部分患者發(fā)生肝癌等惡性腫瘤疾病，因此，臨床需積極探尋有效方案對患者進行治療和干預(yù)[1-2]。目前，臨床對非酒精性脂肪肝患者多采用胰島素增敏劑、降血脂藥等對癥方案治療，雖有一定的效果，但未從根本上消除該疾病病因，從而難以促進患者全面康復(fù)[3-4]。隨著臨床對該疾病發(fā)病機制研究的不斷深入，有研究證實，非酒精性脂肪肝的發(fā)生發(fā)展除了與患者機體脂質(zhì)代謝異常、糖尿病等密切相關(guān)，同時與其日常生活習(xí)慣不規(guī)律也有一定的關(guān)聯(lián)[5-6]?；诖?，還需要臨床采取生活節(jié)律指導(dǎo)方案對患者進行干預(yù)，以幫助其形成規(guī)律的日常生活習(xí)慣，才能改善其預(yù)后。本文主要探究和分析了生活節(jié)律干預(yù)對非酒精性脂肪肝的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取廣州市第一人民醫(yī)院門診2018年6月-2020年6月診治的89例非酒精性脂肪肝患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2006年中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組修訂的文獻[7]《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年1月修訂）》中關(guān)于非酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿加入本研究且依從性良好；（3）肝臟瞬時彈性超聲檢查肝臟衰減數(shù)值≥265 dB/m；（4）飲食及睡眠節(jié)律不規(guī)律。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝移植、惡性腫瘤或其他終末期疾病，植入起搏器，右上腹有創(chuàng)口、瘢痕；（2）合并其他可能與晝夜節(jié)律相關(guān)的疾?。ㄈ缙べ|(zhì)醇增多癥）；（3）長期酗酒、肝硬化腹水。由于患者不能佩戴智能手環(huán)及隨診等原因失訪9例，失訪率為10.11%，故最后納入80例患者進行研究。根據(jù)干預(yù)方式的不同將其分為對照組（40例）和研究組（40例）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本項研究取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，主要包括健康宣教、心理護理、用藥指導(dǎo)、院外隨訪等。研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予生活節(jié)律干預(yù)，即針對患者個人飲食習(xí)慣、運動及睡眠異常節(jié)律情況，行飲食、運動和睡眠指導(dǎo)，采用發(fā)放宣教單及圖譜等多種形式告知患者改變飲食節(jié)律和睡眠節(jié)律的重要性及內(nèi)容，以逐步改善其飲食和睡眠節(jié)律至正常。（1）飲食指導(dǎo)：包括定時進餐，減少或不吃夜宵等，使用調(diào)查問卷調(diào)查飲食節(jié)律，并根據(jù)問卷及時糾正患者飲食節(jié)律。（2）運動指導(dǎo)：指導(dǎo)內(nèi)容包括護理人員需告知患者非酒精性脂肪肝的發(fā)生發(fā)展與缺乏運動具有密切的關(guān)聯(lián)，因此，指導(dǎo)患者在日常生活中避免久坐不動，同時還需根據(jù)患者的身體情況和興趣愛好，引導(dǎo)其進行各種有節(jié)律的有氧運動訓(xùn)練，如慢跑、游泳、騎自行車、跳健身操等，運動時間控制在30～60 min/次，每周進行3～5次運動。使用運動手環(huán)和問卷調(diào)查患者運動執(zhí)行情況。（3）睡眠指導(dǎo)：內(nèi)容包括，①非睡眠時間讓患者規(guī)律參與有組織的社會活動和身體活動等項目，有助于鞏固和加強其睡眠-覺醒周期。②培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，如逐漸改變睡眠時間、睡前泡熱水腳、喝牛奶、聽輕音樂放松，避免過飽、看手機、劇烈運動等影響睡眠的活動。③必要時尋求醫(yī)生使用維生素B12和安眠藥等輔助睡眠。患者回院復(fù)診前佩戴智能手環(huán)3～5 d，監(jiān)測患者生活節(jié)律。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）肝功能指標(biāo)：比較兩組干預(yù)前及干預(yù)6、12個月后的AST、ALT水平。（2）睡眠節(jié)律分型情況：比較兩組干預(yù)前及干預(yù)6、12個月后睡眠節(jié)律分型情況。采用睡眠節(jié)律清晨型與夜晚型量表（MEQ）評估，Chronbach’s α 系數(shù)為 0.701～0.738，分數(shù)范圍為16～86分，評分16～49分為夜晚型；評分為50～62分為中間型，評分63～86分為清晨型。夜晚型和清晨型均屬于睡眠節(jié)律異常，中間型表明睡眠節(jié)律趨于正常，分值越高則表示早睡早起特征越明顯，反之，分值越低表示晚睡特征越明顯[8]。（3）運動、日工作時間＞8 h、固定飲食：根據(jù)問卷及手環(huán)記錄統(tǒng)計兩組干預(yù)前及干預(yù)6、12個月后運動、固定飲食情況。運動情況包括日均鍛煉時間 ＜30 min、日均鍛煉時間 30～60 min、日均鍛煉時間＞60 min。干預(yù)12個月后，統(tǒng)計兩組日工作時間＞8 h例數(shù)。（4）肝臟衰減及硬度數(shù)值：干預(yù)前及干預(yù)6、12個月后使用瞬時彈性超聲檢測兩組肝臟衰減及硬度數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組AST、ALT水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)6、12個月后，研究組AST、ALT水平均顯著低于干預(yù)前（P＜0.05）。干預(yù)12個月后，兩組AST、ALT水平均顯著低于干預(yù)6個月后（P＜0.05）。干預(yù)6、12個月后，研究組AST、ALT均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較[U/L，（±s）]

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較[U/L，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；#與本組干預(yù)6個月后比較，P＜0.05；△與對照組同時間點比較，P＜0.05。

組別 時間 ALT AST對照組（n=40） 干預(yù)前 57.65±4.07 52.47±4.06干預(yù)6個月后 55.19±5.23 50.62±6.35干預(yù)12個月后 46.67±3.15# 42.18±3.08#研究組（n=40） 干預(yù)前 58.59±4.13 53.51±4.22干預(yù) 6個月后 46.15±3.06*△ 42.13±2.09*△干預(yù) 12個月后 34.14±3.02*#△ 31.06±2.21*#△

2.2 兩組睡眠節(jié)律分型情況比較

干預(yù)前及干預(yù)6個月后，兩組睡眠節(jié)律分型情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.099、0.930，P＞0.05）。干預(yù)12個月后，研究組中間型占比顯著高于干預(yù)前、干預(yù)6個月后（P＜0.05）。干預(yù)12個月后，研究組中間型占比顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組睡眠節(jié)律分型情況比較[例（%）]

2.3 兩組運動、日工作時間＞8 h、固定飲食情況比較

干預(yù)前及干預(yù)后6個月兩組運動、固定飲食情況，以及日工作時間＞8 h情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)12個月后，研究組固定飲食情況、日均鍛煉時間30～60 min占比均顯著高于對照組（P＜0.05），日均鍛煉時間＜30 min占比顯著低于對照組（P＜0.05），見表4、表5。

表4 兩組運動情況比較[例（%）]

表4（續(xù)）

表5 兩組日工作時間＞8 h、固定飲食情況比較[例（%）]

2.4 兩組肝臟衰減及硬度數(shù)值比較

干預(yù)前、干預(yù)6個月后，兩組肝臟衰減數(shù)值、肝臟硬度數(shù)值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)12個月后，研究組肝臟衰減數(shù)值、肝臟硬度數(shù)值均顯著低于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組肝臟衰減及硬度數(shù)值比較（±s）

表6 兩組肝臟衰減及硬度數(shù)值比較（±s）

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；#與對照組干預(yù)12個月后比較，P＜0.05。

組別 時間 肝臟衰減數(shù)值（dB/m）肝臟硬度數(shù)值（kPa）對照組（n=40） 干預(yù)前 290.68±9.16 13.76±2.05干預(yù)6個月后 282.39±6.21 11.87±1.63干預(yù)12個月后 280.76±4.36* 10.67±1.75*研究組（n=40） 干預(yù)前 290.75±9.24 13.82±2.04干預(yù)6個月后 279.53±8.36 11.56±1.67干預(yù) 12 個月后 250.12±7.07*# 7.34±1.68*#

3 討論

非酒精性脂肪肝是以肝實質(zhì)細胞脂肪變形為病理特征，其病理類型包括單純性脂肪肝（SS）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相關(guān)性肝硬化，后者可發(fā)展為肝癌[9-10]。非酒精性脂肪肝常與肥胖、2型糖尿病、血脂紊亂、高血壓、代謝綜合征（MS）疾病并存，近年患病率呈逐年增加的趨勢，已成為慢性肝病及血清氨基轉(zhuǎn)移酶（轉(zhuǎn)氨酶）水平升高的主要原因之一[11]。非酒精性脂肪肝是一多因性疾病，主要與生活方式和多元代謝紊亂有關(guān)，性別（男性）、肥胖、特別是腹型肥胖高腰臀比、粗腰圍、年齡、城市戶口、教育程度低、高血壓（收縮壓）、體重指數(shù)（BMI）、血清甘油三酯、空腹血糖水平增加，以上均可能是非酒精性脂肪肝形成的危險因素[12]。并且，相關(guān)研究表明，80%的非酒精性脂肪肝患者存在日常生活習(xí)慣不規(guī)律等特點，來自韓國和日本的相關(guān)研究表明，睡眠不足會增加非酒精性脂肪肝發(fā)生概率[13-14]?？梢?，日常生活習(xí)慣不規(guī)律是引發(fā)非酒精性脂肪肝發(fā)生發(fā)展的獨立危險因子，這主要是因為日常生活習(xí)慣不規(guī)律會破壞人們?nèi)粘ｏ嬍?、睡眠等各項生活活動的?jié)律，從而擾亂人體體溫、內(nèi)分泌、代謝及細胞增殖和凋亡等的周期性變化，進而會引發(fā)身體出現(xiàn)一系列的代謝疾病，如睡眠紊亂、代謝綜合征、糖尿病、血脂異常、非酒精性脂肪肝[15-16]?；诖?，就需要臨床對非酒精性脂肪肝患者進行生活節(jié)律干預(yù)，可以采用口頭宣教、發(fā)放宣教單及圖譜等多種形式對其進行飲食、睡眠相關(guān)的健康宣教，使其形成健康合理的飲食習(xí)慣，保持良好的睡眠節(jié)律，從而能保證其生命活動和生理狀態(tài)的協(xié)調(diào)，進而有助于控制和改善其病情[17]。

本研究中，對兩組非酒精性脂肪肝患者分別采用常規(guī)護理干預(yù)（對照組）及在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予生活節(jié)律干預(yù)（研究組），結(jié)果顯示，干預(yù)6、12個月后，研究組AST、ALT水平均顯著低于干預(yù)前（P＜0.05）。干預(yù)12個月后，兩組AST、ALT水平均顯著低于干預(yù)6個月后（P＜0.05）。干預(yù)后6、12個月，研究組AST、ALT均低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)12個月后，研究組中間型占比顯著高于干預(yù)前、干預(yù)6個月后，中間型占比顯著高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)12個月后，研究組固定飲食、日均鍛煉時間30～60 min占比均顯著高于對照組（P＜0.05），日均鍛煉時間 ＜30 min占比顯著低于對照組（P＜0.05）。干預(yù)12個月后，研究組肝臟衰減數(shù)值、肝臟硬度數(shù)值均顯著低于對照組（P＜0.05）。成麗等[18]研究對非酒精性脂肪肝患者給予生活方式干預(yù)，顯著改善患者身體各項指標(biāo)，其中干預(yù)后的AST為（36.40±4.05）IU/L、ALT為（54.61±7.38）IU/L，均顯著低于干預(yù)前（P＜0.001）。葉燕等[19]研究中給予非酒精性脂肪肝患者綜合護理干預(yù)，采取督促患者運動和體質(zhì)量飲食控制等手段，取得顯著效果，干預(yù)后研究組的肝臟衰減參數(shù)值為（224.7±17.9）dB/m，顯著低于對照組的（268.5±18.7）dB/m（P＜0.001）。說明生活節(jié)律干預(yù)對非酒精性脂肪肝患者作用確切，不僅能有效改善患者飲食及運動。但是在本研究中，兩組干預(yù)后6個月的肝臟衰減數(shù)值、肝臟硬度數(shù)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究分析認為患者在接受干預(yù)措施后會有一個過渡期，需要患者自身習(xí)慣及護理人員監(jiān)管才可能提高其依從性，獲得長效的改善。

綜上所述，對非酒精性脂肪肝患者應(yīng)用生活節(jié)律干預(yù)，不僅能有效改善患者運動及飲食，還能改善其肝功能，降低肝臟衰減數(shù)值、肝臟硬度數(shù)值，從而能有效促進其病情康復(fù)。