二陳三子湯加味治療痰濁阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果

趙淑芳 賴懷昌 杜達(dá)成 鄒玲

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，特點(diǎn)是不完全可逆的呼吸氣流受限。本病呈進(jìn)行性發(fā)展，患者如受到感染等因素的影響，可導(dǎo)致病情進(jìn)入慢阻肺急性加重期（AECOPD）[1]。AECOPD指病情超越正常狀況持續(xù)惡化，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等急性加重[2]。相較于單純COPD而言，進(jìn)入急性加重期的患者治療更為棘手，且療效難以令人滿意。西醫(yī)在治療AECOPD中以抗感染、機(jī)械通氣、抗炎、擴(kuò)張支氣管等措施綜合對癥治療，但有部分患者即使使用多種治療措施其效果依然難以令人滿意[3]。中醫(yī)在肺疾病治療中有獨(dú)到之處，在針對痰濁阻肺型AECOPD的治療中應(yīng)用二陳三子湯治療也具有較為理想的效果[4]。二陳三子湯是治療胃脹、慢性咳嗽的良方，其療效受到醫(yī)患認(rèn)可。本次研究選取清流縣總醫(yī)院2018年12月-2020年12月收治的96例痰濁阻肺型AECOPD患者開展研究，分析二陳三子湯的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年12月-2020年12月收治的96例痰濁阻肺型AECOPD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且疾病處于急性加重期，咳嗽、咳痰、氣短等癥狀急性加重；（2）符合文獻(xiàn)[6]中醫(yī)“痰濁阻肺型”的診斷標(biāo)準(zhǔn)主證：咳嗽，喘息，痰多，痰白黏，口黏膩，舌苔白、膩，脈滑。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他呼吸疾病，如支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺結(jié)核等；（2）肝腎功能嚴(yán)重受限，對研究中使用治療方法、藥物過敏等；（3）合并重大精神病、認(rèn)知障礙、阿爾茨海默病、聾??；（4）肺部腫瘤或既往有肺部手術(shù)史；（5）免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等重大疾病。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SAS的隨機(jī)數(shù)模塊將患者隨機(jī)分成對照組（n=48）、觀察組（n=48）。對照組：男29例，女19例；年齡49～83歲，平均（63.50±15.62）歲；COPD病程4～16年，平均（9.26±3.40）年；COPD GOLD分 組：2級 18例，3級 26例，4級 4例[7]。觀察組：男30例，女18例；年齡50～82歲，平均（63.62±14.86）歲；COPD病程4～15年，平均（9.14±3.47）年；COPD GOLD分組：2級17例，3級25例，4級6例。將兩組的一般資料導(dǎo)入到SPSS中分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究取得患者或家屬同意，簽署研究告知書；經(jīng)上級部門、醫(yī)學(xué)倫理委員會等的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以西醫(yī)常規(guī)治療。在收治時(shí)予以患者氧療，在此基礎(chǔ)上予以抗感染、舒張支氣管、糖皮質(zhì)激素、祛痰治療?？咕幬锝?jīng)驗(yàn)性使用抗菌效果理想的抗生素，如效果不佳考慮行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，再依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感性高的抗生素；支氣管舒張劑使用吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液（法國Laboratoire Unither，注冊證號H20150173，規(guī)格：2.5 ml∶異丙托溴銨 0.5 mg），2.5 ml/次，霧化吸入，3次/d；糖皮質(zhì)激素使用吸入用布地奈德混懸液（澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號 H20140475，規(guī) 格：2 ml∶1 mg），2 ml/次，霧 化 吸入，2 次 /d；祛痰藥物使用鹽酸氨溴索分散片（山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060254，規(guī)格：30 mg），60 mg/次，口服，3次 /d。在以上治療下視情況增加無創(chuàng)機(jī)械通氣改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，同時(shí)予以患者出入量及血電解質(zhì)監(jiān)測下適當(dāng)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，治療合并疾病、并發(fā)癥。持續(xù)治療2周，期間依據(jù)患者癥狀改善程度停藥。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以二陳三子湯治療，藥方：半夏 15 g，陳皮 15 g，甘草 6 g，茯苓 9 g，炒紫蘇子 9 g，炒萊菔子 9 g，炒白芥子 9 g，杏仁10 g，厚樸 8 g。隨癥加減，咳嗽甚者加百部 10 g，紫菀 10 g；氣短呼吸困難者加桔梗 6 g，前胡 10 g；食少納呆加焦三仙15 g。常規(guī)水煎煮，取汁200 ml，早晚分服。1劑/d，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組的治療效果，療效判定參考文獻(xiàn)[5]《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》制定。顯效：咳嗽、喘息、氣短、咳痰等臨床癥狀、體征均得到控制，疾病進(jìn)入穩(wěn)定期，肺功能指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯著改善或復(fù)常；有效：咳嗽、喘息、氣短、咳痰等臨床癥狀、體征有改善，肺功能指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善；無效：咳嗽、喘息、氣短、咳痰等臨床癥狀、體征無明顯改善或加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對比治療前、治療后的中醫(yī)癥候積分變化，主證包括：咳嗽、喘息、咳痰、胸滿。每項(xiàng)評分0分（無）、2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度），得分越高提示癥狀越為嚴(yán)重。（3）在治療前、治療后以肺功能儀對患者肺功能進(jìn)行檢測（德國CareFusi MasterScr肺功能測試儀），包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），計(jì)算一秒率（FEV1/FVC，F(xiàn)EV1%）。（4）在治療前、治療后以血?dú)夥治鰞x（丹麥雷度ABL 80 FLEX）對患者血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測，包括動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓。（5）統(tǒng)計(jì)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0完成統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用Pearsonχ2檢驗(yàn)或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率93.75%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前兩組FEV1、FEV1%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組FEV1、FEV1%高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別 FEV1（L）FEV1%（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=48） 1.56±0.48 2.15±0.52 61.76±5.60 75.61±4.93對照組（n=48） 1.51±0.46 1.89±0.48 61.50±5.49 71.30±5.49 t值 0.521 2.545 0.230 4.047 P值 0.604 0.013 0.819 0.000

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前兩組中醫(yī)癥候積分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組中醫(yī)癥候積分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

組別 咳嗽 喘息 咳痰 胸滿治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=48） 4.10±0.62 1.53±0.41 4.26±0.65 1.64±0.40 4.36±0.46 1.58±0.34 3.96±0.62 1.37±0.36對照組（n=48） 4.14±0.65 2.16±0.46 4.32±0.66 2.27±0.52 4.47±0.59 2.16±0.40 3.86±0.65 1.92±0.42 t值 0.309 7.083 0.449 6.653 1.019 5.371 0.771 6.889 P值 0.758 0.000 0.655 0.000 0.311 0.000 0.443 0.000

2.4 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前兩組動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組動脈血氧分壓高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較[mmHg，（±s）]

表4 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較[mmHg，（±s）]

組別 動脈血氧分壓 動脈血二氧化碳分壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=48） 57.68±6.41 89.36±4.55 55.31±6.24 43.37±5.82對照組（n=48） 56.58±6.38 85.49±5.17 54.86±6.42 48.49±5.74 t值 0.843 3.893 0.348 3.378 P值 0.402 0.000 0.728 0.001

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

COPD在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)條件下難以治愈，臨床治療目標(biāo)主要是控制疾病進(jìn)展，使其長期處于穩(wěn)定期[8]。但受到微生物感染、空氣質(zhì)量不佳、濫用藥物、創(chuàng)傷等因素的影響，可導(dǎo)致COPD患者從穩(wěn)定期進(jìn)入急性加重期[9]。COPD在進(jìn)入急性加重期后各項(xiàng)癥狀急性加重，導(dǎo)致呼吸功能嚴(yán)重受限，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)提升。AECOPD的治療以對癥治療為主，予以患者抗炎、抗感染、舒張支氣管、通氣治療[10-11]。但在臨床發(fā)現(xiàn)有部分患者采用該治療方案治療的效果不佳，影響治療的整體效果。

中醫(yī)在COPD的治療中有一定獨(dú)到見解，將其歸于“喘證”“咳嗽”“肺脹”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為COPD的病機(jī)是肺氣宣發(fā)、肅降不利，久之導(dǎo)致肺位不固，繼而引起肺虛痰阻[12]。而本病的急性加重期病機(jī)為外邪六淫侵襲，或在飲食不節(jié)、情志失調(diào)等的作用下使肺、脾、腎等臟腑功能均受到影響[13]。在治療AECOPD中主張補(bǔ)益肺氣、活血化瘀、燥濕化痰、溫補(bǔ)脾腎，其效果得到臨床肯定。劉銳等[14]的研究中清氣化痰通絡(luò)方治療AECOPD，其研究結(jié)果顯示采用該治療方案治療總有效率為96.67%，且患者肺功能、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均得到顯著改善。在姚漢玲等[15]的研究中則以痰熱清注射液治療痰濁壅肺型AECOPD，其結(jié)果顯示治療效果理想，血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)均得到不同程度的改善。分析上述研究可知中醫(yī)藥在治療AECOPD中效果較為理想，具有可取之處。

而在本次研究中以二陳三子湯加味治療痰濁阻肺型AECOPD，也取得令人滿意的效果。二陳三子湯在治療慢性咳嗽中屬于特效良方，具有多年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[16]。全方使用半夏、陳皮、炒紫蘇子等構(gòu)成，其中半夏可化痰燥濕、消痞散結(jié)，陳皮理氣健脾、燥濕利水，甘草止渴生津、止咳祛痰、補(bǔ)脾益氣、調(diào)和藥性，茯苓利水滲濕，炒紫蘇子消痰降氣，潤腸平喘，炒萊菔子降氣化痰，炒白芥子溫中散寒，杏仁止咳通便，厚樸燥濕消痰[17]。本方在治療肺部疾病如COPD、慢性支氣管哮喘等中均有理想的效果。

本次研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為93.75%，高于對照組的75.00%（P＜0.05），提示以二陳三子湯加味治療痰濁阻肺型AECOPD具有較為理想的效果。蔣湘翎等[18]研究采用與本研究相同方案進(jìn)行治療，其結(jié)果顯示觀察組有效率為96.67%，顯著高于對照組有效率80.00%，與本次研究結(jié)論基本一致，證實(shí)二陳三子湯加味在治療痰濁阻肺型AECOPD中的理想效果。本次研究還對比兩組中醫(yī)癥候積分的變化，其結(jié)果顯示治療后觀察組咳嗽、喘息、咳痰、胸滿評分分別為（1.53±0.41）、（1.64±0.40）、（1.58±0.34）、（1.37±0.36） 分，均低于對照組（P＜0.05），這提示使用二陳三子湯加味對改善咳嗽等癥狀具有顯著效果，分析其原因可能在于二陳三子湯全方及加味藥物均具有止咳祛痰、消痰降氣等功效。此外本次研究還對比兩組的肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），其結(jié)果再次證實(shí)二陳三子湯在治療痰濁阻肺型AECOPD中具有理想效果。本研究還對藥物安全性進(jìn)行分析，結(jié)果提示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率4.17%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示二陳三子湯治療痰濁阻肺型AECOPD不僅效果理想，而且具有較高的安全性[19]。

綜上所述，二陳三子湯在治療痰濁阻肺型AECOPD中具有理想效果，同時(shí)癥狀改善顯著，肺功能、血?dú)庵笜?biāo)均得到不同程度的改善，值得推廣。