交感肺型P波

?名詞解釋?

交感肺型P波

1 定義

慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┯尚乩蚍蝿?dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高導(dǎo)致心電圖上P波高尖，稱為肺型P波，最常見病因?yàn)槁灾夤苎住⒆枞苑螝饽[、右心室肥大、肺源性心臟病。如果患者無慢性肺病、右心房肥大及右心房阻滯等證據(jù)，常認(rèn)為與自主神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，稱為交感性肺型P波。

2 心電圖特征

P波電壓≥0.25 mV，時(shí)限正常，波形高尖。最大向量向下，向前，自左向右偏移，在Ⅱ、Ⅲ、aVF和右胸導(dǎo)聯(lián)較明顯。如為肺心病患者該P(yáng)波電壓增加常伴有肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，P/RⅡ比值＞0.5具有診斷意義，敏感性為53%，特異性為100%。右心房擴(kuò)大者P軸多右移。一般以P電軸≥+80。為異常標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)肺心病診斷的敏感性為56.7%。排除肺部問題后可以考慮交感肺型P波（圖1）。交感肺型P波常伴有交神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力改變對(duì)其影響的證據(jù)。

3 臨床意義

年輕人在激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，伴發(fā)心動(dòng)過速使可出現(xiàn)一過性交感肺型P波。目前認(rèn)為，交感神經(jīng)的過度興奮可能導(dǎo)致心臟電活動(dòng)的不穩(wěn)定性，但肺型P波引發(fā)室性節(jié)律異常尚無證據(jù)。如果因交感神經(jīng)的過度興奮導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)危及生命的、反復(fù)發(fā)作的室性心律失常則需要緊急處理，被稱為交感電風(fēng)暴，是心腦性猝死的原因之一。一些原發(fā)性心電疾病，如長(zhǎng)、短QT綜合征及Brugada綜合征等患者名伴離子通道病變，交感電風(fēng)暴發(fā)生率高。

女性，40歲，A圖顯示交感活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，竇性心動(dòng)過速，P波高尖，T波低平：B圖顯示迷走活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，竇性心動(dòng)過緩，P波、T波幅度降低