氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)治療牙髓炎的效果

吳靜

（天津市濱海新區(qū)大港中醫(yī)醫(yī)院口腔科，天津 300270）

牙髓炎（pulpitis）是由于細(xì)菌侵入牙髓組織、血管所引起的劇烈性、持續(xù)性疼痛的口腔疾病，如果不及時(shí)有效治療，細(xì)菌會(huì)不斷深入，延伸至牙髓，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥蔓延，嚴(yán)重影響患者的正常咀嚼功能[1-3]。目前，臨床常規(guī)采用根管治療，但填充糊劑種類較多，不同填充糊劑療效存在差異[4]。因此，選擇有效、合適的填充糊劑對根管治療填充質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用[5]。本研究結(jié)合2020 年3 月-2021 年3 月我院診治的70 例牙髓炎患者臨床資料，觀察氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)治療牙髓炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月天津市濱海新區(qū)大港中醫(yī)醫(yī)院診治的70 例牙髓炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35 例。對照組男18 例，女17 例；年齡24～68歲，平均年齡（45.29±3.10）歲。觀察組男20 例，女15例；年齡25～70 歲，平均年齡（44.98±2.70）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合臨床牙髓炎或根尖炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均經(jīng)X 線檢查確診[7]；③均符合根管治療適應(yīng)證[8]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并牙髓炎治療史；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者，患牙存在感染、瘺道以及重度牙髓炎。

1.3 方法 兩組患者均在治療前行X 線片檢查，確定牙髓、根尖病變情況以及根管長度，然后進(jìn)行備洞、開髓、拔髓等處理，采用擴(kuò)大針進(jìn)行根管擴(kuò)大，根管內(nèi)壞死組織以及殘髓徹底清除，并采用3%過氧化氫溶液和0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行反復(fù)沖洗[9]，確保根管內(nèi)壞死組織完全去除，最后使用棉捻將根管吸干。之后，對照組采用氧化鋅碘仿糊劑（上海生物科技有限公司）進(jìn)行封洞，觀察組采用氫氧化鈣糊劑（北京生物科技有限公司）進(jìn)行封洞處理，均使用螺旋輸送器將氧化鋅碘仿糊劑導(dǎo)滿根管，冷壓膠側(cè)方加壓填充，確保糊劑充實(shí)塞緊根管，X 線片確認(rèn)填充滿意后，停止填充，兩組患者均在7 d 后復(fù)診進(jìn)行根管填充。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、牙周指數(shù)（BI、CAL、PD、PLI）指標(biāo)、根管疼痛度、血清炎癥因子（IL-6、IL-8、CRP）水平。

1.4.1 臨床療效[10，11]顯效：X 線顯示牙根尖低密度影顯著縮小，封洞后牙齒無自發(fā)性痛感，咀嚼功能基本正常；有效：X 線牙根尖低密度影無明顯變化，封洞后牙齒疼痛度減輕，牙齦存在輕度紅腫，根管內(nèi)有少量滲液；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 根管疼痛度[12]依據(jù)疼痛程度分為0 級（無痛）、Ⅰ級（輕度疼痛，能咬合、進(jìn)食）、Ⅱ級（中度疼痛，咬合受到影響）、Ⅲ級（疼痛嚴(yán)重，不能咬合）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組牙周指數(shù)指標(biāo)比較 兩組治療后BI、CAL、PD、PLI 均小于治療前，且觀察組小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周指數(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組牙周指數(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組根管疼痛度比較 觀察組疼痛度0 級、Ⅰ級發(fā)生率高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組根管疼痛度比較[n（%）]

2.4 兩組炎癥因子水平比較 觀察組IL-6、IL-8、CRP 水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（±s，pg/ml）

表4 兩組炎癥因子水平比較（±s，pg/ml）

3 討論

目前，根管手術(shù)治療牙髓炎是首選方法，可有效保留牙齒的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對根管部位壞死組織的徹底清除，可進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)、感染的風(fēng)險(xiǎn)[13]。根管治療手術(shù)需要采用填充糊劑進(jìn)行根管填充，以確?；佳赖墓δ躘14]。如果糊劑選擇不合理，可能對患牙周邊組織產(chǎn)生刺激、壓迫，增加患者的疼痛感，影響患者的正常咀嚼功能、根管治療效果[15]。因此，填充材料在根管治療過程中占有重要的地位，值得臨床予以重視。相關(guān)研究顯示[16]，牙髓炎發(fā)生、發(fā)展與炎癥細(xì)胞因子密切相關(guān)。因此，選擇不會(huì)產(chǎn)生刺激、壓迫，并具有一定消炎和抑菌功能的填充材料是最理想的選擇[17]。氫氧化鈣糊劑是一種新型材料，但是其治療牙髓炎的療效尚未完全明確，還需要臨床不斷地研究證實(shí)[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療具有理想的療效，可提高臨床治療總有效率，是一種有效的方案，該結(jié)論與郭莉等[19]研究相似。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，兩組治療后BI、CAL、PD、PLI 均小于治療前，且觀察組小于對照組（P＜0.05），提示氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療可降低牙周指數(shù)，分析認(rèn)為氫氧化鈣糊劑的良好滲透性和強(qiáng)堿性，可促進(jìn)根管治療過程糊劑向牙本質(zhì)小管和根管內(nèi)滲透，進(jìn)而消滅根管內(nèi)感染細(xì)菌，同時(shí)較強(qiáng)的堿性，利于蛋白質(zhì)水解，促進(jìn)根管內(nèi)組織的壞死，并可與炎性反應(yīng)酸性產(chǎn)物結(jié)合，發(fā)揮一定的消炎、抑菌作用，進(jìn)而利于牙周指數(shù)的改善[20]。術(shù)后，觀察組疼痛度0 級、Ⅰ級發(fā)生率高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示氫氧化鈣糊劑治療可減輕患者疼痛度，其主要是因氫氧化鈣糊劑不會(huì)刺激牙根周組織，并且滲透效果良好，可有效避免空洞腔的存在，從而可降低患者的疼痛程度。此外，觀察組IL-6、IL-8、CRP 水平低于對照組（P＜0.05），說明氫氧化鈣糊劑治療后患者炎癥因子水平相對較低，提示炎癥反應(yīng)輕，有利于促進(jìn)根尖周組織盡早愈合。

綜上所述，氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)治療牙髓炎的臨床效果良好，可降低炎癥因子水平、減輕疼痛程度，改善牙周指數(shù)，具有理想的應(yīng)用價(jià)值。