澤瀉湯加味聯(lián)合手法復(fù)位治療耳石癥（痰濁上蒙型）的臨床療效觀察

鐘秀婷

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院，廣東廣州 510000）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign Paroxysm PositionalⅤertigo,BBPⅤ）又稱為耳石癥，是一種以頭部變位時(shí)誘發(fā)的眩暈和特征性眼震為主要特征的前庭周圍性疾病，在眩暈疾病中發(fā)病率占17%-30%，有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、自限性發(fā)病特點(diǎn)[1]。主要治療手段為手法復(fù)位治療，臨床復(fù)發(fā)率仍較高，且每次發(fā)作會(huì)影響前庭正常功能[2]。甲磺酸倍他司汀片是改善內(nèi)耳循環(huán)障礙藥物，但長(zhǎng)期服藥容易增加胃腸道負(fù)擔(dān)，影響消化系統(tǒng)功能。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中對(duì)眩暈病的治療，療效確切且具有中醫(yī)特色[5]，在中藥口服治療上，在張仲景經(jīng)方的基礎(chǔ)上對(duì)澤瀉湯進(jìn)行辨證加味，燥濕祛痰，健脾和胃之效，能有效去除痰濁這一致病因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究病例來源于2018年01月至2021年01月時(shí)期，在我院就診收治的耳石癥（痰濁上蒙型）患者96例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各48例患者。其中觀察組男17例，女31例，病程0.5～3.5個(gè)月，平均病程（1.5±0.2）個(gè)月，年齡24～75歲，平均年齡（47.6±3.5）歲。對(duì)照組男16例，女32例，病程0.5～4.0個(gè)月，平均病程（1.6±0.3）個(gè)月，年齡25～73歲，平均年齡（46.5±2.9）歲。對(duì)照兩組資料基線可比（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉頭頸外科分會(huì)制定的良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）[3]：①有反復(fù)出現(xiàn)頭部位置改變時(shí)出現(xiàn)的眩暈或頭暈癥狀病史；②變位試驗(yàn)陽(yáng)性；排除其他眩暈相關(guān)疾病。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》中眩暈病痰濁上蒙型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①主癥：頭暈，頭重昏蒙如裹，視物旋轉(zhuǎn)，不敢睜眼；②次癥：胸悶惡心，嘔吐痰涎，少食多寐，汗多，周身乏力，肢體困重，行走不穩(wěn)或不能行走；③舌脈象：舌體胖大，質(zhì)淡、或邊有齒痕，苔白膩、厚、滑潤(rùn)，脈濡滑或弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；頭顱CT或頭顱MRI檢查未見異常；依從性較高可配合完成干預(yù)療程。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有心腦血管疾病急性期；合并頸椎病變；妊娠期；藥物過敏；認(rèn)知、溝通障礙、精神異常者。

1.5 治療方法 觀察組接受澤瀉湯加味聯(lián)合手法復(fù)位治療，對(duì)照組接受甲磺酸倍他司汀片聯(lián)合手法復(fù)位治療，兩組均治療兩周。具體如下：

手法復(fù)位方法：后半規(guī)管管結(jié)石癥以Epley手法復(fù)位，水平半規(guī)管管患者以Barbecue復(fù)位治療。Epley手法：取坐位，放松頸部肌肉，仰臥懸頭位，頭部向患側(cè)活動(dòng)約45°后，頭逐漸轉(zhuǎn)正,然后繼續(xù)向健側(cè)偏45°，頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn),使其側(cè)臥于治療臺(tái)上,頭部偏離仰臥位達(dá)135;坐起,頭前傾20度。完成上述4個(gè)步驟為1個(gè)治療循環(huán)，每一體位待眼震消失后再保持1min。Barbecue方法：由坐位變成平臥位，頭部往健側(cè)快速轉(zhuǎn)動(dòng)90°；頭部及軀干由平臥位變成俯臥位，頭部繼續(xù)往健側(cè)快速旋轉(zhuǎn)90°；頭部繼續(xù)往健側(cè)快速旋轉(zhuǎn)90°；持續(xù)至眼震或眩暈感消失后1分鐘為止，后緩慢恢復(fù)坐位。上半規(guī)管耳石癥：平臥平板床，操作者站于左側(cè)，右手扶枕部，左手扶于額部，以臀部為軸點(diǎn)，讓其快速坐起。1周1次。

澤瀉湯加味：澤瀉20g，白術(shù)、茯苓、姜半夏各15g，川芎10g，薏苡仁20g，甘草6g。水煎取汁300ml，日1劑，早晚飯后半小時(shí)溫服。

甲磺酸倍他司汀片（衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20 040130；規(guī)格：6mg/片）。1-2/次，3次/d，飯后口服。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 癥狀積分：頭暈、頭重昏蒙、視物旋轉(zhuǎn)，程度評(píng)分以我院自制的5級(jí)評(píng)分法即0-4分評(píng)價(jià)，總分12分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越明顯。

1.6.2 眩暈障礙量表：應(yīng)用張先喜研究中眩暈殘障程度評(píng)定量表（DHI）評(píng)價(jià)，25個(gè)條目，總分為100分。得分越高，眩暈嚴(yán)重程度越高。

1.6.3 睡眠質(zhì)量評(píng)分：睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分評(píng)估，6項(xiàng)評(píng)價(jià)，總分為21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠狀態(tài)越差。

1.6.4 主要癥狀消失時(shí)間：頭暈、頭重昏蒙、視物旋轉(zhuǎn)癥狀消失時(shí)間。

1.6.5 臨床有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況：療程結(jié)束后，中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%為基本痊愈；中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥60%為顯效；中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%為有效；中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%為無效?？傆行?(總數(shù)-無效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)主要包括：神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等反應(yīng)發(fā)生[6]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 28.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)，自身前后對(duì)照均值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。無序計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗(yàn)。兩樣本等級(jí)資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分比較 治療前，兩組癥狀積分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，癥狀評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 眩暈障礙量表評(píng)分比較 治療前，兩組眩暈障礙量表評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，眩暈障礙評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀積分、眩暈障礙評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較（±s，n=48）

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀積分、眩暈障礙評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較（±s，n=48）

注：與干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

?

2.4主要癥狀消失時(shí)間比較 治療后，觀察組頭暈、頭重昏蒙、視物旋轉(zhuǎn)等指標(biāo)評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后癥狀消失時(shí)間比較（±s，n=48）

表2 兩組患者治療后癥狀消失時(shí)間比較（±s，n=48）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

?

2.5 兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后，觀察組臨床總有效率更高，不良反應(yīng)更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表5 兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n=48，(%)]

3 討論

BPPⅤ是一種以頭部相對(duì)于重力方向變位至激發(fā)體位時(shí)誘發(fā)的陣發(fā)性眩暈和特征性眼震為主要表現(xiàn)的前庭周圍性疾病，當(dāng)體位發(fā)生改變或頭部擺動(dòng)到誘發(fā)位置時(shí)，可致發(fā)作。短暫頭暈劇烈，視物旋轉(zhuǎn)，行走不穩(wěn)，伴有特發(fā)性眼震，伴或不伴全身乏力等癥狀[7-8]。休息后或可自行緩解。但癥狀易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響日常工作及生活，經(jīng)治后，仍有較高復(fù)發(fā)率。在BPPⅤ患者中，人群總發(fā)病率為10%，終生患病率為2.4%。具有自限性，未經(jīng)治療自行恢復(fù)率占20%，經(jīng)隨訪后3個(gè)月自行恢復(fù)占50%。治療后再6個(gè) 月后 復(fù) 發(fā)率 為5%～13.5%，5～7年為50%，BPPⅤ在35歲后發(fā)病率上升[9]?？紤]耳石退化會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而明顯，血管因素發(fā)生病變后較正常體質(zhì)更容易引起耳石退化[10]。女性發(fā)病率較高，考慮認(rèn)為與女性偏頭痛、骨密度降低、絕經(jīng)期后體內(nèi)血清激素降低有關(guān)[11]。手法復(fù)位是基礎(chǔ)方法，原理是使脫落的耳石通過手法復(fù)位回到原位，平衡兩側(cè)淋巴液平衡和壺腹嵴頂[12]。甲磺酸倍他司汀片可用于治療疾病引發(fā)的眩暈感，可快速不適癥狀，但無法從根本上治療[13]。臨床分析痰濁上蒙型的眩暈較多，中焦脾土受損，運(yùn)化水濕功能失職，聚濕為痰，干擾頭竅。白術(shù)補(bǔ)土健脾以制水；茯苓滲濕利水，健脾益氣；姜半夏、薏苡仁利水滲濕，止嘔；川芎行氣豁痰開郁；甘草益氣和中。共奏燥濕祛痰，健脾和胃之效[14-15]。本研究中，治療后，兩組癥狀積分與眩暈障礙量表評(píng)分均低于治療前，其中觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于治療前，觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后的癥狀消失時(shí)間，觀察組短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組臨床治療總有效率更高，不良反應(yīng)更低（P＜0.05）。因此，在耳石癥（痰濁上蒙型）患者的治療中，運(yùn)用澤瀉湯加味聯(lián)合手法復(fù)位的方法，可明顯的減輕癥狀并縮短癥狀持續(xù)時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，提升治療效果，并更為安全，效果理想。