關于新時代中醫(yī)醫(yī)院建筑設計方案探討

田希

(山西省建筑設計研究院有限公司，山西 太原 030013)

1 建設背景

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，關系廣大人民群眾的切身利益，關系千家萬戶的幸福安康，也關系經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，關系國家和民族的未來。中醫(yī)藥作為我國獨特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源，在經(jīng)濟社會發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。近年，群眾對中醫(yī)藥服務的需求越來越旺盛，迫切需要繼承、發(fā)展、利用好中醫(yī)藥，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的作用，造福人類健康。

山西省某縣級中醫(yī)醫(yī)院始建于1981年，其前身是美國人修建的“友愛醫(yī)院”。是該縣唯一的一所集醫(yī)療、預防、教學、康復、科研、保健為一體的“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院，隨著國家各項中醫(yī)事業(yè)的日益發(fā)展，該醫(yī)院業(yè)務量的不斷增加，人員的增多，設備的增加，特別是近幾年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，國家醫(yī)保政策的全覆蓋及報銷比例的提高，大量患者選擇到基層醫(yī)院就診，造成患者急劇增加。這使得該醫(yī)院現(xiàn)有的建筑資源已不能滿足新的要求和標準，嚴重地影響著患者的就醫(yī)需求，甚至出現(xiàn)一些危房，有著嚴重的安全隱患。在此基礎上，該醫(yī)院在縣政府的指導下，擬在該縣外圍環(huán)路地帶選址，新建一處300床位的中醫(yī)醫(yī)院。

2 設計理念

2.1 綠色可持續(xù)發(fā)展的理念

這與生態(tài)建筑、綠色建筑的概念大同小異，其主導思想就是建筑本身對自然環(huán)境的影響做到最小，物質(zhì)的循環(huán)做到公道、節(jié)能。一方面要重視環(huán)境的概念，盡量減少建筑對環(huán)境的不利影響；另一方面，考慮到醫(yī)院建筑將來的發(fā)展、擴建等，使之能像有機物一樣自然生長。

2.2 科學高效智能化理念

一方面，充分滿足中醫(yī)各科室的使用要求，從較為長遠的角度出發(fā)，在功能使用方面達到現(xiàn)代化、科學化的模式。另一方面采用智能化的設計，最大限度地滿足病人、醫(yī)護職員使用方便，減少物流、人流的長間隔運行，同進能使物質(zhì)的利用，如空調(diào)、電力等達到最大程度的公道，有效地利用。

2.3 堅持以人為本

人性化的醫(yī)院設計就是堅持以人為中心，使醫(yī)院建筑不僅是就醫(yī)、診療的場所，而是充滿溫馨和人情味的城市化空間，給人安全感和信賴感。這需要根據(jù)中醫(yī)院總體規(guī)劃，合理組織好人流、物流、車流等，使門診樓與院內(nèi)住院部以及其它設施關系合理，流線通暢，并符合中醫(yī)院的長遠規(guī)劃。并注重建筑外部造型設計，力求使新建門診樓與整體環(huán)境相匹配協(xié)調(diào)，又獨具中醫(yī)特色，體現(xiàn)出現(xiàn)代精神。同時結合室外環(huán)境的規(guī)劃為將來總體規(guī)劃中的廣場、停車、綠化等預留出恰當?shù)目臻g。

3 設計特點

3.1 群山環(huán)繞的場地及其布局

3.1.1 場地豎向設計

該工程選址位于該縣外圍環(huán)路附近，地塊三面環(huán)山，只有東側毗鄰城市道路，用地內(nèi)部存在較大高差，西高東低高程在790.466～810.336之間，最大高差達到19.87m，中部、南部、東部較大范圍地坪較和緩，高程在790.466～793.000之間，高差約2.5m左右，高坡度地區(qū)面積占總場地面積比略小于1/3。由此可見，場地建設限制條件十分多。為實現(xiàn)高效的建設目標，方案采用了集中式的布局形式，將主要醫(yī)療建筑集中在相對平緩區(qū)域建設，并結合場地地面高差進行了土方計算和場地設計，將場地分為三塊不同標高的臺地進行設計，中部、南部、東部為第一標高臺地，設計平均高程為792.5，占總場地面積約3/5，北部為第二標高臺地，設計平均高程796.500，占總場地面積約1/5，西部為第三標高臺地，設計平均高程800.100，占總場地面積約1/5。臺地之間采用坡道連接。第一臺地為本次工程主要建設用地，第二、第三臺地為醫(yī)院預留未來發(fā)展用地，長遠考慮國內(nèi)中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展趨勢，考慮作為醫(yī)療養(yǎng)老建筑用地。

3.1.2 功能分區(qū)設計

門診、醫(yī)技、住院綜合布置在場地中心位置，其余附屬用房圍繞其布置。其中，食堂、液氧站設計在場地的西南角，既考慮食堂的服務屬性，將其面向主廣場設計，又考慮液氧站的危險性，將其遠離主要道路，放在較為隱蔽的位置；垃圾房、換熱站設計在場地的北部并臨近場地次入口，這主要是考慮到其多為住院樓服務的功能性質(zhì)以及方便出入且不與就醫(yī)主流線交叉流線需要；污水處理站設計在場地最低點及城市主導風下風向的東南角；門房及消防水泵房結合設計，放在東側主要出入口位置；綜合樓南側設置廣場和集中的園林景觀。(總圖見圖1)

圖1 總平面圖

3.1.3 交通組織

此項目對外交通主要為東側城市道路，在該路上設置兩處出入口，南部一處為醫(yī)院主出入口，為醫(yī)院第一形象入口，北角一處為次要車行出入口，為輔助功能出入口。

院內(nèi)交通流線簡潔，以醫(yī)療綜合樓為中心，呈環(huán)狀布置，將機動車輛的行駛控制在場地內(nèi)環(huán)形主干路上，方便到達各個建筑物。院區(qū)內(nèi)道路均為6m寬雙向行駛機動車道路，滿足消防要求，住院部北側設置消防登高場地。

院內(nèi)設有機動車地面停車場與自行車停車棚。臨近兩處出入口，以達到停車便捷、減少車輛在院內(nèi)相互干擾行駛的目的。地面停車場設計停車數(shù)為88輛，其中靠近急診部設有兩處救護車專用停車位。

3.1.4 景觀設計

本案例中在門診、醫(yī)技、住院綜合樓南側主出入口前設置連通院區(qū)東部場地主出入口的大型集散廣場，廣場的南側設置延續(xù)的帶狀集中景觀綠化，通過廣場、綠地、景觀小品等要素，在地塊內(nèi)部形成較大面積的休閑用地，結合其他分散的綠地，達到優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境的目標。

綜合樓南側結合廣場設置綠化景觀節(jié)點，以特色景觀綠化、建筑小品、休閑廣場及道路鋪裝構成一組別致的特色景觀，將公共綠化、休閑活動場地貫穿其中，共同打造變化豐富的就醫(yī)室外環(huán)境。

綠化景觀注重與中醫(yī)建筑特點相結合，體現(xiàn)“以人為尊，融于自然”的設計原則。綠化以實現(xiàn)園林景觀和諧流暢，連綿不斷的效果為目標，植物品種的選擇，以鄉(xiāng)土樹種為主，以適于當?shù)貧夂驐l件，采用多種類植物的搭配，將喬木灌木與草本植物分層搭配進行設計，在不同區(qū)域結合地形營造四季更替的植物季相景觀。另外充分利用院區(qū)道路和景觀綠地的高差，使植物、山石、疊水等營造層次錯落的立體景觀。結合中醫(yī)院的功能性質(zhì)，設計中式園林景觀，強調(diào)綠化協(xié)調(diào)性，以實現(xiàn)中式園林盛景。

3.2 建筑平面設計

醫(yī)院醫(yī)療功能較其他公共建筑相比十分復雜，各個科室均有其自成一體的空間布局需求，平面設計需注意根據(jù)各自特定功能特點合理的設置位置，將結構形式、柱網(wǎng)設計、功能布局、管線走向等因素綜合考慮，充分考慮各個區(qū)域的協(xié)調(diào)性，做到場區(qū)內(nèi)建筑布局的完整統(tǒng)一。

基于以上分析，該項目的門診醫(yī)技住院綜合樓平面主要分為三大塊功能，住院樓位于北側，門診樓、醫(yī)技樓并列位于住院樓南側，三者之間每層均有交通聯(lián)系。門診樓、醫(yī)技樓與住院樓在一層由醫(yī)療街貫通。此外，在住院樓東西位置對稱設置兩棟地上1層建筑，分別為東側的急診部和西側的高壓氧科樓。

綜合樓主入口位于南側，結合主入口設置連通門診、醫(yī)技、住院部的中央醫(yī)療集散大廳。

其他各層功能布局如下：地下一層主要功能房間有：CT室、核磁共振室、腸胃造影室、X光室等放射科室，生活水泵房、生活熱水熱交換站、配電間、弱電間等設備用房以及庫房。

一層主要功能房間有：中央集散大廳，急診科室，門診外科診室，婦科診室，兒科診室，中心供應室，中藥房、西藥房、煎藥室、制劑室等藥劑科室，高壓氧科及康復廳等中醫(yī)理療房間。

二層主要功能房間有：推拿室、針灸室等中醫(yī)特色內(nèi)科診室，B超室、彩超室、心電圖、腦電圖等醫(yī)技功能科室，胃鏡室、腸鏡室等內(nèi)窺鏡部用房以及辦公區(qū)。

三層主要功能房間有：采血室、配血室、血庫、PCR區(qū)、HIV室、分析中心等檢驗科用房，手術室用房，辦公區(qū)用房，信息中心用房等。

四層主要功能為產(chǎn)科手術室及產(chǎn)科病房，另外，三層與四層之間設置手術室設備夾層。

五～九層主要功能房間有：值班室、醫(yī)辦室、病房、護士站、治療室等住院部用房。

出屋頂設備間主要功能房間有：太陽能水箱間、消防水箱間、電梯機房等設備用房。

3.3 建筑剖面

總建筑高度43.00m，為一類高層建筑。

門診樓、醫(yī)技樓部分為地下一層，地上三層，其中地下一層層高5.4m，一層層高5.4m，二～三層每層層高4.5m，出屋面樓梯間層高3.3m。

住院樓部分為地下一層，地上九層，其中地下一層層高5.4m，一層層高5.4m，二層、三層層高4.5m，四層～九層每層層高4.2m，出屋面設備間層高5.4m，手術部夾層層高2.19m。(剖面圖詳見圖2)

圖2 剖面圖

3.4 建筑節(jié)能與材料

該醫(yī)院所在縣屬于北方寒冷A區(qū)。結構體系為框架結構體系，外墻均為300厚加氣混凝土砌塊墻，內(nèi)墻200厚加氣混凝土砌塊墻,需要冬季采暖的房間均設置采暖措施，采用低溫輻射供暖系統(tǒng)。

外墻保溫材料采用了A級保溫材料巖棉板，外墻立面采用了干掛石材和真石漆結合的方式；屋頂保溫材料采用了擠塑聚苯保溫板；外窗和幕墻材料則采用了斷橋鋁合金中空節(jié)能玻璃。利用了多種節(jié)能材料達到降低能耗的目的，并達到綠建一星級標準。

3.5 建筑形象特點

建筑造型設計是在建筑整體空間設計的基礎上，在滿足內(nèi)部使用功能的前提下，通過對建筑體量、立面、色彩和室內(nèi)外環(huán)境等進行統(tǒng)一的藝術設計和空間構成處理，形成整體協(xié)調(diào)的建筑形式和獨具特色的建筑風格。在造型設計中，要結合總平面布置，運用空間的滲透、穿插，強調(diào)空間的流動性和靈活性，要在體現(xiàn)時代感和創(chuàng)新性的同時，與中醫(yī)的內(nèi)涵和傳統(tǒng)概念相協(xié)調(diào)，為此，建筑整體布局呈中軸對稱形式，外立面設計也協(xié)同呈嚴格中軸對稱的形式，立面設計以仿古風格為基礎，用豎向線條為載體，將實體墻面與玻璃幕相間設計，采用建筑形象大氣并符合中國傳統(tǒng)建筑的特征。采用標志性的中式建筑元素——坡屋面，方形序列的格子窗，局部深紅色仿斗拱細節(jié)處理，這些都充分體現(xiàn)山西的傳統(tǒng)建筑風貌，同時，為使建筑不失時代感，外立面墻體主采用深灰色干掛石材，加深穩(wěn)重和高級感，豐富了造型，也靈活了建筑空間。(效果圖見圖3)

圖3 建筑效果圖

4 設計中存在的難點及策略

4.1 地質(zhì)災害影響

本案例選址地處山區(qū)，場地與外圍高差較大，需考慮地質(zhì)災害影響，設計之前應進行用地地質(zhì)災害危險性評估工作。通過對建設用地及其影響區(qū)范圍內(nèi)地質(zhì)環(huán)境和地質(zhì)災害發(fā)育狀況的分析、研究，在現(xiàn)狀評估的基礎上，對工程建設誘發(fā)和加劇地質(zhì)災害的可能性和工程建設本身可能遭受地質(zhì)災害的危險性做出預測評估，預防和減輕地質(zhì)災害對工程的建設與運行、以及生命財產(chǎn)的危害，為地質(zhì)災害的防治和建設用地的審批提供科學依據(jù)。

4.2 土方平衡設計

因場地高差大，如何經(jīng)濟的利用場地是一個值得思考的問題，本方案順應地形，設計三個高度的臺地，利用高差小的大面積地區(qū)作為本次建設用地，將第二、第三臺地作為后續(xù)發(fā)展用地，便于醫(yī)院后期擴建，整體進行土方平衡計算，最后達到填方和挖方相對平衡的狀態(tài)，既利用了場地又節(jié)省了投資。

4.3 傳統(tǒng)建筑形象和現(xiàn)代表達手法的結合

中醫(yī)院建筑性質(zhì)一定程度上決定了其在建筑風格方面向中式建筑的傾向，我們對傳統(tǒng)建筑的繼承上，常對當?shù)氐膫鹘y(tǒng)建筑符號進行提煉、轉化、應用，本案例中，大膽采用了坡屋頂和高層建筑的結合形式，利用現(xiàn)代科學建設手段，實現(xiàn)了傳統(tǒng)符號和現(xiàn)代建筑的結合，反過來讓其獨特的建筑形象成為中醫(yī)院的形象代言。因此，傳統(tǒng)與現(xiàn)代，看似矛盾實則相輔相成。

4.4 區(qū)別于普通綜合醫(yī)院的中醫(yī)院建筑功能

隨著時代的發(fā)展，中醫(yī)院的功能已不局限于普通的中醫(yī)診斷理療功能，已具備完善的綜合醫(yī)院的治療功能實力，與普通綜合醫(yī)院相比，中醫(yī)院除了具備中醫(yī)診療功能，還囊括了絕大部分西醫(yī)科室，如手術部、產(chǎn)科、放射科等功能科室均需以標準西醫(yī)科室設計。此外，中醫(yī)側重療養(yǎng)，中醫(yī)建筑中需要設置大量的理療部門，且因中醫(yī)的特色治療是以醫(yī)生為主，不同于西醫(yī)以技術為主，中醫(yī)門診需在明顯位置設置特色專家門診部門等內(nèi)容。因此中醫(yī)院設計較普通綜合醫(yī)院功能更加多元化，復雜化，在方案設計時需要考慮兼顧的內(nèi)容更多。

5 結語

通過對實際案例的探討，全面的分析了新時代下中醫(yī)醫(yī)院建筑方案的設計過程。隨著時代的發(fā)展變化，中醫(yī)院在醫(yī)療技術方面在不斷的變革呈新，作為中醫(yī)院的第一形象，中醫(yī)院建筑也應不斷創(chuàng)新，將現(xiàn)代手法和傳統(tǒng)手法結合，呈現(xiàn)一種全新的建筑空間面貌，為患者提供更加便捷、舒適的就醫(yī)環(huán)境。