腹腔鏡治療腸癌的效果及對血清CEA 水平的影響

腸癌（bowel cancer，BC）大多是由不良生活方式導(dǎo)致的疾病，其發(fā)病概率與鈣和維生素的攝入量呈負相關(guān)

，且隨著年齡的升高，BC 發(fā)病率也會逐漸上升

。雖然BC的發(fā)病原因并不明確，但通常認為和環(huán)境、遺傳等因素相關(guān)

。此外，長期的高蛋白飲食與低纖維素飲食易誘導(dǎo)BC 發(fā)生，同時慢性腸道炎癥也易使腸粘膜在反復(fù)修補的過程中發(fā)生癌變

。早期BC 患者的癥狀并不明顯，通常表現(xiàn)為便秘和腹瀉交替、腹部脹痛、體重下降等，但隨著病情的發(fā)展，可能會出現(xiàn)血便、粘液便、大便變細等癥狀，同時腹部可能會出現(xiàn)腫塊、腹痛等情況，少數(shù)患者可能會出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)

。目前臨床治療BC 常使用腹腔鏡，其具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點，且治療效果顯著。癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）是存在于癌癥患者體內(nèi)的一種腫瘤相關(guān)抗原，其在正常人體內(nèi)的表達率極低，因此可以作為監(jiān)測患者進行癌癥治療效果的指標之一，且因其在血清、腹水、尿液等多種體液中均可檢出，易于獲得，已被廣泛用于評價多種癌癥的治療結(jié)果，具有重要的臨床價值。因此，本研究主要探討腹腔鏡治療BC的效果及對血清中CEA 水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月-2020 年1 月瑞昌市人民醫(yī)院接受治療的60 例BC 患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。兩組性別、年齡、疾病類型、TNM 分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05），具有可比性，見表1。本研究患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

SK-LT-125-B型樣機較SK-LT-125-A型樣機在整體結(jié)構(gòu)尺寸減小和減重方面都得到了很好的優(yōu)化。2個樣機的結(jié)構(gòu)尺寸和質(zhì)量對比如表11所示。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①經(jīng)過醫(yī)學(xué)影像學(xué)攝片和活檢診斷后，癥狀符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017 年版）》

中關(guān)于BC的診斷標準；②均為原發(fā)性腫瘤；③確診后首次進行相關(guān)治療；④可接受在術(shù)后進行1 年隨訪的患者。

DHT11有電源VDD、接地GND、雙向數(shù)據(jù)DATA三個引腳，DATA連單片機通用輸入輸出口，一次傳送40位5字節(jié)溫濕度數(shù)據(jù)，由高到低依次送出：8bit濕度整數(shù)數(shù)據(jù)+8bit濕度小數(shù)數(shù)據(jù)+8bit溫度整數(shù)數(shù)據(jù)+8bit溫度小數(shù)數(shù)據(jù)+8bit校驗和，校驗和為前四個字節(jié)相加。

1.3.1 對照組 行常規(guī)開腹手術(shù)：治療時，患者仰躺于手術(shù)床上，在患者腹部合適部位做一切口，使腹腔內(nèi)的腸系膜血管得以暴露，將腸道進行分離，同時保持膜的完整性，隨后將血管進行結(jié)扎。觀察患者腹腔內(nèi)的肝臟、腸道等狀況，隨后清掃患者腹腔內(nèi)的淋巴結(jié)，游離腫瘤腸段和腸系膜，將病變腸段完整切除后，進行腸道重建。檢查患者腹腔并進行沖洗，將沖洗液等引流后，進行縫合關(guān)腹。

1.3 方法 兩組患者在術(shù)前3 d 避免食用不易消化的食物，盡量以流食為主；術(shù)前2 d，口服抗生素抑制腸道細菌，同時服用維生素K 補充維生素；術(shù)前1 d晚上和次日早上各進行1 次灌腸；手術(shù)當天，行血常規(guī)、肝腎功能等檢查，并進行腹部、肛門和會陰處備皮，根據(jù)患者情況放置尿管，以防損傷膀胱。手術(shù)開始前進行全身麻醉。

1.2.2 排除標準 ①難以耐受腹腔鏡；②對麻藥耐受而無法進行手術(shù)者；③患有嚴重傳染病，如HIV、梅毒等；④患有精神類疾病，或認知有障礙、認知功能異常者；⑤因生活環(huán)境、工作環(huán)境等因素導(dǎo)致研究中斷者；⑥近6 個月內(nèi)行開腹手術(shù)者。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表5。

2.2 兩組血清腫瘤標志物水平比較 兩組術(shù)后CEA、CA199、VEGF、MMP9 水平低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表3。

隨著我國教育水平的提高，人們對于兒女素質(zhì)的重視程度越來越高，教育成本也愈發(fā)膨脹。兒女的學(xué)費和學(xué)區(qū)房的購買以及課外培訓(xùn)等多方面都給父母帶來了不小的經(jīng)濟壓力。適當減免教育費用、降低學(xué)區(qū)房價可以大幅降低兒女教育成本的支出，對鼓勵群眾多生，促進出生率的提升有著積極意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標比較 觀察組手術(shù)切口小于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，引流管放置時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）；而兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05），見表2。

賽馬會前一天的下午，背著棉被和行李，我們行走于草原上，不遠處便是明天賽馬會的帳篷。眼瞅著一朵烏云從遠方飄落，撒下微小的冰雹。冰雹落在身上嘀嗒作響，透過衣服，企圖敲碎我每一根神經(jīng)，遠處的帳篷被凍結(jié)在冰雹籠罩的寒風(fēng)里。突然，兩匹馬像希望的使者從帳篷那邊來到我們跟前，坐上馬背，馬的主人把我們帶進了帳篷。

1.4 觀察指標 比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標（手術(shù)時間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、引流管放置時間、住院時間）、血清腫瘤標志物[癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP9）]、術(shù)后各項指標恢復(fù)時間（腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后排氣時間、正常進食時間）、并發(fā)癥發(fā)生情況及1 年生存率。血清腫瘤標志物：于術(shù)前、術(shù)后2 周抽取患者靜脈血，使用ELISA 試劑盒（上海晶抗生物工程有限公司生產(chǎn)）測定CEA、CA199、VEGF、MMP9 水平。

2.3 兩組術(shù)后各項指標恢復(fù)時間比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后排氣時間、正常進食時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表4。

1.3.2 觀察組 行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：給患者插入氣管，建立氣腹并注入二氧化碳以維持患者腹腔壓。在患者臍下1 cm 左右處開一小孔，置入腹腔鏡以觀察患者腹腔狀況（包括腫瘤部位，大小，范圍等）。使用超聲刀分離患者的腸系膜下動脈并進行動脈管結(jié)扎。清掃患者腹腔內(nèi)的淋巴結(jié)、脂肪組織，游離腫瘤腸段和腸系膜，并游離直腸周圍間隙，檢查患者腹腔并進行沖洗，解除氣腹，留置引流管，進行縫合關(guān)腹。

2.5 兩組1 年生存情況比較 觀察組1 年內(nèi)復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）；而觀察組1 年內(nèi)生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表6。

但他一上車后立即“原形畢露”，向助手發(fā)泄怒火：“那是場災(zāi)難。根本不該讓我和那個女人見面。誰出的主意？”布朗形容道：“(她)什么都問。她就是那種偏執(zhí)的女人?！?/p>

3 討論

雖然腸道腫瘤相對其他腹腔類腫瘤的發(fā)展緩慢，理論上給予了患者足夠的時間進行治療，但BC患者的早期癥狀較不明顯，常被患有痔瘡的患者認為是肛門類疾病，而錯過最佳治療時機

。開腹手術(shù)切除腫瘤是傳統(tǒng)治療手段，通過直接打開患者的腹腔，切除患者體內(nèi)的腫瘤或病變組織進行治療，但此方法切口大，術(shù)后會留下明顯的疤痕，影響美觀，且易感染，預(yù)后較差

。而腹腔鏡因其具有視野清晰、創(chuàng)口小、感染率低等優(yōu)點，已逐漸成為近年來進行腹腔類手術(shù)的首選方式之一

。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)切口小于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，引流管放置時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）；而兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05），與邱福春等

研究結(jié)果相似，提示使用腹腔鏡輔助BC 患者進行手術(shù)治療可減少術(shù)后住院時間，促使患者更快康復(fù)，這可能與腹腔鏡的手術(shù)切口較小有關(guān)。且使用腹腔鏡進行治療，可視度較高，可準確判斷患者體內(nèi)的各種組織結(jié)構(gòu)和間隙，幫助醫(yī)生選擇合適的入路方式，從而減少對周圍組織的損傷，有助于加快恢復(fù)速度。兩組術(shù)后CEA、CA199、VEGF、MMP9 水平低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），與劉郁等

研究結(jié)果基本一致，提示使用腹腔鏡輔助BC 患者進行手術(shù)治療可抑制腫瘤的發(fā)展，改善患者的各項腫瘤指標，這與腹腔鏡手術(shù)切口小，且手術(shù)在密閉的腹腔內(nèi)進行，避免了開腹手術(shù)對腹腔粘膜造成的損傷，減輕了炎癥反應(yīng)，減少了對機體免疫功能的影響。觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后排氣時間、正常進食時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），可能與腹腔鏡手術(shù)對腸道影響小，因此患者恢復(fù)較快。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）；且觀察組1 年內(nèi)生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），表明腹腔鏡手術(shù)治療的BC患者生存率高，預(yù)后良好。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可降低腸癌患者腫瘤標志物水平，促進患者術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生幾率低、生存率高。

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