基于三級(jí)圍產(chǎn)保健理念的認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)對(duì)妊娠期 高血壓疾病患者疾病認(rèn)知及分娩結(jié)局的影響

時(shí)雅靜 顏巧平

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科1病區(qū)，上海 200011

妊娠期高血壓是一種由全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的以高血壓、水腫及蛋白尿?yàn)橹饕卣鞯娜焉锲诩膊　?〕。妊娠期高血壓疾病具有起病隱匿、發(fā)病率高及病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，患者得不到及時(shí)有效的治療會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)昏迷、腦出血及多器官衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰健康〔2〕。目前藥物是治療妊娠期高血壓疾病的重要手段，可有效控制患者病情發(fā)展，緩解其臨床癥狀，但多數(shù)患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，且會(huì)擔(dān)心影響胎兒健康，從而導(dǎo)致其易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)性情緒〔3-4〕。有關(guān)研究表明〔5〕，妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，會(huì)導(dǎo)致其治療依從性降低，從而影響其治療效果及分娩結(jié)局。如何提高妊娠期高血壓疾病患者疾病認(rèn)知程度，緩解其負(fù)性情緒，提升其治療效果，改善其分娩結(jié)局是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)話題。有關(guān)研究表明〔6〕，三級(jí)圍產(chǎn)保健理念應(yīng)用于妊娠期糖尿病預(yù)防護(hù)理中,可控制孕婦及胎兒體重合理增長(zhǎng),降低妊娠期糖尿病發(fā)生率,改善妊娠結(jié)局?；诖?，本研究旨在探討基于三級(jí)圍產(chǎn)保健理念的認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓疾病患者疾病認(rèn)知及分娩結(jié)局的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2020年1月復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院收治的妊娠期高血壓疾病患者106例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為妊娠期高血壓疾病患者，②具備正常認(rèn)知功能者，③臨床資料完整者，④自愿參與本課題研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重軀體疾病者，②不具備正常的交流能力者，③中途退出研究者，④不配合研究者。按照整群隨機(jī)抽樣法將其分為對(duì)照組和觀察組各53例。觀察組年齡26～45歲，平均(35.63±4.26)歲；孕周：36～41周，平均(38.19±2.08)周；文化程度：高中及以下29例；高中以上24例。對(duì)照組年齡25～43歲，平均(34.67±4.27)歲；孕周：36～41周，平均(38.18±2.07)周；文化程度：高中及以下28例；高中以上25例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：患者入院后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與其溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，并采用口頭形式為患者講解妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，主要包括妊娠期高血壓誘發(fā)因素、疾病危害、治療方案及效果等；用藥期間，告知患者藥物用法用量及注意事項(xiàng)，告知患者按時(shí)按量服藥的重要性，囑咐患者定期進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，提升對(duì)其飲食、鍛煉等方面進(jìn)行指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于三級(jí)圍產(chǎn)保健理念的認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)，具體如下。

1.2.1成立干預(yù)小組 由主治醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士4名組成基于三級(jí)圍產(chǎn)保健理念的認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)小組，主治醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)小組成員護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)及監(jiān)督，并對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，主要包括妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識(shí)及基于三級(jí)圍產(chǎn)保健理念的認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)模式的運(yùn)用；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者基礎(chǔ)護(hù)理、方案實(shí)施及資料收集。小組成員查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)合患者的臨床資料，共同制定基于三級(jí)圍產(chǎn)保健理念的認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)方案。

1.2.2基于三級(jí)圍產(chǎn)保健理念的認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)方案 (1)綜合評(píng)估：患者入院后，責(zé)任護(hù)士采用半結(jié)構(gòu)訪談形式與其交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，收集患者一般資料，了解患者內(nèi)心需求并盡量給予滿足，同時(shí)對(duì)其疾病認(rèn)知程度、文化程度、生活習(xí)慣、心理狀況等方面進(jìn)行綜合評(píng)估。(2)一級(jí)預(yù)防：①健康宣教，根據(jù)綜合評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。手冊(cè)宣教，利用患者產(chǎn)檢期間，為其發(fā)放妊娠期高血壓疾病宣教手冊(cè)，并以通俗易懂的語(yǔ)言為其講解疾病相關(guān)知識(shí)，囑咐患者閑暇時(shí)間參照手冊(cè)學(xué)習(xí)。講座宣教，主治醫(yī)師以多媒體形式開(kāi)展講座，定期為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者配偶共同參加，主要內(nèi)容包括妊娠期高血壓疾病發(fā)病機(jī)制、疾病危害、康復(fù)案例、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理、分娩前兆、藥物治療優(yōu)勢(shì)、心理調(diào)節(jié)及鍛煉等知識(shí)，告知患者負(fù)性情緒對(duì)疾病康復(fù)的影響及定期產(chǎn)檢的重要性，40～45 min/次，2次/月。②飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多食用雞蛋、牛奶、魚(yú)及豆類(lèi)等高蛋白食物，適量進(jìn)食玉米、燕麥、小米等粗糧，囑咐患者少食多餐，清淡飲食，適當(dāng)控制食鹽攝入量。③生活指導(dǎo)，為患者提供安靜、舒適的居住環(huán)境，室內(nèi)配備電視、空調(diào)及宣傳資料，指導(dǎo)其動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，采取左側(cè)臥位睡姿，適當(dāng)進(jìn)行散步及瑜伽等運(yùn)動(dòng)，保證睡眠充足，避免勞累。 (3)二級(jí)干預(yù)：詳細(xì)分析患者產(chǎn)檢報(bào)告，評(píng)估母體及胎兒體重情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并為其制定個(gè)體化體重管理計(jì)劃。①對(duì)于體重超重的孕婦，指導(dǎo)其適當(dāng)控制脂肪及糖類(lèi)的攝入量，囑咐其堅(jiān)持進(jìn)行科學(xué)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，并告知其合理運(yùn)動(dòng)的重要性，以提高其鍛煉依從性，幫助其維持正常的體重，孕早期BMI盡量控制在18.5～24.9 kg/m2，孕中期及孕晚期BMI增長(zhǎng)0.35～0.5 kg/w為宜；對(duì)于體重偏低的孕婦，指導(dǎo)其適當(dāng)增加魚(yú)、肉、蛋等高營(yíng)養(yǎng)食物的攝入。②密切觀察孕婦體重及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，并實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，囑咐其適當(dāng)控制體重，定期入院進(jìn)行產(chǎn)檢。③隨訪監(jiān)督，定期電話隨訪，了解患者鍛煉、飲食及體重管理等方面情況，對(duì)其不良行為及習(xí)慣進(jìn)行糾正，疾病管理過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，囑咐患者家屬協(xié)同監(jiān)督。(4)三級(jí)治療：①子癇前期預(yù)防，根據(jù)患者病情給予其鎮(zhèn)靜、降壓、阿司匹林、解痙等藥物治療，密切關(guān)注患者病情變化，出現(xiàn)不良反應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。②加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，子癇前期確診后，動(dòng)態(tài)評(píng)估胎兒生物指標(biāo)、羊水、胎兒多普勒血流、胎心及胎動(dòng)等情況，密切觀察是否有胎膜早破及胎盤(pán)早剝跡象，及時(shí)促胎肺成熟，必要時(shí)終止妊娠。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及心電指標(biāo)，觀察患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、頭痛及眼花等癥狀，并備好急救物品。③加強(qiáng)產(chǎn)后管理，指導(dǎo)子癇前期患者產(chǎn)后定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，繼續(xù)積極治療，產(chǎn)后3個(gè)月入院復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果對(duì)干預(yù)方案適當(dāng)調(diào)整，囑咐患者適當(dāng)控制體重并告知其重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

①疾病認(rèn)知程度：采用該科發(fā)放的疾病認(rèn)知程度評(píng)估量表對(duì)兩組患者的疾病認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)分比較，量表對(duì)患者預(yù)防復(fù)發(fā)、遵醫(yī)用藥意義、情緒管理技能、疾病基礎(chǔ)知識(shí)、社交技能5個(gè)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)分，共20個(gè)條目，各維度分值范圍為1～5分，總分為100 分，評(píng)分越高代表疾病認(rèn)知度越高，量表Cronbach α系數(shù)為0.901，內(nèi)容效度系數(shù)為0.875，具有良好的信效度。②負(fù)性情緒：采用醫(yī)院綜合焦慮抑郁量表(HADS)〔7〕對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包括焦慮、抑郁2個(gè)維度，每個(gè)維度包括7個(gè)條目，總分為21分，以9分為臨界點(diǎn)，評(píng)分≥9分為存在焦慮抑郁情緒，評(píng)分越高代表負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③分娩結(jié)局：采用該院發(fā)放的分娩結(jié)局調(diào)查量表，對(duì)兩組患者的分娩結(jié)局進(jìn)行比較，該量表包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血3個(gè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的疾病認(rèn)知程度情況比較

實(shí)施基于三級(jí)圍產(chǎn)保健理念的認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)后，觀察組患者的疾病認(rèn)知程度評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的疾病認(rèn)知程度情況比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒情況比較

實(shí)施基于三級(jí)圍產(chǎn)保健理念的認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)后，觀察組患者的焦慮及抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒情況比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)后的分娩結(jié)局情況比較

實(shí)施基于三級(jí)圍產(chǎn)保健理念的認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)后，觀察組患者的分娩結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的分娩結(jié)局情況比較〔n(%)〕

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)多種手段控制妊娠期高血壓疾病患者病情發(fā)展，緩解其臨床癥狀，但多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)知程度不高，造成其自我管理能力不足，且部分患者會(huì)擔(dān)心疾病會(huì)影響胎兒健康，易出現(xiàn)負(fù)性情緒及消極應(yīng)對(duì)方式，導(dǎo)致其治療依從性及積極性降低，嚴(yán)重影響其治療效果及分娩結(jié)局〔8-9〕。由此可見(jiàn)，探尋一種有效的護(hù)理措施提高妊娠期高血壓患者疾病認(rèn)知程度，緩解其負(fù)性情緒，對(duì)改善分娩結(jié)局至關(guān)重要〔10〕。有關(guān)研究表明〔6〕，三級(jí)圍產(chǎn)保健理念應(yīng)用于妊娠期糖尿病預(yù)防護(hù)理中，可有效控制孕婦及胎兒體重合理增長(zhǎng),降低妊娠期糖尿病發(fā)病率,改善妊娠結(jié)局。三級(jí)圍產(chǎn)保健理念是一種促進(jìn)妊娠期女性健康的理念，該理念是指以妊娠期患者人群為對(duì)象，通過(guò)消除有害患者及胎兒健康的相關(guān)因素，從而顯著降低其相關(guān)疾病發(fā)病率，改善其分娩結(jié)局〔11〕。有關(guān)研究表明〔12〕，認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)可有效提高患者疾病認(rèn)知程度，增強(qiáng)其治療信心，改善其不良情緒，提升其治療依從性及治療效果，促進(jìn)其疾病康復(fù)。認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，該模式是通過(guò)對(duì)患者生理、心理及行為等方面情況進(jìn)行評(píng)估后，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性健康教育，從而糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知及行為，為其樹(shù)立康復(fù)信心，改善其心理狀態(tài)，提高其治療依從性，促使其積極主動(dòng)選擇有益健康的行為方式，改變不良的行為及習(xí)慣，進(jìn)而顯著提高其臨床治療效果，有利于其疾病康復(fù)〔13-14〕。基于三級(jí)圍產(chǎn)保健理念的認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)是一種創(chuàng)新護(hù)理模式，該模式是以認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)措施為基礎(chǔ)，以三級(jí)圍產(chǎn)保健理念為指導(dǎo)，通過(guò)實(shí)施三級(jí)預(yù)防及認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)措施，可有效提高患者疾病認(rèn)知程度，促使其積極面對(duì)疾病，從而顯著提升其治療依從性及治療效果，降低其相關(guān)疾病發(fā)病率,促進(jìn)其疾病康復(fù)。

本研究將基于三級(jí)圍產(chǎn)保健理念的認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)措施應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病患者護(hù)理中，通過(guò)實(shí)施綜合評(píng)估、健康宣教、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、體重管理等一系列干預(yù)措施，可有效提高患者疾病認(rèn)知程度，使患者能了解疾病危害、治療效果、堅(jiān)持鍛煉及健康飲食的重要性，增強(qiáng)其治療及康復(fù)信心，緩解其負(fù)性情緒，促使其主動(dòng)糾正不良的生活行為及習(xí)慣，并遵醫(yī)囑控制體重及健康飲食，進(jìn)而顯著降低患者及胎兒不良事件發(fā)生率，改善其分娩結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的疾病認(rèn)知程度評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，觀察組患者的焦慮及抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，觀察組患者的分娩結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。此研究結(jié)果表明，基于三級(jí)圍產(chǎn)保健理念的認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)措施可有效提高妊娠期高血壓疾病患者疾病認(rèn)知程度，緩解其焦慮、抑郁情緒，改善其分娩結(jié)局，此研究與何黎丹學(xué)者研究相符〔14〕。

綜上所述，將基于三級(jí)圍產(chǎn)保健理念的認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)措施應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病患者護(hù)理中，可有效提高患者疾病認(rèn)知程度，緩解其負(fù)性情緒，改善其分娩結(jié)局。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突