Braden壓力性損傷風險評估量表對重癥顱腦損傷 術(shù)后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率的影響

張婭麗 周暉 韓芳

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院創(chuàng)面修復病區(qū) 450000

重癥顱腦損傷〔1〕為神經(jīng)外科常見的頭部創(chuàng)傷所致重癥疾病，易導致顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦水腫、腦震蕩等，有極高的致死率及致殘率，嚴重危及患者生命安全。手術(shù)為常用治療方法，術(shù)后昏迷患者長期臥床，皮膚受壓嚴重，因此壓力性損傷是重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者常見并發(fā)癥，科學評估患者情況，為針對性護理及預防提供臨床參考，可減少壓力性損傷的發(fā)生率，利于患者病情恢復，改善患者預后〔2-3〕。Braden壓力性損傷風險評估量表是評估重癥患者壓力性損傷危險性的科學方法，根據(jù)評估結(jié)果對患者壓力性損傷的危險因素進行判定，并給予針對性護理及預防，減少患者壓力性損傷風險，本次旨在觀察Braden壓力性損傷風險評估量表對重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年10月于鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院治療的重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者150例。按照隨機數(shù)字表法分為研究組及對照組，各75例。研究組男38例，女37例。年齡25～58歲，平均(42.12±5.32)歲；致傷原因：重物打擊12例，交通意外23例，高空墜落21例，跌倒19例。對照組男39例，女36例；年齡24～57歲，平均(42.35±5.62)歲；致傷原因：重物打擊13例，交通意外24例，高空墜落20例，跌倒18例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①顱腦損傷診斷符合《顱腦創(chuàng)傷外科學》〔4〕標準，并經(jīng)CT/MRI檢查確診；②入科時未產(chǎn)生影響皮膚觀察的皮膚問題；③GCS評分處于3～8分之間；④簽署知情同意書；⑤生命體征平穩(wěn)。排除標準：①合并嚴重器官衰竭、慢性感染疾病、惡性腫瘤等重大疾病；②已經(jīng)出現(xiàn)壓力性損傷現(xiàn)象；③入科后24 h內(nèi)未進行Braden評估患者；④非手術(shù)治療昏迷患者。

1.3 護理方法

對照組：①護理人員分配好交接班；②每隔2 h幫助患者翻身一次，避免過度壓迫，安置好導管和線路；③清潔肌膚，避免汗液、污漬等污染皮膚，保證肌膚清潔干燥。研究組：護理前對患者進行Braden壓力性損傷風險評估量表評估，在對照組基礎(chǔ)上，并參考Braden壓力性損傷風險評估量表評分結(jié)果，為患者制定護理方案：①患者已經(jīng)昏迷，感知不到壓迫感及不適感，故護理時每隔1 h為患者翻身一次，改變壓迫部位，緩解對機體的局部壓迫，為患者采用防壓力性損傷氣墊床，墊上棉質(zhì)中單等方式防止患者產(chǎn)生壓力性損傷現(xiàn)象；②每隔1 h觀察患者肌膚情況，如壓迫部位(骨突處受壓力度較大)是否存在泛紅現(xiàn)象，如有泛紅現(xiàn)象，需立即翻身或輕抬受壓部位，給予舒適按摩緩解壓迫部位負擔及不適，或為壓迫處貼上康惠爾透明貼，保護皮膚，并檢查患者皮膚是否存在潮濕現(xiàn)象，如存在潮濕現(xiàn)象，應及時為患者擦拭清理，保證患者肌膚干燥，每日為患者床上擦拭身體一次，并更換被污染或潮濕的床單及敷料，保持整潔衛(wèi)生，清潔后為患者擦拭護膚品，保護患者皮膚；③營養(yǎng)：每次給予患者100 ml清淡、富含蛋白質(zhì)、熱量和維生素的流質(zhì)食物，或者給予患者輸液補充營養(yǎng)；④摩擦力與剪切力：患者需頭部抬高時，不得高于10度，角度過高患者身體會下滑，皮膚與床單產(chǎn)生摩擦力，皮膚與皮下組織產(chǎn)生剪切力，會造成壓力性損傷；⑤每周對患者進行Braden壓力性損傷風險評估量表評估3次，及時根據(jù)評分情況調(diào)整護理措施。

1.4 觀察指標

1.4.1Braden壓力性損傷風險評估量表評分〔5〕Braden壓力性損傷風險評估量表信度為0.991，效度為0.829，此表含有6個項目：①感覺：表示與壓迫相關(guān)的不適感受能力，分完全喪失、嚴重喪失、輕度喪失、未受損害四級；②潮濕：表示皮膚潮濕的程度，分長久潮濕、十分潮濕、偶爾潮濕、很少潮濕四級；③活動：表示身體活動程度，分臥床不起、局限于椅、偶爾步行、常步行四級；④移動能力：表示控制和改變體位的能力，分完全不能、嚴重受限、輕度受限、不受限四級；⑤營養(yǎng)：表示飲食情況，分非常差、可能不足、適當、良好四級；⑥摩擦力和剪切力，分有問題、潛在問題、無明顯問題三級，第1～5項目按等級依次記1～4分，第6項目按等級依次記1～3分，總分為23分，積分越高，壓力性損傷發(fā)生率越低。

1.4.2壓力性損傷發(fā)生率 分別統(tǒng)計兩組患者壓力性損傷骶尾部、背部、足跟部、枕部、耳部等情況，并統(tǒng)計壓力性損傷發(fā)生率。

1.4.3預后及住院時間 用格拉斯哥昏迷量表評分(GCS)〔6〕評估患者預后情況，該量表信度為0.950，效度為0.808，其由睜眼(4級)、語言(5級)、運動(6級)三部分組成，總分15分，15分為正常，12～14分為輕度意識障礙，9～11分為中度意識障礙，3～8分為重度意識障礙，最低3分。統(tǒng)計患者住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 護理前、后兩組患者Braden評分比較

兩組患者護理前Braden評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后，兩組Braden評分較護理前升高，研究組Braden評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 護理前、后兩組患者Braden評分比較(分，

2.2 兩組患者壓力性損傷情況比較

護理后，研究組壓力性損傷發(fā)生率小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者壓力性損傷情況比較(n)

2.3 護理前、后兩組患者GCS評分及住院時間比較

兩組患者護理前GCS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后，兩組GCS評分均較護理前升高(P<0.05)，研究組GCS評分高于對照組(P<0.05)，研究組住院時間短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 護理前、后兩組患者GCS評分及住院時間比較

3 討論

壓力性損傷是由于患者身體局部皮膚組織長期受壓，機體血液循環(huán)受阻，局部皮膚組織持續(xù)缺血、缺氧，缺乏營養(yǎng)供給，使得組織破損或壞死，形成壓力性潰瘍，失去正常功能，多發(fā)生于骶尾部、足跟等骨隆突處，生活無法自理、危重、昏迷、長期臥床不起等患者極易產(chǎn)生壓力性損傷〔7〕。顱腦損傷是指頭顱因交通、高空作業(yè)等意外事故而損傷的神經(jīng)外科常見疾病，病情發(fā)展迅速，多數(shù)患者術(shù)后昏迷，長期臥床不起，極易產(chǎn)生壓力性損傷〔8〕。據(jù)統(tǒng)計〔9-11〕，住院患者中壓力性損傷發(fā)生率為11%，手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生率高達66%。壓力性損傷一旦發(fā)生，不僅對患者造成皮膚疼痛，對患者疾病康復造成影響，延長患者住院時間。

Braden壓力性損傷風險評估量表〔5〕包含活動、營養(yǎng)、感覺、移動能力、潮濕、剪切力和摩擦力，該內(nèi)容均是產(chǎn)生壓力性損傷的典型危險因素。重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者感知能力弱，無法詢問壓力、皮膚不適等情況，護理時只能通過肉眼觀察患者皮膚情況，并結(jié)合Braden評分科學針對性護理，增加患者受壓體位變換頻率，若發(fā)現(xiàn)患者受壓處皮膚泛紅等顏色加深現(xiàn)象，立即幫助患者翻身，減輕局部皮膚受壓情況，可降低患者壓力性損傷發(fā)生率〔12〕。密切關(guān)注患者皮膚潮濕狀況，重癥患者術(shù)后會伴隨插管治療，需用插管來排泄尿液等，需常常檢查是否漏管，預防漏管導致患者皮膚潮濕，同時，每日按時對患者皮膚進行清潔，清潔后皮膚應保持干燥，所用敷料也應保持干燥狀態(tài)，減少壓力性損傷的發(fā)生。昏迷患者長期臥床無活動及移動能力，皮膚組織壓力過大，易產(chǎn)生壓力性損傷，為減輕患者局部受壓情況，身下應采用減壓床墊，有效、科學護理結(jié)合減壓床墊可減少壓力性損傷的發(fā)生率〔13〕?；颊咝桀^部抬高時，由于患者摩擦力及剪切力過大，需注意抬高角度，抬高角度過大，患者易下滑，皮膚與床單會產(chǎn)生摩擦，使患者皮膚與皮下組織發(fā)生暫時性的剪切力，加重患者壓力性損傷，故能不抬高床頭就盡量不要抬高，必須抬高時，一般小于10度為宜。患者營養(yǎng)供給情況也是影響壓力性損傷的重要因素，需加強補充患者營養(yǎng)，保證患者營養(yǎng)均衡。

Braden壓力性損傷風險評估量表可科學評估患者身體情況，根據(jù)評估結(jié)果可分析患者可能發(fā)生壓力性損傷的危險因素，并進行針對性護理及預防，減少患者壓力性損傷〔14〕。王秀梅等〔15〕采用Braden壓力性損傷風險評估量表評估神經(jīng)外科手術(shù)患者情況，并根據(jù)評估結(jié)果進行護理和預防，其壓力性損傷發(fā)生率為1.0%。宋思平等〔16〕表示Braden 壓力性損傷風險評估量表預測ICU患者壓力性損傷具有較高的靈敏性。本次研究說明，Braden壓力性損傷風險評估量表的運用可增加重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者Braden評分，減少重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率，改善患者預后，縮短患者住院時間。

綜上所述，Braden壓力性損傷風險評估量表的運用可減少重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率，提高Braden評分，改善患者預后，縮短患者住院時間。

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