鄭娜 洪秋平
1德州市中醫(yī)院外二科 253000;2德州市中醫(yī)院內(nèi)科 253000
顱內(nèi)腫瘤在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中屬于常見(jiàn)危重腫瘤之一〔1〕,原發(fā)性腦腫瘤具有不同分子與總體特征,世界衛(wèi)生組織將中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分為腦膜瘤、血管瘤及轉(zhuǎn)移瘤等多種組織學(xué)類型〔2〕。顱內(nèi)腫瘤是指由人體大腦中原發(fā)性腫瘤已轉(zhuǎn)移至大腦的全身性腫瘤所產(chǎn)生的多種癌癥,其臨床表現(xiàn)為視力障礙、癲癇發(fā)作、劇烈頭痛等〔3〕。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率以4~10/10萬(wàn)人在所有惡性腫瘤中居于首位〔4〕。目前針對(duì)該病癥主要以手術(shù)治療方法為主,但由于手術(shù)帶來(lái)的壓力損傷,在治療、化療過(guò)程中,患者常常因此產(chǎn)生情緒低落、無(wú)力、頭痛等現(xiàn)象,造成情緒波動(dòng)較大、抑郁、焦躁與性格大變等不良情緒〔5〕。改良正念減壓療法是結(jié)合了中國(guó)傳統(tǒng)、認(rèn)知與文化〔6〕,以及呼吁患者結(jié)合家庭為整體觀念進(jìn)行改良的MBDR訓(xùn)練。有關(guān)研究表明,該護(hù)理模式能有效降低患者的身心障礙,減少不良情緒及提高壓力水平〔7〕。本研究將改良正念減壓應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤患者,探討該護(hù)理模式在患者中的應(yīng)用效果。
選取2018年2月至2019年8月在德州市中醫(yī)院進(jìn)行顱內(nèi)腫瘤切除的患者86例為研究對(duì)象,采取便利抽樣法將患者分為對(duì)照組與觀察組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT、MRI確診為顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后患者;②無(wú)認(rèn)知障礙,能正常溝通者;③未接受化療、放療者;④均為原發(fā)性腫瘤患者;⑤知曉并自愿參加研究并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有精神疾病患者;②病情嚴(yán)重或術(shù)后感染者;③腫瘤已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,不能進(jìn)行手術(shù)切除者;④具有語(yǔ)言障礙者。對(duì)照組男27例,女16例;年齡25~62歲,平均(46.81±12.53)歲;病理類型:腦膜瘤16例,血管瘤10例,膠質(zhì)瘤17例;文化程度:小學(xué)及初中19例,高中及大學(xué)24例。觀察組男24例,女19例;年齡23~64歲,平均(45.09±12.38)歲;病理類型:腦膜瘤14例,血管瘤17例,膠質(zhì)瘤12例;文化程度:小學(xué)及初中17例,高中及大學(xué)26例。兩組患者在年齡、性別、病理類型及文化程度等基本資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組對(duì)患者采取常規(guī)正念減壓療法,如正念知識(shí)宣教、正念躺姿瑜伽、正念呼吸、正念內(nèi)省等常規(guī)減壓療法〔8〕,觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施改良正念減壓療法,具體操作方法如下。
1.2.1成立改良正念減壓療法訓(xùn)練小組 由顱內(nèi)腫瘤??浦髦吾t(yī)師1名、接受改良正念減壓療法專業(yè)培訓(xùn)的心理醫(yī)師2名及護(hù)理人員3名共同組建護(hù)理干預(yù)下組。心理醫(yī)師對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行改良正念減壓訓(xùn)練的相關(guān)培訓(xùn),主治醫(yī)師負(fù)責(zé)分配小組人員協(xié)調(diào)工作及對(duì)護(hù)理計(jì)劃的整體把控。組內(nèi)人員共同查閱并借鑒國(guó)外改良正念減壓療法應(yīng)用于各臨床的研究效果,結(jié)合該院患者個(gè)人資料及不同病情資料進(jìn)行組內(nèi)交流和討論,最終制定并實(shí)施干預(yù)計(jì)劃。
1.2.2改良正念減壓療法訓(xùn)練內(nèi)容 改良正念減壓療法的訓(xùn)練內(nèi)容見(jiàn)表1。
表1 改良正念減壓療法的訓(xùn)練內(nèi)容
①選取癌癥疲乏量表(CFS)〔13〕對(duì)兩組患者疲乏感進(jìn)行比較,該量表共有15個(gè)條目選項(xiàng),通過(guò)軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏3個(gè)維度比較兩組患者不同護(hù)理干預(yù)效果。其中認(rèn)知疲乏與情感疲乏維度總分為0~16分,軀體疲乏為0~28分,分值越高代表患者疲憊感越重,反之,分值越低明患者的疲憊感越輕。②知覺(jué)壓力量表(CPSS)〔14〕:對(duì)患者干預(yù)后的知覺(jué)壓力進(jìn)行評(píng)估比較,該量表共有14個(gè)選項(xiàng),每題0~4分:從不=0分,偶爾=1分,有時(shí)=2分,時(shí)常=3分,總是=4分,總分56分。該量表針對(duì)患者壓力緊張感與失控感制定而成,分值越低表示患者的壓力知覺(jué)越小,更有利于病情恢復(fù)。③心理彈性量表(CD-RISC)〔15〕:評(píng)估兩組患者干預(yù)后的心理彈性水平,該量表共有 25個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分法,通過(guò)量表中的堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、樂(lè)觀這3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分比較??偡譃?00分,得分越高說(shuō)明患者的心理彈性水平越好。④采用腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)問(wèn)卷(QOL)〔16〕,該量表共12個(gè)維度,選取其中患者的治療態(tài)度、疼痛、食欲、精神4個(gè)維度,以5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行比較,以60為滿分值:<20分為生活質(zhì)量極差,21~30分為生活質(zhì)量差,31~40分為生活質(zhì)量一般,51~60分為生活質(zhì)量良好。
干預(yù)后,觀察組患者CFS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者干預(yù)前后的CFS評(píng)分比較(分,
干預(yù)后,觀察組患者CPSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者干預(yù)前后CPSS評(píng)分比較(分,
干預(yù)后,觀察組患者心理評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組患者干預(yù)前后的心理彈性評(píng)分比較(分,
干預(yù)后,觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。
表5 兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量評(píng)分比較(分,
顱內(nèi)腫瘤是指顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤,屬于臨床常見(jiàn)腫瘤類型〔17〕,也稱之為顱腦腫瘤,多發(fā)于20~50歲的成年男性群體。由于病發(fā)后瘤體在腦組織中局部產(chǎn)生神經(jīng)壓迫作用,患者因此發(fā)生感覺(jué)、視力、肢體活動(dòng)及情感等異常變化〔18〕。據(jù)相關(guān)報(bào)告顯示,腦瘤發(fā)病率為18.71/10萬(wàn)人,其中良性腫瘤為11.52/10萬(wàn)人,惡性腫瘤為7.17/10萬(wàn)人,嚴(yán)重危害患者的正常生活與生存質(zhì)量〔19〕。開(kāi)顱外科切除腫瘤則是目前臨床上最主要也最有效的治療方法〔20〕,在顯微鏡的幫助下通過(guò)機(jī)械設(shè)備打開(kāi)患者顱骨,進(jìn)行非常規(guī)治療。然而,切除手術(shù)治療方法產(chǎn)生的手術(shù)應(yīng)激將引起機(jī)體免疫系統(tǒng)的改變,術(shù)后帶來(lái)的不良反應(yīng)會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生影響。改良正念減壓訓(xùn)練是治療各種慢性疼痛疾病的有效組成部分〔21〕。該護(hù)理模式以多項(xiàng)全面的正念練習(xí)緩解患者身心壓力,并對(duì)患者疼痛、壓力及負(fù)面情緒進(jìn)行管理。該訓(xùn)練方法已在乳腺癌治療中廣泛應(yīng)用。研究表明,MBSR訓(xùn)練能有效改善患者抑郁情緒及調(diào)動(dòng)患者積極心態(tài)〔22〕。
因腫瘤患者在治療過(guò)程中自我感受與長(zhǎng)時(shí)間的主觀疲憊,加上腫瘤本身治療方式與并發(fā)癥等因素,導(dǎo)致50%~90%的患者都伴有CFS癥狀〔23〕。而以往治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員通常更注重如何緩解腫瘤進(jìn)展,而疏忽患者在治療期間的疲乏程度。本研究結(jié)果表明,該訓(xùn)練方法能讓患者較好的抵抗因外界壓力帶來(lái)的壓力感與疲憊感,促進(jìn)病情恢復(fù)。
據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),患者在經(jīng)受顱內(nèi)腫瘤切除治療后,很容易引發(fā)緊張、沮喪、遲鈍及抑郁等心理,而造成機(jī)體交感神經(jīng)亢奮,引起心率加快、血壓升高等不利于病情恢復(fù)的情況〔24〕。本研究采用正念呼吸與葡萄干練習(xí),引導(dǎo)患者配合正念冥想,仔細(xì)體驗(yàn)并觀察腦中浮現(xiàn)的意念、想法與不適,感受這些念頭的發(fā)生與消失過(guò)程,體會(huì)隨著呼吸改變帶來(lái)的不適、疼痛變化,比較兩次訓(xùn)練的不同差異,與生活正念相結(jié)合。本研究結(jié)果表明,改良正念減壓訓(xùn)練可明顯減輕患者知覺(jué)壓力,降低了患者情緒失控感,提高患者心理壓力水平,有利于后期病情恢復(fù)。
患者在病情恢復(fù)中時(shí)常因各種不良因素而影響病情恢復(fù),例如環(huán)境因素、心理因素與家庭經(jīng)濟(jì)壓力因素等情況〔25〕,導(dǎo)致術(shù)后引發(fā)諸多并發(fā)癥,患者預(yù)后較差。本研究將改良正念減壓訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)教授予患者,為患者普及該理論模式方式方法,在軀體掃描、靜坐冥想、正念呼吸及葡萄干練習(xí)中與患者互動(dòng),以溫柔、親切的語(yǔ)氣增加患者身心健康,幫助患者提升幸福感,以愉悅狀態(tài)面對(duì)病情。本研究結(jié)果表明,該訓(xùn)練方法不僅有效降低了患者情緒失控感,提高患者心理壓力水平,同時(shí)加強(qiáng)患者情緒管理,從而提高生存質(zhì)量。
綜上所述,改良正念減壓療法訓(xùn)練干預(yù)能有效減輕患者疲乏感,降低患者知覺(jué)壓力,并有效改善患者心理彈性及生存質(zhì)量。
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