改良正念減壓療法訓(xùn)練在顱內(nèi)腫瘤切除患者中的應(yīng)用

鄭娜 洪秋平

1德州市中醫(yī)院外二科 253000；2德州市中醫(yī)院內(nèi)科 253000

顱內(nèi)腫瘤在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中屬于常見(jiàn)危重腫瘤之一〔1〕，原發(fā)性腦腫瘤具有不同分子與總體特征，世界衛(wèi)生組織將中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分為腦膜瘤、血管瘤及轉(zhuǎn)移瘤等多種組織學(xué)類型〔2〕。顱內(nèi)腫瘤是指由人體大腦中原發(fā)性腫瘤已轉(zhuǎn)移至大腦的全身性腫瘤所產(chǎn)生的多種癌癥，其臨床表現(xiàn)為視力障礙、癲癇發(fā)作、劇烈頭痛等〔3〕。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率以4～10/10萬(wàn)人在所有惡性腫瘤中居于首位〔4〕。目前針對(duì)該病癥主要以手術(shù)治療方法為主，但由于手術(shù)帶來(lái)的壓力損傷，在治療、化療過(guò)程中，患者常常因此產(chǎn)生情緒低落、無(wú)力、頭痛等現(xiàn)象，造成情緒波動(dòng)較大、抑郁、焦躁與性格大變等不良情緒〔5〕。改良正念減壓療法是結(jié)合了中國(guó)傳統(tǒng)、認(rèn)知與文化〔6〕，以及呼吁患者結(jié)合家庭為整體觀念進(jìn)行改良的MBDR訓(xùn)練。有關(guān)研究表明，該護(hù)理模式能有效降低患者的身心障礙，減少不良情緒及提高壓力水平〔7〕。本研究將改良正念減壓應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤患者，探討該護(hù)理模式在患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年2月至2019年8月在德州市中醫(yī)院進(jìn)行顱內(nèi)腫瘤切除的患者86例為研究對(duì)象，采取便利抽樣法將患者分為對(duì)照組與觀察組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI確診為顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后患者；②無(wú)認(rèn)知障礙，能正常溝通者；③未接受化療、放療者；④均為原發(fā)性腫瘤患者；⑤知曉并自愿參加研究并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病患者；②病情嚴(yán)重或術(shù)后感染者；③腫瘤已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不能進(jìn)行手術(shù)切除者；④具有語(yǔ)言障礙者。對(duì)照組男27例，女16例；年齡25～62歲，平均(46.81±12.53)歲；病理類型：腦膜瘤16例，血管瘤10例，膠質(zhì)瘤17例；文化程度：小學(xué)及初中19例，高中及大學(xué)24例。觀察組男24例，女19例；年齡23～64歲，平均(45.09±12.38)歲；病理類型：腦膜瘤14例，血管瘤17例，膠質(zhì)瘤12例；文化程度：小學(xué)及初中17例，高中及大學(xué)26例。兩組患者在年齡、性別、病理類型及文化程度等基本資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)患者采取常規(guī)正念減壓療法，如正念知識(shí)宣教、正念躺姿瑜伽、正念呼吸、正念內(nèi)省等常規(guī)減壓療法〔8〕，觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施改良正念減壓療法，具體操作方法如下。

1.2.1成立改良正念減壓療法訓(xùn)練小組 由顱內(nèi)腫瘤?？浦髦吾t(yī)師1名、接受改良正念減壓療法專業(yè)培訓(xùn)的心理醫(yī)師2名及護(hù)理人員3名共同組建護(hù)理干預(yù)下組。心理醫(yī)師對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行改良正念減壓訓(xùn)練的相關(guān)培訓(xùn)，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)分配小組人員協(xié)調(diào)工作及對(duì)護(hù)理計(jì)劃的整體把控。組內(nèi)人員共同查閱并借鑒國(guó)外改良正念減壓療法應(yīng)用于各臨床的研究效果，結(jié)合該院患者個(gè)人資料及不同病情資料進(jìn)行組內(nèi)交流和討論，最終制定并實(shí)施干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2改良正念減壓療法訓(xùn)練內(nèi)容 改良正念減壓療法的訓(xùn)練內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 改良正念減壓療法的訓(xùn)練內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)

①選取癌癥疲乏量表(CFS)〔13〕對(duì)兩組患者疲乏感進(jìn)行比較，該量表共有15個(gè)條目選項(xiàng)，通過(guò)軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏3個(gè)維度比較兩組患者不同護(hù)理干預(yù)效果。其中認(rèn)知疲乏與情感疲乏維度總分為0～16分，軀體疲乏為0～28分，分值越高代表患者疲憊感越重，反之，分值越低明患者的疲憊感越輕。②知覺(jué)壓力量表(CPSS)〔14〕：對(duì)患者干預(yù)后的知覺(jué)壓力進(jìn)行評(píng)估比較，該量表共有14個(gè)選項(xiàng)，每題0～4分：從不=0分，偶爾=1分，有時(shí)=2分，時(shí)常=3分，總是=4分，總分56分。該量表針對(duì)患者壓力緊張感與失控感制定而成，分值越低表示患者的壓力知覺(jué)越小，更有利于病情恢復(fù)。③心理彈性量表(CD-RISC)〔15〕：評(píng)估兩組患者干預(yù)后的心理彈性水平，該量表共有 25個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，通過(guò)量表中的堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、樂(lè)觀這3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分比較?？偡譃?00分，得分越高說(shuō)明患者的心理彈性水平越好。④采用腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)問(wèn)卷(QOL)〔16〕，該量表共12個(gè)維度，選取其中患者的治療態(tài)度、疼痛、食欲、精神4個(gè)維度，以5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行比較，以60為滿分值：<20分為生活質(zhì)量極差，21～30分為生活質(zhì)量差，31～40分為生活質(zhì)量一般，51～60分為生活質(zhì)量良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的CFS評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者CFS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的CFS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者CPSS評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者CPSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后CPSS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的心理彈性評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者心理評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的心理彈性評(píng)分比較(分，

2.4 兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

顱內(nèi)腫瘤是指顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，屬于臨床常見(jiàn)腫瘤類型〔17〕，也稱之為顱腦腫瘤，多發(fā)于20～50歲的成年男性群體。由于病發(fā)后瘤體在腦組織中局部產(chǎn)生神經(jīng)壓迫作用，患者因此發(fā)生感覺(jué)、視力、肢體活動(dòng)及情感等異常變化〔18〕。據(jù)相關(guān)報(bào)告顯示，腦瘤發(fā)病率為18.71/10萬(wàn)人，其中良性腫瘤為11.52/10萬(wàn)人，惡性腫瘤為7.17/10萬(wàn)人，嚴(yán)重危害患者的正常生活與生存質(zhì)量〔19〕。開(kāi)顱外科切除腫瘤則是目前臨床上最主要也最有效的治療方法〔20〕，在顯微鏡的幫助下通過(guò)機(jī)械設(shè)備打開(kāi)患者顱骨，進(jìn)行非常規(guī)治療。然而，切除手術(shù)治療方法產(chǎn)生的手術(shù)應(yīng)激將引起機(jī)體免疫系統(tǒng)的改變，術(shù)后帶來(lái)的不良反應(yīng)會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生影響。改良正念減壓訓(xùn)練是治療各種慢性疼痛疾病的有效組成部分〔21〕。該護(hù)理模式以多項(xiàng)全面的正念練習(xí)緩解患者身心壓力，并對(duì)患者疼痛、壓力及負(fù)面情緒進(jìn)行管理。該訓(xùn)練方法已在乳腺癌治療中廣泛應(yīng)用。研究表明，MBSR訓(xùn)練能有效改善患者抑郁情緒及調(diào)動(dòng)患者積極心態(tài)〔22〕。

3.1 改良正念減壓訓(xùn)練能有效減輕顱內(nèi)腫瘤切除患者CFS癥狀

因腫瘤患者在治療過(guò)程中自我感受與長(zhǎng)時(shí)間的主觀疲憊，加上腫瘤本身治療方式與并發(fā)癥等因素，導(dǎo)致50%～90%的患者都伴有CFS癥狀〔23〕。而以往治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員通常更注重如何緩解腫瘤進(jìn)展，而疏忽患者在治療期間的疲乏程度。本研究結(jié)果表明，該訓(xùn)練方法能讓患者較好的抵抗因外界壓力帶來(lái)的壓力感與疲憊感，促進(jìn)病情恢復(fù)。

3.2 改良正念減壓訓(xùn)練能有效降低顱內(nèi)腫瘤切除患者CPSS評(píng)分及改善患者心理彈性水平

據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者在經(jīng)受顱內(nèi)腫瘤切除治療后，很容易引發(fā)緊張、沮喪、遲鈍及抑郁等心理，而造成機(jī)體交感神經(jīng)亢奮，引起心率加快、血壓升高等不利于病情恢復(fù)的情況〔24〕。本研究采用正念呼吸與葡萄干練習(xí)，引導(dǎo)患者配合正念冥想，仔細(xì)體驗(yàn)并觀察腦中浮現(xiàn)的意念、想法與不適，感受這些念頭的發(fā)生與消失過(guò)程，體會(huì)隨著呼吸改變帶來(lái)的不適、疼痛變化，比較兩次訓(xùn)練的不同差異，與生活正念相結(jié)合。本研究結(jié)果表明，改良正念減壓訓(xùn)練可明顯減輕患者知覺(jué)壓力，降低了患者情緒失控感，提高患者心理壓力水平，有利于后期病情恢復(fù)。

3.3 改良正念減壓訓(xùn)練能顯著提高顱內(nèi)腫瘤切除患者的生存質(zhì)量

患者在病情恢復(fù)中時(shí)常因各種不良因素而影響病情恢復(fù)，例如環(huán)境因素、心理因素與家庭經(jīng)濟(jì)壓力因素等情況〔25〕，導(dǎo)致術(shù)后引發(fā)諸多并發(fā)癥，患者預(yù)后較差。本研究將改良正念減壓訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)教授予患者，為患者普及該理論模式方式方法，在軀體掃描、靜坐冥想、正念呼吸及葡萄干練習(xí)中與患者互動(dòng)，以溫柔、親切的語(yǔ)氣增加患者身心健康，幫助患者提升幸福感，以愉悅狀態(tài)面對(duì)病情。本研究結(jié)果表明，該訓(xùn)練方法不僅有效降低了患者情緒失控感，提高患者心理壓力水平，同時(shí)加強(qiáng)患者情緒管理，從而提高生存質(zhì)量。

綜上所述，改良正念減壓療法訓(xùn)練干預(yù)能有效減輕患者疲乏感，降低患者知覺(jué)壓力，并有效改善患者心理彈性及生存質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突