基于PRECEDE-PROCEED模式的健康宣教對(duì)腎結(jié)石患者 術(shù)后健康行為及疾病知識(shí)掌握度的影響

高凌燕 林玉枝 蒲永潔

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科 361001

腎結(jié)石是由晶體物質(zhì)在腎臟異常聚集所導(dǎo)致的結(jié)石性疾病，多見(jiàn)于青壯年男性群體，易造成腎臟損傷，可導(dǎo)致尿路梗阻，嚴(yán)重影響患者身心健康〔1-2〕。手術(shù)治療是清除腎結(jié)石的有效途徑，可快速緩解患者臨床癥狀，但術(shù)后受疾病認(rèn)知、不良生活習(xí)慣、行為方式等因素影響，存在較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此采取適當(dāng)干預(yù)方式，提高患者的疾病認(rèn)知，幫助患者建立健康生活方式具有重要意義〔3〕。格林(PRECEDE-PROCEED)模式是由美國(guó)著名教育家勞倫斯·格林創(chuàng)立的，是繼習(xí)慣模式、健康信念模式、行為模式之后出現(xiàn)的一種新型系統(tǒng)性健康教育方法理論，強(qiáng)調(diào)以系統(tǒng)評(píng)估作為基礎(chǔ)，依據(jù)患者行為形成的傾向、促成及強(qiáng)化因素施行針對(duì)性健康教育，進(jìn)而改善患者健康行為，提升患者自我護(hù)理能力，促進(jìn)疾病康復(fù)〔4-5〕。本研究擬探討基于PRECEDE-PROCEED模式的健康宣教對(duì)腎結(jié)石患者健康行為及疾病知識(shí)掌握度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年10月至2020年9月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院160例腎結(jié)石患者術(shù)后臨床資料進(jìn)行回顧性分析，開(kāi)展病例對(duì)照研究，根據(jù)建檔順序分為對(duì)照組(n=80)和研究組(n=80)。對(duì)照組男57例，女23例；年齡28～62歲，平均(45.62±6.85)歲；結(jié)石直徑1.5～4.6 cm，平均(3.04±0.61)cm；結(jié)石位置：左腎38例、右腎42例；文化程度：小學(xué)及以下38例、初中及高中28例、高中及以上14例。研究組男55例，女25例；年齡29～60歲，平均(44.61±7.19)歲；結(jié)石直徑1.6～4.7 cm，平均(3.10±0.55)cm；結(jié)石位置：左腎35例、右腎45例；文化程度：小學(xué)及以下41例、初中及高中26例、高中及以上13例。兩組基線資料(性別、年齡、結(jié)石直徑、結(jié)石位置、文化程度)均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、腎臟超聲等檢查確診為腎結(jié)石；②均為初次發(fā)??；③無(wú)認(rèn)知功能障礙；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往精神疾病史；②既往腎結(jié)石手術(shù)史；③造血系統(tǒng)原發(fā)病者；④存在術(shù)前感染者；⑤服用抗精神失常藥物或接受其他心理治療者；⑥語(yǔ)言、視聽(tīng)能力障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理，腎結(jié)石術(shù)后密切關(guān)注患者基礎(chǔ)生命體征，講解術(shù)后注意事項(xiàng)；發(fā)放術(shù)后健康宣教手冊(cè)，并進(jìn)行口頭講解；了解患者生活行為習(xí)慣，并對(duì)不當(dāng)之處進(jìn)行糾正；與患者溝通了解其內(nèi)心狀況，對(duì)不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。研究組：在上述基礎(chǔ)上予以基于PRECEDE-PROCEED模式的健康宣教，組建護(hù)理干預(yù)小組，由5名護(hù)士、1名護(hù)士長(zhǎng)組成，統(tǒng)一進(jìn)行PRECEDE-PROCEED模式理論培訓(xùn)，以PRECEDE-PROCEED模式為框架制定腎結(jié)石術(shù)后健康宣教干預(yù)內(nèi)容，小組成員均通過(guò)考核后方可上崗。

1.2.1評(píng)估 ①社會(huì)學(xué)評(píng)估：了解患者居住社區(qū)生活環(huán)境，評(píng)估患者對(duì)生活環(huán)境、社區(qū)活動(dòng)環(huán)境的需求，包括飲水、飲食、食物供應(yīng)等。②流行病學(xué)評(píng)估：評(píng)估腎結(jié)石患者人口學(xué)特征及術(shù)后軀體健康問(wèn)題、心理問(wèn)題、疾病治療情況等。③行為環(huán)境評(píng)估：評(píng)估可能引發(fā)個(gè)體問(wèn)題或增加問(wèn)題嚴(yán)重程度的個(gè)人行為生活方式，包括用藥依從性、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等。④教育組織評(píng)估：分為傾向因素、促成因素、強(qiáng)化因素3大類，其中傾向因素主要調(diào)查腎結(jié)石患者所掌握的疾病相關(guān)知識(shí)、自我管理態(tài)度及觀念、改變行為的信念和自信心等；促成因素主要包括國(guó)家、地方提供的支持政策、醫(yī)院及社區(qū)促進(jìn)腎結(jié)石患者保持健康行為所提供的健康資源等；強(qiáng)化因素為促進(jìn)腎結(jié)石患者健康行為維持因素，包括來(lái)自社區(qū)、醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)以及來(lái)自家庭和社會(huì)的支持。⑤管理政策評(píng)估：找出支持腎結(jié)石健康干預(yù)的法規(guī)、政策等，如《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》。

1.2.2實(shí)施 (1)針對(duì)傾向因素：①建立健康教育檔案。包括患者基本信息、治療方案、疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平、健康行為形式等；②疾病知識(shí)掌握度。設(shè)計(jì)腎結(jié)石術(shù)后健康教育系列課程，如認(rèn)識(shí)腎結(jié)石、腎結(jié)石術(shù)后注意事項(xiàng)、腎結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防、腎結(jié)石自我護(hù)理技巧等。③行為轉(zhuǎn)變。制定行為改變計(jì)劃表，包括日常飲食食物選擇、飲水量、運(yùn)動(dòng)方式等。(2)針對(duì)促成因素：小組成員向患者發(fā)放自行編制的健康宣教卡片，根據(jù)患者結(jié)石類型不同，發(fā)放不同疾病相對(duì)應(yīng)的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以飲食指導(dǎo)為例，磷酸鈣結(jié)石避免進(jìn)食蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、谷物類、高鹽及高糖食物等，草酸鈣結(jié)石避免進(jìn)食可樂(lè)、菠菜、茶、番茄、豆制品等。監(jiān)測(cè)日歷：將健康行為相關(guān)注意事項(xiàng)記錄在日歷上，并在日歷背面附腎結(jié)石相關(guān)知識(shí)，便于患者查看。(3)針對(duì)強(qiáng)化因素：健康教育期間，進(jìn)行持續(xù)督導(dǎo)、多鼓勵(lì)、多反饋方式，加強(qiáng)與患者之間的溝通，勸說(shuō)家人與患者一起保持良好的健康行為習(xí)慣，并對(duì)健康行為良好患者進(jìn)行表?yè)P(yáng)。

1.2.3評(píng)價(jià) 通過(guò)面對(duì)面或出院后每周電話隨訪1次等形式對(duì)干預(yù)過(guò)程、干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出干預(yù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以滿足患者的護(hù)理需求。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者疾病知識(shí)掌握度。采用我院自制腎結(jié)石疾病知識(shí)掌握度量表進(jìn)行評(píng)估，包括腎結(jié)石病因、腎結(jié)石預(yù)防、腎結(jié)石術(shù)后飲食、腎結(jié)石術(shù)后活動(dòng)4個(gè)部分，每部分由5個(gè)條目組成，各條目分值范圍1～5分，得分越高，疾病知識(shí)掌握度越好，本調(diào)查表評(píng)估一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.82，效度系數(shù)為0.87。②比較兩組患者干預(yù)前后健康行為。采用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-Ⅱ)評(píng)估，該量表包括健康責(zé)任(9個(gè)條目)、體育運(yùn)動(dòng)(8個(gè)條目)、營(yíng)養(yǎng)(9個(gè)條目)、人際關(guān)系(9個(gè)條目)、壓力管理(8個(gè)條目)、精神成長(zhǎng)(9個(gè)條目)6個(gè)維度，各條目分值范圍1～4分，得分越高，代表健康行為越好〔6〕。③比較兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(exercise of self-care agency,ESCA)評(píng)估，內(nèi)容由自我護(hù)理責(zé)任感(0～32分)、自我護(hù)理知識(shí)(0～64分)、自我護(hù)理技能(0～44分)及自我概念(0～32分)4個(gè)方面組成，總分范圍0～172分，得分越低，自我護(hù)理能力越差〔7〕。④比較兩組患者護(hù)理滿意度。采用服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)評(píng)估，量表包括可靠性、保證性、移情性、反應(yīng)性、有形性，分值范圍1～5，得分越低代表護(hù)理滿意度越差〔8〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病知識(shí)掌握度

研究組腎結(jié)石病因、腎結(jié)石預(yù)防、腎結(jié)石術(shù)后飲食、腎結(jié)石術(shù)后活動(dòng)評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病知識(shí)掌握度(分，

2.2 兩組患者健康行為比較

健康行為干預(yù)前HPLP-Ⅱ量表各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組健康責(zé)任、體育運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者健康行為比較(分，

2.3 兩組患者自我護(hù)理能力比較

兩組患者自我護(hù)理能力干預(yù)前ESCA量表各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組ESCA量表各維度評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者自我護(hù)理能力比較(分，

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組SERVQUAL量表各維度評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(分，

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，腎結(jié)石發(fā)病率位居泌尿系統(tǒng)疾病第1名，且干預(yù)后5～10年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%〔9-10〕，而不良生活方式為誘發(fā)腎結(jié)石及術(shù)后腎結(jié)石復(fù)發(fā)的重要原因，堅(jiān)持低風(fēng)險(xiǎn)飲食及健康生活方式，對(duì)多數(shù)腎結(jié)石均可有效預(yù)防〔11〕。故臨床亟需探討科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方案，以促進(jìn)患者建立健康生活方式、減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

目前臨床采用的傳統(tǒng)健康宣教方式主要以“填鴨式”教育為主，患者對(duì)健康宣教知識(shí)的接受度并不高，導(dǎo)致患者對(duì)疾病自身認(rèn)知水平有限，健康生活方式依從性并不高〔12-13〕。本研究將基于PRECEDE-PROCEED模式的健康宣教應(yīng)用于腎結(jié)石患者，發(fā)現(xiàn)其腎結(jié)石病因、腎結(jié)石預(yù)防、腎結(jié)石術(shù)后飲食、腎結(jié)石術(shù)后活動(dòng)評(píng)分及健康責(zé)任、體育運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)分均較常規(guī)干預(yù)高。究其原因，PRECEDE-PROCEED模式的健康宣教為慢性病預(yù)防、健康促進(jìn)的最優(yōu)模式，具有科學(xué)有效、持續(xù)動(dòng)態(tài)、全面系統(tǒng)等優(yōu)勢(shì)，較單純注重灌輸知識(shí)，而對(duì)行為信念改變關(guān)注不足的傳統(tǒng)教育模式相比，上述護(hù)理方案在對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行知識(shí)傳授同時(shí)，著重強(qiáng)調(diào)對(duì)信念和行為的干預(yù)，可促使患者對(duì)健康行為產(chǎn)生根本上的變化，轉(zhuǎn)變患者過(guò)分依賴醫(yī)務(wù)人員的觀念，積極參與自我健康管理，提高疾病認(rèn)知水平，增強(qiáng)其改變行為的自信心，促進(jìn)術(shù)后良好健康行為養(yǎng)成〔14-15〕。本研究結(jié)果可知，干預(yù)后研究組ESCA量表各維度評(píng)分較對(duì)照組高，可見(jiàn)，基于PRECEDE-PROCEED模式的健康宣教可提高腎結(jié)石患者術(shù)后自我護(hù)理能力。本研究對(duì)社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)、行為環(huán)境、教育組織、管理政策5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，尋找影響腎結(jié)石患者術(shù)后健康行為的原因，并針對(duì)性設(shè)置腎結(jié)石健康教育系列課程，從傾向因素、促成因素、強(qiáng)化因素3個(gè)方面給予患者護(hù)理信息支持，有助于患者充分掌握自我護(hù)理技巧，提高自我護(hù)理能力。此外，研究組SERVQUAL量表各維度評(píng)分較對(duì)照組高，表明基于PRECEDE-PROCEED模式的健康宣教可提高腎結(jié)石患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，基于PRECEDE-PROCEED模式的健康宣教應(yīng)用于腎結(jié)石患者，可增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知，促進(jìn)患者保持健康行為，提高自我護(hù)理能力，且護(hù)理滿意度較高。但本研究亦存在不足之處，未對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行探討，后續(xù)研究中還需擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間并進(jìn)行深入討論。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突