團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況及母乳喂養(yǎng)情況的影響

孟婷

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院婦產(chǎn)科 102218

母乳是新生兒的最佳食物，然而對(duì)于初產(chǎn)婦而言，由于缺乏喂養(yǎng)知識(shí)及喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，從而影響母乳喂養(yǎng)率〔1〕。母乳喂養(yǎng)自我效能是指產(chǎn)婦分娩后對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的信心及態(tài)度，高水平的母乳喂養(yǎng)自我效能有助于增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)主觀能動(dòng)性，繼而提高我國(guó)新生兒母乳喂養(yǎng)率〔2〕。健康宣教是產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容，通過(guò)健康宣教可提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能的掌握，并有助于改善產(chǎn)婦身體狀態(tài)及心理情緒，改善母嬰妊娠結(jié)局〔3〕。團(tuán)體心理輔導(dǎo)是指通過(guò)團(tuán)體力量及心理輔導(dǎo)技術(shù)，讓團(tuán)體成員之間相互交流經(jīng)驗(yàn)、感受，提高團(tuán)體成員對(duì)疾病的認(rèn)知，并督促團(tuán)體成員改變不良習(xí)慣的干預(yù)方式，對(duì)于改善患者的生理及心理健康狀態(tài)具有重要意義〔4〕。既往團(tuán)體心理輔導(dǎo)主要用于疾病管理中，而關(guān)于團(tuán)體心理輔導(dǎo)在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用目前尚未見(jiàn)報(bào)道，因此本研究將探討團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況及母乳喂養(yǎng)情況的影響，旨在促進(jìn)初產(chǎn)婦身心健康，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年7月北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院產(chǎn)科收治的280例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～35歲；②為首次分娩；③產(chǎn)前檢查正常，無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥；④產(chǎn)后愿意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；⑤產(chǎn)婦及其配偶對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉，并愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦合并精神類疾病、認(rèn)知障礙疾?。虎诤喜⑵渌贿m宜進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的疾病，如艾滋病或慢性肝炎；③新生兒患有先天性吞咽功能障礙，不適宜進(jìn)行喂養(yǎng)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組140例。觀察組年齡22～ 35歲，平均(28.25±2.98)歲；孕周37～42周，平均(39.52±3.12)周；學(xué)歷：初中或以下42例，高中/中專40例，大?；蛞陨?8例；分娩方式：剖宮產(chǎn)85例，自然分娩55例。對(duì)照組年齡21～ 36歲，平均(28.78±3.22)歲；孕周36～42周，平均(38.02±3.22)周；學(xué)歷：初中或以下40例，高中/中專37例，大?；蛞陨?3例；分娩方式：剖宮產(chǎn)80例，自然分娩60例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，內(nèi)容涉及產(chǎn)前檢查、飲食指導(dǎo)、產(chǎn)后康復(fù)等。干預(yù)方式為醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面交流溝通、圖解、看錄像、教育短片、心理干預(yù)等，干預(yù)目的在于讓產(chǎn)婦保持一個(gè)良好心態(tài)，能夠更加勇敢面對(duì)分娩過(guò)程。

1.2.2觀察組 在上述常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合健康宣教。(1)組建干預(yù)小組：篩選成員的方法為自薦或他人推薦，入選標(biāo)準(zhǔn)為已婚已育、性格熱情開(kāi)朗、時(shí)間充足、有意愿參與團(tuán)體心理輔導(dǎo)及健康宣教工作，同時(shí)還需具備良好的語(yǔ)言溝通能力和組織能力。(2)培訓(xùn)小組成員：本次研究共納入10名成員，培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)月，分為4次開(kāi)展，每周進(jìn)行1 h培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為團(tuán)體心理輔導(dǎo)的目的及意義、團(tuán)體成員間交流溝通技巧及形式、孕期自我監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理情緒調(diào)節(jié)等內(nèi)容，1個(gè)月的培訓(xùn)結(jié)束后，所有成員均需進(jìn)行考核，考核合格后正式開(kāi)展團(tuán)體干預(yù)工作。(3)實(shí)施方案：將產(chǎn)婦分為兩組，每組安排2名團(tuán)體心理輔導(dǎo)人員以及2名專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)，頻率為1次/w，每次持續(xù)時(shí)間1 h。①啟動(dòng)階段：本階段干預(yù)主題是“懷孕的喜悅”。團(tuán)體心理輔導(dǎo)者需要幫助成員間相互溝通和了解，具體方法是組織成員開(kāi)展互動(dòng)小游戲，讓團(tuán)體成員間相互了解，形成一種相互信任的良好氛圍。團(tuán)體心理輔導(dǎo)者作為代表和其他成員一起分享懷孕做母親的喜悅，鼓勵(lì)成員之間相互討論自己的感受和想法，同時(shí)分享孕期的健康食譜、運(yùn)動(dòng)方法、情緒調(diào)整方法等。②工作階段：此階段的主題是“勇敢面對(duì)分娩”。成員一起進(jìn)行小游戲，增強(qiáng)成員之間的凝聚力，成員彼此分享自己的分娩經(jīng)歷和感受，同時(shí)也鼓勵(lì)成員表達(dá)出自己的疑惑，由專業(yè)人員及時(shí)進(jìn)行解答。③關(guān)鍵階段：此階段的主題是“成為智慧母親”。干預(yù)小組帶領(lǐng)小組成員一起觀看胎兒成長(zhǎng)的健康教育視頻，讓新媽媽們一起了解胎兒的成長(zhǎng)過(guò)程、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)及技巧，成員之間探討如何在成為一名母親后保持健康的生活方式和良好心態(tài)。④成功階段：此階段的主題是“母親的偉大”。團(tuán)體成員需要在本階段內(nèi)談?wù)摻邮軋F(tuán)體干預(yù)后自己的一些心得及與感受，團(tuán)體心理輔導(dǎo)者要做合格的傾聽(tīng)者，耐心地傾聽(tīng)產(chǎn)婦的表述，在合適的時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，成員在交流的過(guò)程中感受新生命的成長(zhǎng)過(guò)程，輔導(dǎo)者引導(dǎo)成員一起期待和想象未來(lái)，帶領(lǐng)大家交流新生兒母乳喂養(yǎng)過(guò)程中可能遇見(jiàn)的一些問(wèn)題，介紹相關(guān)處理方法，提高新媽媽母乳喂養(yǎng)知識(shí)及能力，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

由干預(yù)小組成員以問(wèn)卷調(diào)查的方式分別于干預(yù)前及出院時(shí)收集兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后相關(guān)數(shù)據(jù)，調(diào)查前由干預(yù)小組向產(chǎn)婦講解本次研究目的及相關(guān)問(wèn)卷填寫方法，在產(chǎn)婦完全知悉后，向其發(fā)放相關(guān)問(wèn)卷，本次共發(fā)出問(wèn)卷280份，有效回收280份，有效回收率100%。

比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后不良情緒、母乳喂養(yǎng)情況及母親角色適應(yīng)性。①不良情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔5〕及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔6〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA量表共17個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，將所有條目相加獲得粗分(17～68分)，將粗分轉(zhuǎn)化為百分制評(píng)分(0～100分)；HAMD量表共24個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，將所有條目相加獲得粗分(24～96分)，將粗分轉(zhuǎn)化為百分制評(píng)分(0～100分)，評(píng)分越高說(shuō)明患者不良情緒越明顯。②母乳喂養(yǎng)自我效能：采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表〔7〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共計(jì)14個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～5分，總評(píng)分14～70分，評(píng)分越高說(shuō)明產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心水平越高。③母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能：采用母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能調(diào)查問(wèn)卷〔8〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共17個(gè)條目，其中母乳喂養(yǎng)知識(shí)(10條目)、母乳喂養(yǎng)技能(7條目)，共計(jì)17個(gè)條目，每個(gè)條目答對(duì)得“1分”，答錯(cuò)“0分”，總評(píng)分0～17分，評(píng)分越高說(shuō)明產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能水平越高。④母親角色適應(yīng)性：采用樓燕芳〔9〕設(shè)定的產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)狀況調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共16個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 1～5級(jí)評(píng)分，總評(píng)分16～80分，評(píng)分越高說(shuō)明產(chǎn)婦社會(huì)角色適應(yīng)能力越好，量表Cronbach α系數(shù)為0.896，效度為0.912，提示量表信效度理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后不良情緒比較

干預(yù)前兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較差異不顯著(P>0.05)，干預(yù)后觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分較對(duì)照組明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后不良情緒比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)自我效能、母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧評(píng)分比較

干預(yù)前兩組母乳喂養(yǎng)自我效能、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)技巧評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組母乳喂養(yǎng)自我效能、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)技巧評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)自我效能、母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧評(píng)分比較(分，

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后母親角色適應(yīng)性評(píng)分比較

干預(yù)前兩組產(chǎn)婦母親適應(yīng)性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組母嬰適應(yīng)性評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后母親角色適應(yīng)性評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 團(tuán)體心理輔導(dǎo)可減輕初產(chǎn)婦不良情緒

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)及育嬰知識(shí)匱乏容易出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮和抑郁〔10〕。研究指出，提高初產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知及育嬰相關(guān)知識(shí)，有助于減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒〔11〕。團(tuán)體心理輔導(dǎo)是將個(gè)體置于團(tuán)體情境之中，引導(dǎo)個(gè)體在團(tuán)體中體會(huì)、學(xué)習(xí)、自我認(rèn)知與自我肯定，讓個(gè)體在行為與認(rèn)知上發(fā)生轉(zhuǎn)變，促進(jìn)成員之間相互幫助相互支持，從而減輕個(gè)體對(duì)未知事物的焦慮及恐懼感〔12〕。本研究對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施團(tuán)體心理輔導(dǎo)，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分較對(duì)照組顯著下降，說(shuō)明團(tuán)體心理輔導(dǎo)能有效減輕初產(chǎn)婦不良情緒。蔡紅霞等〔13〕在研究中指出團(tuán)體心理輔導(dǎo)的應(yīng)用，能夠幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親的角色，提高產(chǎn)婦的幸福感，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后抑郁有重要作用，與本研究結(jié)果一致。究其原因，通過(guò)團(tuán)體互相幫助的形式能夠給產(chǎn)婦提供一個(gè)傾訴的渠道，使她們放心大膽地說(shuō)出自己初為人母時(shí)的經(jīng)歷和感受，釋放出自己的一些焦慮和困擾，改善負(fù)面情緒〔14〕。

3.2 團(tuán)體心理輔導(dǎo)可提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及母乳喂養(yǎng)技能

母乳喂養(yǎng)自我效能是指產(chǎn)婦對(duì)自身母乳喂養(yǎng)信心，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能水平越高越有助于激發(fā)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的信心，從而促使產(chǎn)婦學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)及技能，有助于提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率〔15〕。本研究對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組母乳喂養(yǎng)自我效能、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)技巧評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明團(tuán)體心理輔導(dǎo)能有效提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及母乳喂養(yǎng)技能?？紤]可能由于團(tuán)體心理輔導(dǎo)能為產(chǎn)婦營(yíng)造一種和諧安全的氛圍，產(chǎn)婦除了獲得護(hù)理人員的健康指導(dǎo)外，團(tuán)體成員間也相互分享母乳喂養(yǎng)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及育嬰知識(shí)，同伴間的相互分享能增強(qiáng)可信性，使產(chǎn)婦更容易接受及認(rèn)可母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，從而提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及其對(duì)母乳喂養(yǎng)技能的掌握〔16-17〕。

3.3 團(tuán)體心理輔導(dǎo)可促進(jìn)初產(chǎn)婦母親角色轉(zhuǎn)換

研究指出，產(chǎn)婦角色的適應(yīng)對(duì)初產(chǎn)婦及新生兒身心健康具有重要意義，并可直接影響其母乳喂養(yǎng)信心。本研究說(shuō)明團(tuán)體心理輔導(dǎo)可促進(jìn)初產(chǎn)婦母親角色轉(zhuǎn)變，使初產(chǎn)婦能更好地適應(yīng)母親角色〔18〕。這是因?yàn)閳F(tuán)體交流能夠提高其適應(yīng)性，增加產(chǎn)婦的信心，使其盡快適應(yīng)新身份〔19〕。另外，團(tuán)體內(nèi)成員相處融洽，感情良好，能讓產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心及新生兒照顧信心，使產(chǎn)婦保持良好的照顧行為，從而更好地完成母親角色的轉(zhuǎn)變〔20〕。

4 小結(jié)

團(tuán)體心理干預(yù)可減輕初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮及抑郁情緒，促使產(chǎn)婦更好地適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，進(jìn)而提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)及母乳喂養(yǎng)技能。然而本研究受時(shí)間及人力資源限制并沒(méi)有對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，關(guān)于團(tuán)體心理干預(yù)能否有效提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率在日后還需要延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突