養(yǎng)老服務(wù)的突出問題及治理對(duì)策研究
——以鎮(zhèn)江市為例

萬建鵬，張玉枚

（中共鎮(zhèn)江市委黨校，江蘇 鎮(zhèn)江 212100）

1 鎮(zhèn)江市養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展現(xiàn)狀

截至2019 年底，鎮(zhèn)江市60 周歲以上老年人口73.2 萬人，占比達(dá)27.1%。其中，65 周歲以上老年人口53.3 萬人，占比達(dá)19.7%，分別高于全省、全國5%和7%。老年人基數(shù)呈逐年遞增態(tài)勢(shì)，人口老齡化程度日趨加快。養(yǎng)老事關(guān)千家萬戶，“十三五”期間，鎮(zhèn)江市積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，成功入選全國第四批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)地區(qū)，丹陽和揚(yáng)中先后成功入選江蘇省第一批和第二批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革創(chuàng)新示范地區(qū)。

1.1 居家養(yǎng)老服務(wù)保障有力

1.1.1 政府購買居家養(yǎng)老上門服務(wù)制度不斷完善

全市實(shí)現(xiàn)了60 周歲以上困難老人和80 周歲以上所有老人政府購買居家養(yǎng)老上門服務(wù)的全覆蓋。2020年，鎮(zhèn)江市政府將80 周歲以上居家養(yǎng)老上門服務(wù)全覆蓋列入民生實(shí)事，其中，揚(yáng)中擴(kuò)大到79 周歲，實(shí)現(xiàn)了補(bǔ)缺型向適度普惠型的轉(zhuǎn)變，惠及全市10 萬老人。

1.1.2 實(shí)施困難老年人居家適老化改造工程

2020 年，鎮(zhèn)江市通過政府購買服務(wù)的方式，對(duì)全市60 周歲以上低保、建檔立卡戶、特困人員群體、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象中的失能、半失能老年人家庭進(jìn)行居家適老化改造，為老年人打造安全居家生活環(huán)境。

1.1.3 困難老年人群體定期探訪制度全面建立

對(duì)分散供養(yǎng)特困人員以及60 周歲以上的農(nóng)村留守和重點(diǎn)獨(dú)居老年人，通過每月1 次上門巡訪、每周2次電話問詢探訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)被探訪對(duì)象在經(jīng)濟(jì)保障、健康狀況、生活照料、家庭贍（扶）養(yǎng)、居住安全、養(yǎng)老需求等方面存在的問題，并按照“一人一事一策”要求，切實(shí)解決存在問題。

1.2 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)“四輪驅(qū)動(dòng)”

1.2.1 實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老用房制度化保障

鎮(zhèn)江市政府制定相關(guān)政策，根據(jù)《鎮(zhèn)江市區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃（2016—2020 年）》，對(duì)已建小區(qū)和新建小區(qū)實(shí)行不同方案。就新建小區(qū)而言，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)用房按每百戶20～ 30 平方米的標(biāo)準(zhǔn)配套；對(duì)已建成小區(qū)中無社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施或未達(dá)標(biāo)的，通過購置、租賃、置換、整合等方式，按每百戶15～ 20 平方米的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)劑解決，各轄市政府也制定出臺(tái)了當(dāng)?shù)貙ｍ?xiàng)規(guī)劃。

1.2.2 推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施提檔升級(jí)

鎮(zhèn)江市在實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心全覆蓋的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的提檔升級(jí)。制定出臺(tái)《鎮(zhèn)江市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心從低到高依次分為A、AA 和AAA 3 個(gè)等級(jí)。

1.2.3 推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化發(fā)展

通過政策扶持和“公建民營”方式，推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化、品牌化和連鎖化發(fā)展。補(bǔ)貼制度包括運(yùn)營補(bǔ)貼、困難老人助餐補(bǔ)貼、運(yùn)營機(jī)構(gòu)連鎖運(yùn)營補(bǔ)貼、建設(shè)補(bǔ)貼等。例如，分別一次性給予AA 和AAA級(jí)機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)貼20 萬元和50 萬元，每年運(yùn)行補(bǔ)貼10萬元和20 萬元。截至目前，全市已培育連鎖運(yùn)營20個(gè)以上社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的品牌化機(jī)構(gòu)2 家，各市、區(qū)已分別培育連鎖運(yùn)營5 個(gè)以上社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的品牌化機(jī)構(gòu)1 家以上。

1.3 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)不斷提升

1.3.1 積極鼓勵(lì)社會(huì)參與

引導(dǎo)社會(huì)力量建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鎮(zhèn)江市全面建立機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)營補(bǔ)貼制度，護(hù)理型床位建設(shè)補(bǔ)貼最高達(dá)到每張1.5 萬元，運(yùn)營補(bǔ)貼最高達(dá)到每人每月180 元。打破運(yùn)營補(bǔ)貼制度戶籍壁壘，根據(jù)護(hù)理等級(jí)，給予跟隨鎮(zhèn)江戶籍子女在市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的外地老年人所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相應(yīng)的運(yùn)營補(bǔ)貼，以實(shí)際行動(dòng)支持外地老人跟隨子女居住本市，截至目前，全市社會(huì)力量運(yùn)營床位數(shù)占床位總數(shù)的75%，超額完成省定70%的目標(biāo)任務(wù)。

1.3.2 公建民營初見成效

為推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營機(jī)制改革，鎮(zhèn)江市政府出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展若干措施的通知》，加快推進(jìn)市、縣、鎮(zhèn)、村“四級(jí)”公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營。截至目前，全市公建民營機(jī)構(gòu)19 家，其中，市本級(jí)機(jī)構(gòu)1 家、縣級(jí)機(jī)構(gòu)4 家、鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)10 家（其中農(nóng)村特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)8 家）、村級(jí)機(jī)構(gòu)4 家。通過推進(jìn)公建民營，吸引社會(huì)資本投入改造，提升機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)水平，提高國有資產(chǎn)使用效益和床位使用率。

1.3.3 安全生產(chǎn)一著不讓

鎮(zhèn)江市根據(jù)民政部統(tǒng)一部署，以制度落實(shí)、房屋質(zhì)量、食品衛(wèi)生、醫(yī)療安全、特種設(shè)備、消防設(shè)施為重點(diǎn)，持續(xù)開展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全事故“零發(fā)生”。一方面，建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新冠肺炎疫情控制和應(yīng)急管理體系。新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，全市各級(jí)民政部門按照國家、省、市統(tǒng)一部署，在不同階段嚴(yán)格執(zhí)行不同要求的防控舉措，截至目前，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例。另一方面，開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防審驗(yàn)專項(xiàng)整治工作。鎮(zhèn)江市政府辦印發(fā)《鎮(zhèn)江市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)消防審驗(yàn)專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案》，對(duì)未取得消防審驗(yàn)合格手續(xù)的存量養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，逐一排查甄別，按照“一院一策”“一案一策”方式，實(shí)施掛牌督戰(zhàn)，限時(shí)整改清零，全面完成省定50 家機(jī)構(gòu)消防審驗(yàn)整治任務(wù)。

1.4 推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展

1.4.1 推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展

通過提供上門護(hù)理和家庭病床服務(wù)，支持將健康衛(wèi)生小屋或全科醫(yī)生工作室嵌入社區(qū)日間照料中心，把醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉延伸到家庭、社區(qū)和社會(huì)機(jī)構(gòu)。2020 年鎮(zhèn)江市在全省創(chuàng)新制定出臺(tái)推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供延伸醫(yī)療服務(wù)的政策措施，加強(qiáng)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)能力建設(shè)，提高了入住機(jī)構(gòu)老人醫(yī)療服務(wù)便利化水平，衛(wèi)生健康行政部門對(duì)在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立的醫(yī)療服務(wù)延伸點(diǎn)進(jìn)行審批，醫(yī)保和財(cái)政部門給予政策扶持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)?yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)輸送到定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

1.4.2 推進(jìn)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)服務(wù)融合發(fā)展

推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)延伸，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的臨時(shí)托養(yǎng)、助餐、助浴等專業(yè)服務(wù)延伸到居家和社區(qū)，使其享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心同等的運(yùn)營補(bǔ)貼。推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)綜合化發(fā)展，建設(shè)“社區(qū)+機(jī)構(gòu)”的嵌入式綜合型養(yǎng)老服務(wù)中心，提供“日托+全托”的綜合性養(yǎng)老服務(wù)。

1.4.3 推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)與信息技術(shù)融合發(fā)展

建立統(tǒng)一管理、綜合開放的居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)。全市建成“1+7”居家智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)（“1”是指市12349 智慧養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，“7”是指各市、區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)），提供政府購買和自費(fèi)購買相結(jié)合的“線上+線下”居家養(yǎng)老上門服務(wù)和應(yīng)急呼叫服務(wù)。

2 鎮(zhèn)江市養(yǎng)老服務(wù)體系的現(xiàn)存問題

鎮(zhèn)江市在構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展過程中結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)，一定程度上滿足了各類養(yǎng)老服務(wù)需求，但整體來說仍處于探索階段，尚不能有效滿足老年群體日益增長的服務(wù)需求，依然存在一些問題。

2.1 養(yǎng)老供給滯后需求

鎮(zhèn)江市已建成機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施138 家，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)機(jī)構(gòu)，提供養(yǎng)老床位約27 000張，開放醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的床位數(shù)大約6 000 張，其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足，民辦機(jī)構(gòu)居多，床位數(shù)配比不足。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅養(yǎng)老收費(fèi)平均在3 000 元/月左右，條件較好、規(guī)模較大的達(dá)6 000 元/月，加上醫(yī)療護(hù)理則更高，而我市多數(shù)老人養(yǎng)老退休金和醫(yī)療保障水平偏低，3 000 元/月低收入老人占60%～ 70%，目前絕大多數(shù)老年人都是居家養(yǎng)老。而當(dāng)前我市居家養(yǎng)老基礎(chǔ)不牢，居住小區(qū)硬件設(shè)施落后，養(yǎng)老服務(wù)供給種類少，養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)嵌入程度淺，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)跟不上需求，與多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求有較大差距，給現(xiàn)行的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)體系帶來嚴(yán)重挑戰(zhàn)。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合程度不高

目前鎮(zhèn)江市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在著養(yǎng)老還是以醫(yī)為主，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療簡單疊加，在老年人健康篩查、慢性病管理、健康服務(wù)、健康宣講、康復(fù)護(hù)理等方面還有薄弱環(huán)節(jié)。

2.2.1 居家養(yǎng)老簽約服務(wù)率低

醫(yī)療護(hù)理人員的數(shù)量、水平和能力跟不上需求，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員利用業(yè)余時(shí)間上門服務(wù)的政策和激勵(lì)措施缺乏，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合著力點(diǎn)關(guān)注“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+醫(yī)療服務(wù)”較多，對(duì)居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合考慮比較少，按照我國養(yǎng)老的傳統(tǒng)，95%以上的老年人選擇居家養(yǎng)老或者依托社區(qū)接受醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

2.2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)軟硬條件有待提高

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的吸引力不強(qiáng)，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足，流動(dòng)性大，且因盈利水平低，部分護(hù)理院始終處于收支相抵的尷尬局面，面臨關(guān)停的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置養(yǎng)老床位資源缺、機(jī)制僵，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型擴(kuò)能提供養(yǎng)老服務(wù)還處在探索初期，推廣難度大。

2.2.3 康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)質(zhì)態(tài)層次偏低

老年公寓等基本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較多，有影響力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等機(jī)構(gòu)偏少；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多年代較遠(yuǎn)，各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，改造難度大；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除公辦外，大多以政府床位補(bǔ)貼、日常收費(fèi)為生，服務(wù)層次較低、盈利能力有待提升。

2.3 專業(yè)人才儲(chǔ)備不足

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，失能、半失能老人是主要的服務(wù)對(duì)象，這導(dǎo)致對(duì)服務(wù)人員的數(shù)量和護(hù)理水平要求較高，無論是居家養(yǎng)老簽約服務(wù)、社區(qū)照料還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)乃至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專業(yè)化的養(yǎng)老及醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足，現(xiàn)有的人才隊(duì)伍青黃不接，結(jié)構(gòu)失衡，而且普遍存在“人難招、人難留”等用工問題。當(dāng)前，全市具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師和專業(yè)護(hù)理人員都嚴(yán)重短缺，各級(jí)各類的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)幾乎都存在著難以引進(jìn)人才的問題，即使招聘到符合要求的專業(yè)老年護(hù)理人員，一方面，由于護(hù)理人員待遇低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、社會(huì)地位不高等原因，致使許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長期處于人手短缺的局面；另一方面，專業(yè)人才匱乏，不少專業(yè)醫(yī)護(hù)人員因?yàn)榫幹?、職稱、待遇、發(fā)展等因素，在積累了一定經(jīng)驗(yàn)后更愿意到大型醫(yī)院工作，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以留住有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人才。

2.4 管理體制不夠完善

養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)錯(cuò)綜復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及部門廣領(lǐng)域多，牽一發(fā)而動(dòng)全身。目前鎮(zhèn)江在養(yǎng)老醫(yī)療方面的工作存在碎片化、各自為政的現(xiàn)象。民政、街道、衛(wèi)健、人社等部門“多龍治水”，職責(zé)界限模糊，直接影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。比如，上級(jí)的很多政策和指導(dǎo)辦法還未落實(shí)到位，本地可操作性措施不多，一些社區(qū)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源閑置，沒有得到因地制宜的有效整合利用。另外，醫(yī)保支付政策制約養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。首先，由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額有限，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在確定醫(yī)保定點(diǎn)資格時(shí)把關(guān)較嚴(yán)，特別是民辦機(jī)構(gòu)取得醫(yī)保定點(diǎn)資料較為困難，如果老人生病在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或護(hù)理院無法用醫(yī)保報(bào)銷，就會(huì)選擇去醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院，在某種意義上限制了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的蓬勃發(fā)展。其次，鎮(zhèn)江大部分護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)行的是每天每床平均定額70 元的醫(yī)保結(jié)算規(guī)定，在實(shí)際操作過程中大部分老人要超過這一標(biāo)準(zhǔn)。最后，市區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)雖然均與社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)療覆蓋對(duì)接，僅有黎明社區(qū)和市九久養(yǎng)老院合作的醫(yī)養(yǎng)病區(qū)因增加了醫(yī)保份額得以順利開展，其他社區(qū)因人力成本和醫(yī)?？偪卣叩葐栴}，基本未有實(shí)質(zhì)性運(yùn)作。

3 完善鎮(zhèn)江市養(yǎng)老服務(wù)體系的路徑選擇

3.1 進(jìn)一步發(fā)揮政府主導(dǎo)作用

發(fā)揮主導(dǎo)作用，構(gòu)建頂層設(shè)計(jì)。高位協(xié)調(diào)、整合力量，進(jìn)一步加大全市的養(yǎng)老供給，將其納入社會(huì)事業(yè)發(fā)展目標(biāo)，切實(shí)推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。加大政府投入，明確全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合五年發(fā)展目標(biāo)，引導(dǎo)和帶動(dòng)社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。同時(shí)，加大行業(yè)監(jiān)管力度，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合考評(píng)制度，把推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展納入年度高質(zhì)量考核。

加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，形成推進(jìn)合力。進(jìn)一步明確牽頭部門和相關(guān)部門的職責(zé)，確保各司其職、緊抓落實(shí)、相互聯(lián)動(dòng)，盡快在發(fā)展目標(biāo)、實(shí)踐模式、推進(jìn)措施、扶持政策、對(duì)接流程等方面進(jìn)行明確，形成真正意義上的醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合的發(fā)展模式。

強(qiáng)化政策支持，加大落實(shí)力度。認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院相關(guān)部委、省政府和我市出臺(tái)的相關(guān)政策，各轄市區(qū)結(jié)合實(shí)際，從深化放管服改革、拓寬養(yǎng)老服務(wù)投融資渠道、擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)、促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展、促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面，研究和制定符合本地區(qū)實(shí)際、操作性強(qiáng)的養(yǎng)老服務(wù)及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)施意見，積極改革醫(yī)保政策，加快建立護(hù)理保險(xiǎn)制度，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作提供政策保障。

3.2 進(jìn)一步完善長效保障機(jī)制

探索創(chuàng)新醫(yī)保報(bào)銷機(jī)制。進(jìn)一步明確規(guī)定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻、服務(wù)對(duì)象以及監(jiān)管方式，明確相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，做好績效評(píng)估，將符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的增加醫(yī)保政策支持。同時(shí)，建議像南京市秦淮區(qū)那樣把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化，按醫(yī)師工作量、物品消耗量測(cè)算收費(fèi)，醫(yī)?？梢园床》N嘗試支出，加強(qiáng)日常行為監(jiān)管，避免個(gè)別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)借此騙取國家醫(yī)保資金。

涉老民生保險(xiǎn)“三位一體”。進(jìn)一步完善老年人意外傷害保險(xiǎn)制度。近年來，全市通過政府統(tǒng)保和自費(fèi)投保相結(jié)合方式，通過建立老年人意外傷害保險(xiǎn)制度，參保率連續(xù)數(shù)年位居全省前列，2020 年鎮(zhèn)江市率先在全省實(shí)現(xiàn)60 周歲以上老年人意外傷害保險(xiǎn)政府統(tǒng)保全覆蓋。進(jìn)一步完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合保險(xiǎn)制度。全市通過社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合保險(xiǎn)制度，對(duì)各服務(wù)機(jī)構(gòu)每年保險(xiǎn)費(fèi)在1000 元以上的，政府給予每人每年800 元保險(xiǎn)補(bǔ)貼，其余部分由服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，要注重從基層養(yǎng)老服務(wù)實(shí)際出發(fā)，更好地服務(wù)失能、失智老人。

推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)公司與基本醫(yī)保機(jī)構(gòu)合作。一方面發(fā)展老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)等多樣化的補(bǔ)充保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足老年人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的需求。另一方面也可以借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，允許商業(yè)保險(xiǎn)資金投向老年護(hù)理院等不動(dòng)產(chǎn)項(xiàng)目和護(hù)理產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，加大養(yǎng)老商業(yè)險(xiǎn)種的宣傳力度，滿足老年人多層次、多樣化的健康保障需求。

3.3 進(jìn)一步加快人才服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)

加快專業(yè)養(yǎng)護(hù)人員培訓(xùn)和培養(yǎng)力度。從鎮(zhèn)江現(xiàn)有實(shí)際出發(fā)，以教育體系為抓手，鼓勵(lì)和支持醫(yī)護(hù)人員從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，依托高職高專、中專等職業(yè)教育，通過在學(xué)校中增設(shè)老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)，培養(yǎng)老年護(hù)理的相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能訓(xùn)練，設(shè)立一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合培訓(xùn)基地，開展養(yǎng)老護(hù)理員定期培訓(xùn)工作，分類對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員和服務(wù)人員開展專業(yè)技能培訓(xùn)，注重分類培訓(xùn)和長期培養(yǎng)，提升從業(yè)人員素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)吸引力。

分級(jí)分類建好三支隊(duì)伍，提升人員專業(yè)化素質(zhì)。一是專業(yè)化的養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍。嚴(yán)格準(zhǔn)入門檻，采取分級(jí)培訓(xùn)、政府補(bǔ)貼的方式，每年分期分批組織養(yǎng)老服務(wù)人員開展培訓(xùn)。二是基層專職的管理人員隊(duì)伍。吸收一批學(xué)歷較高、年輕優(yōu)秀的人才充實(shí)到養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍中來，合理設(shè)置管護(hù)人員的工資報(bào)酬和社會(huì)保障，提高隊(duì)伍穩(wěn)定性。三是社會(huì)志愿者隊(duì)伍。建立養(yǎng)老服務(wù)志愿者激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、慈善組織和廣大居民為老年人提供各種公益性服務(wù)，鼓勵(lì)低齡健康老人與高齡空巢、病殘、失能老人結(jié)對(duì)，開展鄰里守望、生活照料、精神關(guān)愛等互助活動(dòng)。

完善政策激勵(lì)機(jī)制。鼓勵(lì)高等院校、中等職業(yè)學(xué)校對(duì)養(yǎng)老服務(wù)類專業(yè)學(xué)生給予減免學(xué)費(fèi)等政策優(yōu)惠。如對(duì)取得養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)證書并在養(yǎng)老護(hù)理崗位連續(xù)從業(yè)2 年以上的人員，給予每人不低于1 000 元的一次性補(bǔ)貼；將養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中從事護(hù)理崗位的工作人員，納入養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員入職獎(jiǎng)勵(lì)范圍，對(duì)符合條件的本科、大專和中專畢業(yè)生，分別給予3 萬元、2 萬元和1 萬元的入職獎(jiǎng)勵(lì)。建立養(yǎng)老服務(wù)褒揚(yáng)機(jī)制，將養(yǎng)老護(hù)理員技能大賽納入全市職業(yè)技能大賽，對(duì)獲獎(jiǎng)選手按規(guī)定授予“鎮(zhèn)江市技術(shù)能手”稱號(hào)，并晉升相應(yīng)職業(yè)技能等級(jí)，通過宣傳引導(dǎo)，增強(qiáng)從業(yè)人員的“幸福感”和“存在感”，壯大從業(yè)人員隊(duì)伍。