艦船海上作業(yè)期間應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)踐與思考

張蓉，王順，蔣學(xué)兵

輸血是醫(yī)療救治中不可替代的救治手段，血液是嚴(yán)重災(zāi)難或突發(fā)事件中應(yīng)急醫(yī)療保障不可缺少的重要醫(yī)療救治物資［1］。面對(duì)突發(fā)用血事件時(shí)，血液如何供給、如何有效保障是我國(guó)艦船在海上作業(yè)期間面臨的新課題。建立安全、科學(xué)、具有時(shí)效性的應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍，可以提高應(yīng)急血液保障能力，從而最大限度地減少艦船任務(wù)人員傷亡。

1 艦船海上作業(yè)期間應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍建設(shè)的必要性

1.1 我國(guó)艦船海上作業(yè)任務(wù)轉(zhuǎn)型驅(qū)動(dòng)海上血液保障發(fā)展 我國(guó)擁有漫長(zhǎng)的海岸線，寬廣的海洋國(guó)土，隨著全球海洋事業(yè)的發(fā)展和國(guó)家海洋戰(zhàn)略的不斷深化，海軍正逐步實(shí)現(xiàn)由淺藍(lán)走向深藍(lán)的轉(zhuǎn)型，任務(wù)也已由單一的維護(hù)我國(guó)海洋權(quán)益，轉(zhuǎn)變?yōu)槟軌驊?yīng)對(duì)多種海上安全威脅，遂行與新時(shí)代國(guó)家利益拓展相適應(yīng)的多樣化任務(wù)。在新形勢(shì)下，我國(guó)艦船執(zhí)行海上作業(yè)任務(wù)越來(lái)越多，突發(fā)事件與傷病用血的概率也隨著海上作業(yè)任務(wù)的日益頻繁而增加。然而在遠(yuǎn)離岸基、浩瀚無(wú)邊的大洋上，海區(qū)環(huán)境惡劣，氣象條件多變，風(fēng)浪、災(zāi)害性天氣對(duì)海上作業(yè)艦船都有較大的影響，這就對(duì)艦船應(yīng)急血液保障能力提出了更高的要求［2-3］。

1.2 我國(guó)艦船海上作業(yè)期間應(yīng)急血液保障面臨的問(wèn)題 艦船執(zhí)行海上作業(yè)期間，血液供應(yīng)連續(xù)性的阻力大，血液保障中意外事件的發(fā)生率高，使得血液保障的方式與岸基保障有較大的差別［4］。海況、氣象、水文條件復(fù)雜，艦船遠(yuǎn)離陸地，海上補(bǔ)給困難。同時(shí)，隨著近年來(lái)血液供應(yīng)緊張的形勢(shì)在全國(guó)范圍內(nèi)由局部性、季節(jié)性、結(jié)構(gòu)性向廣泛性、持續(xù)性蔓延，呈現(xiàn)越來(lái)越嚴(yán)重的發(fā)展態(tài)勢(shì)［5］，血液籌集變得十分困難。以液態(tài)實(shí)物儲(chǔ)備的血液保障模式較難保障大量用血傷員的醫(yī)療救治。再加上血液保存期限短，儲(chǔ)存、運(yùn)輸要求高，不宜長(zhǎng)期、大量?jī)?chǔ)備，以上問(wèn)題大大加劇了艦船海上作業(yè)期間應(yīng)急血液保障的難度。

1.3 國(guó)外建立“流動(dòng)血庫(kù)”經(jīng)驗(yàn) 從創(chuàng)傷救治“白金10 min、黃金1 h”的需求來(lái)講，及時(shí)的輸血治療和血液供應(yīng)，對(duì)搶救傷員生命，降低死亡率和傷殘率具有重要意義［6］。美軍回顧性分析結(jié)果顯示，雖然戰(zhàn)傷死亡的傷員中48.6%無(wú)生還可能，但51.4%可能救活的傷員中有80%死于重度失血。此外，美國(guó)每年大約3 萬(wàn)可能救活的創(chuàng)傷性出血患者因出血而死亡。因此，輸血治療是戰(zhàn)場(chǎng)或危重救治的重要手段，安全、足量的血液保障是挽救生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［7-8］。國(guó)外在戰(zhàn)傷救治應(yīng)急血液保障方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。美軍自第二次世界大戰(zhàn)起，在越南、索馬里、科索沃、阿富汗和伊拉克的歷次戰(zhàn)爭(zhēng)和沖突中，在前方救治機(jī)構(gòu)儲(chǔ)存的血液消耗殆盡或無(wú)法及時(shí)補(bǔ)充時(shí)，均開(kāi)展應(yīng)急采集新鮮血液以救治傷員。2011 年6-10 月，美軍在阿富汗戰(zhàn)場(chǎng)的醫(yī)療隊(duì)將當(dāng)?shù)剀娛氯藛T按血型建立了“流動(dòng)血庫(kù)”，即應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍，收集了93 U 的全血用于出血傷員的緊急救治。這證明“流動(dòng)血庫(kù)”可以提供快速、安全和充足的血液供應(yīng)。美海軍還會(huì)在艦員之間建立互助性的獻(xiàn)血鏈，以便隨時(shí)應(yīng)急采血，保證血液的供應(yīng)［9］。

2 我國(guó)艦船應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍建設(shè)實(shí)踐

筆者總結(jié)解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療隊(duì)2010-2018 年跟隨“和平方舟”號(hào)醫(yī)院船執(zhí)行“和諧使命”任務(wù)、遠(yuǎn)海島礁醫(yī)院醫(yī)療幫建任務(wù)以及某大型艦船海上訓(xùn)練任務(wù)期間血液保障的經(jīng)驗(yàn)做法，為艦船海上作業(yè)期間血液保障應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍的建設(shè)提供參考借鑒。

2.1 醫(yī)院船應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍的建立 解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心通過(guò)執(zhí)行7 批次醫(yī)院船“和諧使命”任務(wù)，已經(jīng)建立了1 套完整的醫(yī)院船應(yīng)急采供血機(jī)制?！昂椭C使命”任務(wù)由于航行時(shí)間長(zhǎng)，未攜行實(shí)物血液，每次任務(wù)出發(fā)前，篩選全船符合獻(xiàn)血條件的人員建立“流動(dòng)血庫(kù)”。應(yīng)急用血時(shí)，啟動(dòng)《醫(yī)院船應(yīng)急采供血預(yù)案》，即船上人員互助獻(xiàn)血救治傷員［10］。在國(guó)外開(kāi)展手術(shù)時(shí)，啟動(dòng)了應(yīng)急獻(xiàn)血員備血模式，保障了手術(shù)順利進(jìn)行。任務(wù)期間應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍組成的“流動(dòng)血庫(kù)”成為主要的血液保障模式。

2.2 遠(yuǎn)海島礁醫(yī)院應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍的建立 2016 年6 月至2018 年6 月解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心在遠(yuǎn)海某島礁醫(yī)院幫建任務(wù)期間，7 批次任務(wù)共建立了2 000 余人的應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍，每批次300 余人，以醫(yī)療隊(duì)員、駐礁人員和建設(shè)者為主。雖然在幫建任務(wù)中，未發(fā)生應(yīng)急采血事件，但應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍的建立為手術(shù)的順利開(kāi)展起到了托底性的保障作用。

2.3 大型艦船海上訓(xùn)練任務(wù)期間應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍的建立 解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心于2014 年9 月至2018 年3 月參加某大型艦船海上訓(xùn)練的8 批次醫(yī)學(xué)保障任務(wù)期間，血液保障以岸基某采供血中心提供的實(shí)物血液儲(chǔ)備為基礎(chǔ)，同時(shí)建立了由艦船任務(wù)人員組成的應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍，把艦船上非主要操作崗位的人員納入應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍，建立了“流動(dòng)血庫(kù)”，將其作為血液保障模式的重要補(bǔ)充。如若發(fā)生突發(fā)應(yīng)急事件，攜行實(shí)物血液無(wú)法滿足需求時(shí)，可啟動(dòng)“流動(dòng)血庫(kù)”應(yīng)急采血。

2.4 應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍建設(shè)流程 依據(jù)既往任務(wù)，筆者規(guī)劃了應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍建設(shè)流程，見(jiàn)圖1。

圖1 應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍建設(shè)流程圖

3 依法建立規(guī)范性實(shí)戰(zhàn)化的應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍

3.1 獻(xiàn)血招募與動(dòng)員 在海上作業(yè)任務(wù)出發(fā)前即指派輸血專業(yè)的人員深入到基層艦船人員中開(kāi)展獻(xiàn)血招募與動(dòng)員工作，這對(duì)應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍的建設(shè)發(fā)揮了重要的橋梁作用。可利用6 月14 日“世界獻(xiàn)血者日”等特殊日子，定期開(kāi)展健康宣傳活動(dòng)，通過(guò)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)和血液生理知識(shí)的學(xué)習(xí)，使官兵明白“血液可以再生”的道理［11］。同時(shí)，也要讓獻(xiàn)血員了解獻(xiàn)血過(guò)程中潛在的危險(xiǎn)性和可能出現(xiàn)身體不適的情況以及獻(xiàn)血前后的注意事項(xiàng)［12］?？梢酝ㄟ^(guò)建立微信群等方式，定期推送各類(lèi)有關(guān)獻(xiàn)血宣傳題材的資料，切實(shí)有效地提高和鞏固應(yīng)急獻(xiàn)血人員對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)的知曉程度和獻(xiàn)血意愿［13］。要告知獻(xiàn)血員獻(xiàn)血必須遵循無(wú)償自愿原則。對(duì)于篩選合格的獻(xiàn)血員要簽暑自愿無(wú)償獻(xiàn)血知情同意書(shū)。對(duì)于納入應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍的人員不建議在其他采供血機(jī)構(gòu)自行獻(xiàn)血。

3.2 加強(qiáng)制度建設(shè)，增強(qiáng)應(yīng)急意識(shí) 首先，任務(wù)艦船領(lǐng)導(dǎo)要高度認(rèn)識(shí)血液應(yīng)急保障在海上作業(yè)任務(wù)期間的重要性，要求各部門(mén)通力合作，并根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等法律法規(guī)，同時(shí)結(jié)合艦船醫(yī)療單元自身特點(diǎn)及艦船人員特點(diǎn)，建立長(zhǎng)效穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展和不斷完善的應(yīng)急獻(xiàn)血機(jī)制。其次，要明確各部門(mén)職責(zé)，形成艦船指揮所-醫(yī)務(wù)中心-輸血技師的三級(jí)垂直管理或者是艦船指揮所-醫(yī)務(wù)室兩級(jí)垂直管理，分工明確，責(zé)任到崗。應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍要嚴(yán)格按照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》［14］篩選獻(xiàn)血員，以確保用血安全。并安排專業(yè)人員每月對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行應(yīng)急培訓(xùn)，以培養(yǎng)與樹(shù)立獻(xiàn)血員的應(yīng)急意識(shí)，確保在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，迅速能從平時(shí)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)急狀態(tài)。

3.3 增強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練，突出時(shí)效性 由于參加艦船海上作業(yè)任務(wù)的人員都是青壯年，且具有較高的思想覺(jué)悟性，保證了應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍的有效建立。對(duì)獻(xiàn)血員要進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練，每季度進(jìn)行1 次自上而下、全員參與的全流程演練與考核，確保每名獻(xiàn)血員熟悉獻(xiàn)血流程，確保獻(xiàn)血工作有序進(jìn)行，縮短獻(xiàn)血員應(yīng)急獻(xiàn)血的響應(yīng)時(shí)間。當(dāng)遇突發(fā)大量用血事件，任務(wù)攜行血液實(shí)物儲(chǔ)備不能滿足需求時(shí)，通過(guò)啟動(dòng)應(yīng)急采供血預(yù)案，從應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍中已經(jīng)篩選合格的人員中直接采集血液，保障了突發(fā)應(yīng)急事件的用血，減少了中間環(huán)節(jié)，節(jié)約了時(shí)間，確保了采得下，供得上，安全有效［15］。為突出應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍的時(shí)效性，將入庫(kù)人員進(jìn)行分類(lèi)管理，建立獻(xiàn)血梯隊(duì)。可以按照血型分類(lèi)，把應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍分成2 個(gè)梯隊(duì)，即O 型血和非O 型血。當(dāng)發(fā)生大量用血事件，且不知道傷員血型，情況十分危急時(shí)，O 型獻(xiàn)血員列為第1 獻(xiàn)血梯隊(duì)，非O 型血的獻(xiàn)血員為第2 獻(xiàn)血梯隊(duì)。還可以按工作崗位分類(lèi)，把應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)員中的非主要操作崗位和伴隨保障人員列為第1 獻(xiàn)血梯隊(duì)，其他崗位的獻(xiàn)血員列為第2 獻(xiàn)血梯隊(duì)。應(yīng)急狀態(tài)時(shí)也可將輕傷員列入獻(xiàn)血隊(duì)伍。

3.4 實(shí)行專人動(dòng)態(tài)管理，人員定期周轉(zhuǎn) 對(duì)每位應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍里獻(xiàn)血者的詳細(xì)信息（含姓名、性別、身份證號(hào)碼、出生年月、體重、部職別、聯(lián)系方式、血型和最后一次獻(xiàn)血的日期、免疫九項(xiàng)、不規(guī)則抗體篩查、直接抗人球蛋白試驗(yàn)等），設(shè)專人管理，建立電子檔案，留存紙質(zhì)信息，且每季度進(jìn)行梳理，核實(shí)人員信息，一旦人員信息有變動(dòng)應(yīng)及時(shí)更改，以保證應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍數(shù)量的穩(wěn)定性。應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍人員按照所在艦船的部門(mén)進(jìn)行分組，設(shè)組長(zhǎng)為聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)人員信息變更的上報(bào)工作。每名獻(xiàn)血員應(yīng)登記2 種以上的聯(lián)系方式。如遇特殊情況（患各種經(jīng)血液傳播的傳染病等不適合獻(xiàn)血的疾?。皶r(shí)上報(bào)醫(yī)療救治單元指揮組。

4 討論

我國(guó)艦船海上作業(yè)任務(wù)的轉(zhuǎn)型驅(qū)動(dòng)了海上后勤保障事業(yè)的發(fā)展。后勤保障事業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)血液的保障，作為血液儲(chǔ)備的重要組成部分，人員儲(chǔ)備是最為及時(shí)有效的血液保障補(bǔ)充方式［16］。通過(guò)醫(yī)院多次執(zhí)行海上作業(yè)任務(wù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可以看出，建立應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍，并加強(qiáng)對(duì)其建設(shè)與管理，對(duì)于突發(fā)用血事件起到了托底性的作用，對(duì)于艦船海上作業(yè)期間血液保障的模式具有極大的借鑒意義。著眼未來(lái)，艦船海上作業(yè)期間對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血、燒傷等傷員，如果能及時(shí)提供新鮮全血、血小板、新鮮冰凍血漿等血液成分，將極大地提高傷員的救治成功率［17］。美軍在戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展血小板單采技術(shù)［18］，以適應(yīng)傷員對(duì)血小板的需求。當(dāng)艦船在海上作業(yè)期間發(fā)生應(yīng)急用血事件，傷員進(jìn)入?？凭戎坞A段時(shí)，可以現(xiàn)有的應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍為基礎(chǔ)，建立符合現(xiàn)代海上血液保障需求的應(yīng)急成分血獻(xiàn)血隊(duì)伍，需要什么獻(xiàn)什么，并對(duì)獻(xiàn)血隊(duì)伍進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化訓(xùn)練。創(chuàng)傷急救的新理念是靠前保障、靠前救治，這就要求任務(wù)醫(yī)療隊(duì)本著“平時(shí)怎么建，常態(tài)怎么練，急時(shí)怎么用”的原則，練就過(guò)硬本領(lǐng)，努力提高血液保障水平。