普通型新型冠狀病毒肺炎患者壓縮式霧化吸入α-干擾素護(hù)理實(shí)踐

雍杰，謝燕增，唐洪欽

2019 年底，湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)多起新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）病例，隨后被證實(shí)是由一種新型冠狀病毒感染所引起的急性呼吸道傳染?。?］。該疾病傳染性強(qiáng)，潛伏期3～7 d，最長可達(dá)14 d，表現(xiàn)為聚集性發(fā)病，全國各地均有發(fā)病患者［2］。《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》明確提到抗病毒治療［3］：可試用α-干擾素（成人每次500 萬U 或相當(dāng)劑量，加入滅菌注射用水2 ml，每日2 次霧化吸入）。筆者隨醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐湖北省婦幼保健院光谷院區(qū)感染五科收治護(hù)理新冠肺炎患者，其中22 例普通型新冠肺炎患者應(yīng)用了壓縮式霧化吸入α-干擾素治療，取得了較好療效，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理實(shí)踐報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月21 日至4 月4 日收治于湖北省婦幼保健院光谷院區(qū)感染五科的普通型新冠肺炎患者22 名。其中，男性14 例，女性8 例；年齡65～85 歲，平均72 歲；22 例新冠肺炎患者均為武漢本地人，符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》臨床分型中普通型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病前14 d 內(nèi)與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測陽性者）有接觸史，實(shí)時(shí)熒光RT-PCR 檢測為新型冠狀病毒核酸陽性，患者入院時(shí)具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)?；颊咦栽附邮堞?干擾素壓縮式霧化吸入治療并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理

1.2.1 壓縮式霧化吸入操作前 實(shí)施壓縮式霧化吸入操作前，護(hù)士認(rèn)真了解患者病情、治療、用藥史及過敏史等；評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，了解患者心理狀態(tài)及合作程度；重點(diǎn)評(píng)估患者呼吸道情況，呼吸道是否通暢，有無支氣管痙攣、呼吸道黏膜水腫或感染等情況，檢查患者面部及口腔黏膜有無感染、潰瘍等情況；備好壓縮式霧化器、滅菌注射用水、α-干擾素等用物；護(hù)士在治療室（清潔區(qū)）內(nèi)，核對(duì)好患者床位、姓名等信息，根據(jù)醫(yī)囑使用5 ml 一次性注射器將滅菌注射用水注入α-干擾素安瓿瓶內(nèi)，充分搖勻后將藥液回抽至一次性注射器內(nèi)，放置在治療盤內(nèi)備用。

1.2.2 實(shí)施壓縮式霧化吸入操作 護(hù)士進(jìn)行三級(jí)防護(hù)后，將抽吸好的α-干擾素和壓縮式霧化器帶入病區(qū)（污染區(qū)）。至患者床旁，查對(duì)患者床號(hào)、姓名等，向患者解釋操作目的和方法，告知患者操作流程及需要配合的注意事項(xiàng)，協(xié)助患者坐位或半臥位，將治療巾鋪成“V”字形，置于患者下頜下。將壓縮式霧化吸入機(jī)上的送氣管與主機(jī)連接，去掉一次性注射器上的頭皮針，遵照醫(yī)囑將注射器內(nèi)配置好的α-干擾素藥液注入霧化吸入機(jī)的藥液杯內(nèi)，檢查有無漏水，將藥液杯一側(cè)端口與送氣管另一端連接，將藥液杯上方出口端與吸入面罩連接，接通電源，打開霧化吸入機(jī)電源開關(guān)，調(diào)整好霧化的量，將吸入面罩蓋住患者口鼻，并用細(xì)帶固定于其耳后，指導(dǎo)患者均勻深呼吸，并加強(qiáng)觀察。

1.2.3 壓縮式霧化吸入操作后 操作結(jié)束后，關(guān)掉霧化吸入機(jī)電源開關(guān)，取下吸入面罩。藥物在口腔中可能導(dǎo)致不適感，霧化吸入結(jié)束后，用溫開水或0.9%氯化鈉注射液漱口，可以減少不適感，增加患者依從性［4］?；颊呤诤螅羶艋颊呙娌?，協(xié)助其取舒適臥位，整理床單元，協(xié)助患者叩背，促進(jìn)排痰。卸下藥液杯及送氣管，按說明書清洗。

1.2.4 日常護(hù)理 （1）護(hù)士將壓縮式霧化吸入的治療時(shí)間選擇在餐前或餐后2 h，避免因刺激膈肌而造成陣發(fā)性痙攣。（2）行壓縮式霧化吸入前，指導(dǎo)患者做呼吸健身操，進(jìn)行深而慢的呼吸訓(xùn)練，練習(xí)呼吸節(jié)奏，使藥物能充分吸入氣道，增強(qiáng)霧化吸入效果。（3）霧化吸入量從小檔量開始，待患者適應(yīng)后，逐步上調(diào)霧化量并保持穩(wěn)定，注意避免短時(shí)間內(nèi)藥液大量進(jìn)入呼吸道。（4）在患者霧化吸入時(shí)，注意觀察患者使用過程中是否中斷治療、霧化量是否充足等，了解患者的主觀感受。（5）治療中注意觀察患者心率、血氧飽和度、呼吸頻率等變化，觀察患者有無胸悶、呼吸急促、刺激性咳嗽等異常情況，發(fā)現(xiàn)患者有不適時(shí)，及時(shí)停止霧化吸入，配合醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

22 例普通型新冠肺炎患者在護(hù)士指導(dǎo)下均順利完成壓縮式霧化吸入α-干擾素治療。22 例患者核酸檢測連續(xù)3 d陰性，CT 檢查肺部炎癥吸收后康復(fù)出院。

3 討論

3.1 壓縮式霧化吸入α-干擾素優(yōu)點(diǎn)

新冠肺炎的治療目前尚無特異性抗病毒藥物，干擾素具有廣譜抗病毒效果。壓縮式霧化吸入法利用壓縮空氣通過細(xì)小管口形成高速氣流，產(chǎn)生的負(fù)壓帶動(dòng)液體噴射到阻擋物上，在高速撞擊下向周圍飛濺，使液滴變成霧狀微粒從出氣管噴出［5］。壓縮式霧化吸入后藥液顆粒細(xì)，可使α-干擾素更快抵達(dá)肺部，并停留較長時(shí)間，增加病灶區(qū)的藥物濃度，有利于藥液的吸收。另外，壓縮式霧化吸入機(jī)外觀體積較小，構(gòu)造簡單，方便護(hù)士在三級(jí)防護(hù)下操作。

3.2 患者積極配合是基礎(chǔ)

患者的積極配合是操作成功的基礎(chǔ)。22 例普通型新冠肺炎患者年齡均在65 歲及以上，其中12 例患者合并高血壓、冠心病、心律失常、支氣管炎等基礎(chǔ)性疾病。在患者住院期間，家屬不能陪同，患者存在不同程度的不安、焦慮、恐懼等心理問題。加上病區(qū)為新改造的新冠肺炎臨時(shí)專科隔離病房，護(hù)士為全國其他地區(qū)抽調(diào)的醫(yī)療隊(duì)力量，大多數(shù)為非湖北籍護(hù)士，與武漢本地的老年新冠肺炎患者在語言溝通方面存在一定困難。護(hù)理中，護(hù)士邊操作邊使用非語言方式溝通，如肢體語言，或請(qǐng)同病房的本地患者幫助翻譯，完成有關(guān)壓縮式霧化吸入法操作的健康宣教，說明其治療意義及注意事項(xiàng)，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，減輕其緊張恐懼心理，消除心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，取得操作配合，提高治療效果。

3.3 嚴(yán)格感染控制是關(guān)鍵

嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防和手衛(wèi)生，避免病毒通過醫(yī)護(hù)人員的手傳播給其他患者［6］。在執(zhí)行治療中，護(hù)士需要使用一次性注射器將滅菌注射用水注入α-干擾素安瓿瓶內(nèi)溶解稀釋。這一操作環(huán)節(jié)一定要放在清潔區(qū)治療室內(nèi)進(jìn)行，禁止將該操作放在污染區(qū)操作臺(tái)上進(jìn)行，其主要原因是由于在三級(jí)防護(hù)下操作，護(hù)目鏡起霧以及面屏的阻擋，手戴3 層手套，這些因素使護(hù)士的精細(xì)護(hù)理操作手感降低，使用一次性注射器加藥容易造成針刺傷。護(hù)士在向藥液杯內(nèi)注入配置好的藥液時(shí)，一定要直接連同帶安全帽的一次注射針頭一起去除，后向藥液杯內(nèi)注入藥液，避免針刺傷。另外，在進(jìn)行操作之前，采用2 000 mg/L 含氯消毒液進(jìn)行病室消毒。壓縮式霧化吸入機(jī)嚴(yán)格一人一機(jī)，禁止交叉使用。過濾片有污垢或被藥液或水浸濕后，要及時(shí)更換新的過濾片。護(hù)理過程中，護(hù)士注意做好自身防護(hù)，由于在密閉的空間內(nèi)可能產(chǎn)生氣溶膠傳播，一方面護(hù)士在操作過程中，指導(dǎo)患者將吸入面罩蓋住患者口鼻，床邊備好紙巾，不要對(duì)著其他人嗆咳；另一方面，操作之前，打開窗戶及時(shí)通風(fēng)，病房內(nèi)24 h 空氣消毒機(jī)持續(xù)循環(huán)消毒，避免醫(yī)患之間或者患者之間的交叉感染。