龍希莎,郭玉峰,甘輝亮,王毅欣,周玲君,李峰,桂莉
大型水面艦艇是進行海面打擊與海上封鎖、軍事威懾、實施制空制海的主要攻擊與防御力量,也是國家軍事實力和綜合國力的重要象征[1]。然而,一方面,在現(xiàn)代高技術(shù)條件下作戰(zhàn),傷員發(fā)生更為集中,傷類多樣且復(fù)雜,傷情往往較重;另一方面,歷史事件表明,大型水面艦艇也可因燃油泄漏、碰撞、飛機墜毀等事故引起大火和爆炸,進而造成大批人員傷亡[2-4]。我軍大型水面艦艇正處于戰(zhàn)斗力生成的關(guān)鍵時期,艦機適配訓(xùn)練任務(wù)重、強度大、難度高。因此,提升艦艇醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力非常重要。本研究基于課題組對我軍大型水面艦艇批量傷員應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練的實地調(diào)研結(jié)果,分析訓(xùn)練現(xiàn)狀和需求,提出對策建議,以期為完善我軍大型水面艦艇應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)提供參考。
1.1 聚焦艦機適配訓(xùn)練保障任務(wù),初步形成海上應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練模式 隨著我軍國產(chǎn)大型水面艦艇的列裝,如何應(yīng)對突發(fā)事件批量傷亡,尤其是對飛行甲板批量傷員實施救治,開展有針對性的訓(xùn)練是當(dāng)前急需解決的問題和研究的熱點。楊英祥等[2]借鑒外軍經(jīng)驗,結(jié)合我軍實際情況,提出完善預(yù)案、預(yù)置物資、規(guī)范流程和反復(fù)預(yù)演的建議。曹保根等[1]運用系統(tǒng)建模等技術(shù),研究建立大型水面艦艇編隊遠海訓(xùn)練突發(fā)事故衛(wèi)勤訓(xùn)練仿真系統(tǒng)。從實地調(diào)研情況來看,大型水面艦艇各級管理人員都較為重視批量傷員救援訓(xùn)練,聚焦實戰(zhàn)保障,突出實戰(zhàn)演練,持續(xù)開展甲板等重要部位突發(fā)事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援操演,逐步形成任務(wù)部署前、港岸期間和海上期間3 個訓(xùn)練階段,完成甲板突發(fā)事件救援、小艇救援等預(yù)案,初步形成理論技能學(xué)習(xí)-預(yù)案、方案討論-環(huán)境物資熟悉-實地協(xié)同操演-復(fù)盤討論總結(jié)的訓(xùn)練模式。
1.2 訓(xùn)練開展缺乏科學(xué)理論指導(dǎo),訓(xùn)練模式及考評標準需進一步完善 雖然我軍大型水面艦艇醫(yī)務(wù)中心嚴格落實訓(xùn)練大綱要求,開展各項訓(xùn)練,但仍存在缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)和考評標準的問題。本課題組所調(diào)研的艦艇醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成復(fù)雜,包括長期派駐人員、輪換派駐人員和加強人員;人員類別包括軍人、文職和聘用制員工。但目前并未對不同類別人員開展有針對性的培訓(xùn)。此外,當(dāng)前培訓(xùn)仍處在探索階段,缺少標準化的培訓(xùn)內(nèi)容和多樣化的培訓(xùn)形式。比如海上階段訓(xùn)練的業(yè)務(wù)培訓(xùn)多由輪換派駐人員實施,授課人員根據(jù)自身專業(yè)結(jié)合艦艇救援特色進行講授,每批次培訓(xùn)的條件不同,培訓(xùn)內(nèi)容也存在較大差異。此外,培訓(xùn)形式也較為單一,理論講授、技能示教和簡單預(yù)案討論后便直接進行流程演練,演練頻率雖高,但難以達到預(yù)期效果,尤其表現(xiàn)出指揮組織欠佳、救援流程不暢等問題。當(dāng)前考核仍集中在個人戰(zhàn)救理論和單項技能考評上,實地協(xié)同演練往往通過復(fù)盤進行討論總結(jié),缺少對救援分隊整體的拉動考評。
2.1 完善任務(wù)部署前培訓(xùn) 海上訓(xùn)練易受到多種客觀條件的限制,相關(guān)培訓(xùn)須依靠岸基訓(xùn)練平臺實施。美軍非常重視海軍醫(yī)務(wù)人員任務(wù)部署前培訓(xùn),并將其分為3 個階段。Ⅰ期為醫(yī)療勝任力培訓(xùn),包括高級創(chuàng)傷生命支持、戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治等課程;Ⅱ期為崗位勝任力培訓(xùn),包括海軍長航醫(yī)療設(shè)備或模擬外科手術(shù)隊培訓(xùn);Ⅲ期為任務(wù)勝任力培訓(xùn),要求在執(zhí)行特定任務(wù)前進行復(fù)訓(xùn)[5]。相比之下,我軍大型水面艦艇列裝不久,當(dāng)前培訓(xùn)主要集中在海上階段,部署前培訓(xùn)較為簡略,主要進行心肺復(fù)蘇、氣管插管以及戰(zhàn)傷救治等理論技能訓(xùn)練。因此,有必要充實部署前培訓(xùn),為提升海上應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力打下扎實基礎(chǔ)。一是要加強先進救援理念學(xué)習(xí)。戰(zhàn)爭是一種特殊形式的災(zāi)難,艦艇批量傷員應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援實質(zhì)是特殊環(huán)境下的災(zāi)難救援[6]。災(zāi)難救援注重針對大多數(shù)人的利益做出最佳決策而非僅關(guān)注個別傷員的救治。然而本課題組所調(diào)研的醫(yī)務(wù)人員多數(shù)時間在醫(yī)院內(nèi)工作,他們更加關(guān)注單個傷員的具體救治措施。因此,有必要在任務(wù)部署前強化災(zāi)難救援理念學(xué)習(xí),借鑒美國國家災(zāi)難生命支持課程提出的“PREDISAETER”原則、美軍大型水面艦艇使用的START 檢傷分類原則等[7]。二是要強化全科醫(yī)學(xué)知識及技能培訓(xùn)。批量傷員救援要求醫(yī)務(wù)人員具備全科醫(yī)生的能力,而目前我軍大型水面艦艇醫(yī)務(wù)人員多為??漆t(yī)生,不少醫(yī)務(wù)人員認為有必要在執(zhí)行任務(wù)前組織學(xué)習(xí)一些典型海戰(zhàn)傷如燒創(chuàng)傷、骨創(chuàng)傷等相關(guān)知識和標準化處置流程;一些??撇僮骷皩?剖中g(shù),如胸腔閉式引流、開顱減壓術(shù)等,也需要強化訓(xùn)練。三是要開展團隊能力訓(xùn)練。不少參加過艦艇批量傷員救援演練的醫(yī)務(wù)人員表示,相較于醫(yī)院科室中個別患者的救治,批量傷員的救援更加強調(diào)組織指揮、團隊協(xié)作等非技術(shù)能力。艦艇醫(yī)務(wù)人員來自于不同的建制單位,彼此不太熟悉,在上艦部署前有必要增加團隊合作訓(xùn)練。
2.2 持續(xù)修訂應(yīng)急救援演練預(yù)案 實戰(zhàn)演練是公認的訓(xùn)練金標準,是提升和檢驗訓(xùn)練效果的有效途徑,然而調(diào)研發(fā)現(xiàn),我軍大型水面艦艇現(xiàn)有預(yù)案較為粗略,以致反復(fù)演練但效率不高。需要不斷總結(jié)經(jīng)驗,持續(xù)修訂預(yù)案,為實戰(zhàn)演練提供可行藍本。首先,要明確各級救治站所的救治范圍和個人崗位職責(zé)。大型水面艦艇結(jié)構(gòu)復(fù)雜,救援內(nèi)容特殊,包含事故現(xiàn)場、臨時救護站和主救護所三級救援,由于事故救援一體化,艦艇內(nèi)部轉(zhuǎn)運時間相對較短,因此不能完全照搬戰(zhàn)傷救治規(guī)則中的戰(zhàn)傷救治技術(shù)范圍。醫(yī)務(wù)中心管理人員指出,有必要通過嚴格的專家論證,建立一個公認的、符合大型水面艦艇實際情況的分級救治技術(shù)體系,如現(xiàn)場救援組能力技術(shù)清單、手術(shù)組損傷控制手術(shù)清單等。在此基礎(chǔ)上,再對各級醫(yī)療組內(nèi)人員的戰(zhàn)位職責(zé)進行明確,避免每批次輪換派駐人員重復(fù)討論分工問題。其次,要區(qū)分事故等級,完善人員物資設(shè)備清單。從歷史事件來看,大型水面艦艇突發(fā)事故可產(chǎn)生幾十甚至幾百名傷員,給艦艇醫(yī)務(wù)人員帶來極大挑戰(zhàn)。而目前本課題組所調(diào)研的艦艇主要開展5 名左右傷員的救援演練,預(yù)案中物資設(shè)備清單僅滿足當(dāng)前演訓(xùn)需求。因此,有必要根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療資源及救治能力設(shè)置事故等級,進行詳細的傷情推演和預(yù)案討論,完善醫(yī)療資源清單,逐步開展不同級別事件甚至過負荷傷情的救援演練。
2.3 開展實戰(zhàn)化綜合模擬訓(xùn)練 鑒于戰(zhàn)場等災(zāi)難環(huán)境的不可重現(xiàn)性以及訓(xùn)練的安全性,國內(nèi)外一般采用模擬訓(xùn)練的方式進行教學(xué)[8]。而此次所調(diào)研的大型水面艦艇目前主要開展理論授課、技能示教和實地演練。因此,構(gòu)建典型傷情庫,進行有針對性的模擬訓(xùn)練非常重要。一是開展批量傷情救援推演。艦艇醫(yī)務(wù)人員多為各級海軍醫(yī)院各個科室抽組的專業(yè)技術(shù)骨干,具有良好的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)和較為豐富的臨床經(jīng)驗。但他們?nèi)员硎?,在面臨批量傷員時,難以快速準確地做出救治決策。因此,有必要開展批量傷員救援推演,以訓(xùn)練批量傷員應(yīng)對能力。二是開展動物外科手術(shù)結(jié)合仿真模擬訓(xùn)練。不少參演的外科醫(yī)生反映,目前演練用的戰(zhàn)士模擬傷員不能解決手術(shù)指征和實操訓(xùn)練問題,應(yīng)當(dāng)借鑒外軍做法,采用活體動物、傷口外衣“CutSuit”等模擬訓(xùn)練器開展訓(xùn)練,并拍攝大型水面艦艇損傷控制手術(shù)教學(xué)視頻,以解決手術(shù)訓(xùn)練問題。三是引入標準化傷員。標準化傷員是指經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)后,能夠逼真地模擬實戰(zhàn)傷傷員或近似情形的健康人,可有效提高演訓(xùn)的實戰(zhàn)化程度,該方式已引起國內(nèi)外研究者的廣泛關(guān)注,如海軍軍醫(yī)大學(xué)就開設(shè)了標準化傷員的系統(tǒng)培訓(xùn)課程[9]。不少參演人員表示,當(dāng)前演練的實戰(zhàn)化氛圍不濃,傷情設(shè)置較為單一,傷員未經(jīng)培訓(xùn),演練效果有待提高,可引入標準化傷員,增強演練的實戰(zhàn)效果。
3.1 推進大型水面艦艇衛(wèi)勤保障岸基訓(xùn)練平臺建設(shè) 衛(wèi)勤訓(xùn)練基地化是世界各國軍隊衛(wèi)勤訓(xùn)練發(fā)展的趨勢和方向[10]。美國海軍醫(yī)務(wù)人員在部署前必須完成一系列衛(wèi)勤訓(xùn)練課程,這些培訓(xùn)主要依靠岸基訓(xùn)練平臺完成[11]。如美軍海上前沿外科手術(shù)隊(naval forward surgical team,NFST)大規(guī)模傷亡救治培訓(xùn)就在萊德創(chuàng)傷中心開展,醫(yī)護人員能夠在此學(xué)習(xí)理論知識,進行臨床輪轉(zhuǎn)(主要在創(chuàng)傷復(fù)蘇病區(qū)和創(chuàng)傷手術(shù)室),并在模擬真實艦船的環(huán)境中進行團隊訓(xùn)練[12-13]。相比之下,我軍衛(wèi)勤訓(xùn)練基地起步較晚,存在實戰(zhàn)化、層級化和標準化不足的問題[10]。筆者認為,可借鑒外軍先進訓(xùn)練模式,引進各類模擬訓(xùn)練器材,選拔長期派駐人員和有經(jīng)驗的輪換派駐人員擔(dān)任訓(xùn)練導(dǎo)調(diào)員,根據(jù)訓(xùn)練需求搭建共同科目模塊、理論培訓(xùn)模塊、技能操作模塊、實戰(zhàn)病例分析模塊、動物手術(shù)模塊和衛(wèi)勤協(xié)同模塊訓(xùn)練平臺。
3.2 構(gòu)建大型水面艦艇醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力評價指標體系 當(dāng)前我軍大型水面艦艇醫(yī)務(wù)人員的訓(xùn)練主要依據(jù)《大型水面艦艇訓(xùn)練大綱——戰(zhàn)救衛(wèi)生模塊》以及醫(yī)務(wù)中心根據(jù)實際情況制定的各類預(yù)案實施,而這些文件尚未對大型水面艦艇各級救護站所的救治任務(wù)、救治范圍和具體救護技術(shù)進行規(guī)定,未區(qū)分人員類別和大型水面艦艇醫(yī)務(wù)人員能力標準。因此,結(jié)合本次調(diào)研結(jié)果,筆者建議,基于大型水面艦艇實際,經(jīng)過嚴格的專家論證,形成各類大型水面艦艇醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力評價指標體系,為應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練提供具有可操作性的標準。同時,可將能力評價指標體系轉(zhuǎn)換為可操作的知識、技能和演練考評表,為系統(tǒng)考評醫(yī)務(wù)人員提供科學(xué)依據(jù)。
3.3 開發(fā)大型水面艦艇應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援標準化訓(xùn)練課程 加強訓(xùn)練標準化建設(shè)是適應(yīng)未來戰(zhàn)爭發(fā)展的必然要求,是提高實戰(zhàn)化水平的基本保證[14]?,F(xiàn)階段大型水面艦艇應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)內(nèi)容簡略、訓(xùn)練形式單一、缺少專門的訓(xùn)練平臺和專業(yè)的組訓(xùn)施訓(xùn)人員。因此,筆者建議,有必要學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進訓(xùn)練模式,加強多學(xué)科合作,從大型水面艦艇醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力需求出發(fā),構(gòu)建大型水面艦艇應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練內(nèi)容庫,形成一套多角色(區(qū)分軍人、文職和聘用制人員)、多崗位(區(qū)分長期派駐人員、輪換派駐人員和加強人員)、多階段(部署前理論授課-技能實操-動物外科手術(shù)訓(xùn)練-桌面推演,港岸期間小規(guī)模傷情救援演練,出海期間大規(guī)模傷情救援演練及考核)的培訓(xùn)方案;統(tǒng)一教材教案,統(tǒng)一組訓(xùn)方式,統(tǒng)一訓(xùn)練器材的標準化訓(xùn)練課程。