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    中藥浸泡聯合隔蒜灸治療跖疣驗案舉隅※

    2022-09-21 08:00:34馬青珍何嘉策王明凱段海萍秦雪琴王麗芬
    中國民間療法 2022年16期
    關鍵詞:液氮苦參教授

    馬青珍,何嘉策,王明凱,段海萍,秦雪琴,王麗芬

    (云南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院/云南省中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650021)

    跖疣是由人乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染引起的皮膚贅生物,好發(fā)于足跟、距骨頭或趾間受壓處,可單發(fā)或多發(fā),有時在一較大的跖疣四周有散在的衛(wèi)星狀疣[1]?;颊叱R蝮w質量壓迫,導致跖疣鑲嵌于足底,引起不同程度的疼痛。西醫(yī)治療該病以破壞疣體、調節(jié)局部皮膚生長及刺激局部或全身免疫反應為主要手段,包括藥物治療、物理治療和外科手術切除等,近期療效良好,但不能抑制和清除病毒。由于跖疣發(fā)病部位較為特殊,存在瘡面大、易感染、難愈合、治療痛苦、易復發(fā)等問題,同時患兒不易配合[2]。

    王麗芬教授為云南省中醫(yī)院主任醫(yī)師,云南中醫(yī)藥大學副教授,從事臨床工作30余年,臨床經驗豐富。王麗芬教授認為,跖疣是由人體氣血不足,復感濕毒邪氣,加之局部氣滯血瘀,日久而發(fā)病,臨床采用中藥浸泡聯合隔蒜灸治療該病取得較好的療效。本文主要介紹王麗芬教授運用中藥浸泡聯合隔蒜灸治療跖疣驗案1則,以饗同道。

    患兒,男,10歲,2021年4月18日初診。主訴:左足拇趾內、外側及第2趾內側出現黃色角化性乳頭樣增生1年?;純?年前因運動磨損導致足趾疼痛,未予關注,后逐漸出現黃色角質突起,近幾個月逐漸增大,曾外用“雞眼膏”治療,未見明顯療效,用刀刮除后仍反復發(fā)作,為求進一步治療,遂就診于云南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院皮膚科。門診查體:左足拇趾內、外側及第2趾內側出現角化性乳頭樣增生,最大約1.0 cm×1.5 cm,邊界清晰,不易刮除(見圖1,本期第125頁,下同),行動時偶有疼痛,真菌檢查(-)。西醫(yī)診斷:跖疣。中醫(yī)診斷:枯筋箭(濕熱瘀滯證)。治法:清熱除濕,通經散結。給予中藥浸泡聯合隔蒜灸治療。①自擬苦參湯浸泡患肢。處方:苦參、透骨草、生地黃、當歸、白花蛇舌草、半枝蓮、大青葉、黃芩片、黃柏、百部、烏梅各30 g,細辛15 g,蜈蚣2條,3劑。浸泡方法:將上述藥物置于不銹鋼容器中,先用冷水浸泡0.5 h,武火煮沸后,文火繼續(xù)煎煮15 min左右,然后將藥液倒入足浴盆中,待水溫降至40℃左右時開始浸泡,時間20 min,每日1次,每劑中藥浸泡4次。②隔蒜灸治療:中藥浸泡結束后進行。將大蒜切片,厚約2 mm,置于患處,點燃艾條后懸于蒜片上方1~2 cm處進行艾灸,以患兒感覺局部灼熱為度,持續(xù)10 min,蒜片烤焦后及時更換,每日治療1次。2021年4月28日二診:患兒小部分疣體已脫落(見圖2),效不更方,繼續(xù)治療。2021年5月19日三診:患兒大部分疣體已脫落,殘留少量黃色環(huán)狀突起,表面粗糙(見圖3)。效不更方,繼續(xù)治療。2021年7月6日四診:患兒疣體基本脫落(見圖4),繼續(xù)治療以鞏固療效。

    圖1 初診跖疣癥狀

    圖2 二診跖疣癥狀

    圖3 三診跖疣癥狀

    圖4 四診跖疣癥狀

    按語:跖疣是臨床常見皮膚病,主要表現為細小發(fā)亮、大小不一的丘疹,后逐漸增大,表面角化,粗糙不平,顏色為灰褐、灰黃或污灰色,呈圓形,境界清楚,周圍繞以稍高增厚的角質環(huán),患者自覺疼痛,具有多發(fā)性、病程長等特點[2]。西醫(yī)治療該病主要采用冷凍、激光、光動力治療等外治法。胡沁雨等[3]采用液氮冷凍聯合咪喹莫特乳膏封包治療跖疣53例,結果顯示,治療總有效率為94.34%(50/53),復發(fā)率為3.77%(2/53),均優(yōu)于單獨液氮冷凍治療。李景衛(wèi)等[4]比較CO2激光、電灼和液氮冷凍治療掌跖疣的臨床療效,結果顯示,CO2激光、電灼的一次性治愈率均高于液氮冷凍治療。但采用以上方法治療后患者疼痛明顯,影響其正常生活[5]。

    跖疣可歸屬于中醫(yī)“疣目”“枯筋箭”“千日瘡”等范疇。歷代醫(yī)家對該病的病因病機及疾病發(fā)展、預后均有相關論述?!鹅`樞·經脈》載“虛則生疣”?!吨T病源候論·疣目候》言:“疣目者,人手足邊忽生如豆,或如結筋,或五個或十個,相連肌里,粗強于肉,謂之疣目?!薄锻饪茊⑿费?“千日瘡……生于人手足上,又名瘊子,生一千日自落。”《外科正宗》言:“枯筋箭,乃憂郁傷肝,肝無榮養(yǎng),以致筋氣外發(fā)。”《外科心法要訣》言:“枯筋箭由肝失榮,筋氣外發(fā)赤豆形,破突筋頭如花蕊,或系或灸便成功?!蓖觖惙医淌谡J為該案患兒病機為足趾受運動磨損,加之足汗較多,感受濕毒邪氣,邪氣搏結于肌膚而發(fā)。治療時選用清熱解毒、除濕散結類中藥煎液浸泡皮損處配合隔蒜灸,可直達病所,快速去除跖疣??鄥珵橥觖惙医淌诮涷炌庥梅?,主要用于治療各類病毒性皮膚病,如疣、單純皰疹等。方中苦參味苦、性寒,功擅清熱燥濕殺蟲,《滇南本草》載苦參能“涼血,解熱毒,疥癩,膿窠瘡毒。療皮膚瘙癢,血風癬瘡,頑皮白屑”,具有抗菌、抗炎、抗病毒和抗腫瘤等藥理作用[6];黃芩、黃柏味苦、性寒,清熱燥濕、瀉火解毒,均有抗菌、抗病毒作用[7-8]。以上三藥共用,奏清熱燥濕解毒之功,共為君藥。大青葉味苦、性寒,功擅清熱解毒、涼血消斑,《證類本草》指出“其葉汁,殺百藥毒”,大青葉具有廣譜抗菌及抗病毒作用,可增強機體免疫功能[9];半枝蓮味辛、苦,性寒,功擅清熱解毒、化瘀利尿;白花蛇舌草清熱解毒散結,具有抗炎、抗腫瘤作用[10]。以上三藥共為臣藥,以加強君藥清熱解毒之功。透骨草祛風除濕、解毒止痛,細辛祛風止痛,蜈蚣通絡止痛、攻毒散結,《醫(yī)學衷中參西錄》稱蜈蚣“走竄之力最速……凡氣血凝聚之處皆能開之”,研究顯示,三藥均有抗炎、鎮(zhèn)痛作用[11-13]。生地黃、當歸養(yǎng)血滋陰,祛邪而不傷陰。以上五藥共為佐藥。烏梅斂肺澀腸、生津安蛔。《神農本草經》載烏梅:“主下氣,除熱,煩滿,安心,肢體痛,偏枯不仁,死肌,去青黑痣,惡肉?!卑俨客庥每蓺⑾x滅虱止癢,為殺蟲要藥,可療瘡癬,除一切蠱毒,具有抗病毒、抗菌等作用[14]。兩藥共為使藥。以上諸藥合用,共奏清熱燥濕、解毒散結止痛之功。中藥浸泡還能改善患者足部多汗癥狀,并抑制各類病原微生物。王麗芬教授用藥靈活,在臨證時常根據患者具體情況選擇煎湯泡洗,或用醋浸泡后取藥液外擦患處,療效亦顯著。

    艾葉具有溫經散寒、疏通經絡、消瘀散結之功,可溫煦氣血,使經氣調和,氣血旺盛,肌膚榮潤,跖疣消退[15]?!段迨》健纷钤缬涊d了治療疣的灸法:“取敝蒲席若藉之蒻,繩之,即燔其末,以灸疣末,熱,即拔疣去之?!薄妒備洝吩?“疣目,著艾炷疣目上,灸之,三壯即除?!睏钊A元等[16]研究表明,艾灸產生的近紅外輻射可滲透至表皮、結締組織、血管、神經系統(tǒng),并被組織吸收,其非熱效應可調節(jié)機體免疫、內分泌及自主神經功能?!侗静菔斑z》載大蒜可“去水惡瘴氣,除風濕,破冷氣,爛痃癖,伏邪惡;宣通溫補,無以加之,療瘡癬”。彭子輝等[17]應用艾條隔蒜灸治療跖疣60例,將獨頭大蒜切成2 mm厚的薄片,間隔2 mm打出小孔后,將蒜片放置于跖疣表面,再采用雀啄灸治療,結果顯示,治愈率為85.00%(51/60),療程結束后隨訪3個月,復發(fā)率為5.00%(3/60),表明艾條隔蒜灸治療跖疣療效確切,且復發(fā)率較低。王麗芬教授運用中藥浸泡聯合隔蒜灸治療跖疣,療效亦佳。二診時疣體小部分已脫落,三診時疣體大部分脫落,僅殘留少量黃色環(huán)狀突起,表面粗糙,四診時疣體基本脫落,基本治愈,表明中藥浸泡聯合隔蒜灸可以起到局部抗病毒、提高機體免疫功能等作用,從而達到消除疣體的目的。與液氮冷凍相比,該法痛苦較小,療程較短,故患兒依從性良好。

    王麗芬教授從事中醫(yī)臨床工作30余年,臨床經驗豐富,善于治療各類中醫(yī)皮膚病。該案患兒病情遷延不愈,王麗芬教授巧用“外治之理,即內治之理,外治之藥,即內治之藥”的中醫(yī)外科學理論,應用中藥浸泡聯合隔蒜灸治療跖疣,取得良好效果,可為臨床治療該病提供參考。

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