半夏厚樸湯加減聯(lián)合谷維素治療慢性咽炎的臨床觀察

胡清偉

(山西省鄉(xiāng)寧縣人民醫(yī)院，山西 臨汾 042100)

慢性咽炎為上呼吸道慢性炎癥，指咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，主要表現(xiàn)為有異物感、灼熱、干燥、發(fā)癢等癥狀[1]，該病病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。目前我國(guó)慢性咽炎的發(fā)病率較高，尤其高發(fā)于空氣質(zhì)量較差、污染較重的城市，現(xiàn)已逐步影響患者的工作和生活[2]，因此，探索有效的治療方案成為臨床重點(diǎn)任務(wù)。西醫(yī)治療該病主要采用抗生素、激素、碘甘油、激光微波等方法，效果不佳，不良反應(yīng)較多。中醫(yī)治療疾病從整體出發(fā)，辨證論治，在臨床療效、避免不良反應(yīng)等方面具有較大優(yōu)勢(shì)，但治療周期較長(zhǎng)、患者依從性較差。本研究觀察半夏厚樸湯加減聯(lián)合谷維素治療慢性咽炎的臨床療效，并探討其作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年1月鄉(xiāng)寧縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科治療的慢性咽炎患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例，平均年齡(41.29±5.31)歲，平均病程(1.39±0.43)年。治療組男18例，女12例，平均年齡(42.73±4.35)歲，平均病程(1.22±0.35)年。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批(審批號(hào):XNXYY2020115)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參考《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南》中慢性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):表現(xiàn)為咽干、咽癢、咳嗽、咽灼熱、咽痛、咽異物感等;咽喉黏膜充血;喉鏡顯示黏膜腫脹或萎縮，有暗紅色斑塊狀、樹(shù)枝狀充血，咽側(cè)腫大，咽喉壁淋巴濾泡增生[3]。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照梅核氣痰氣互結(jié)證的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):咽喉有異物感，自覺(jué)喉間多痰，咳吐不爽，時(shí)輕時(shí)重，肢倦納呆，噯氣，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡16～60歲，男女不限;病程大于3個(gè)月;3個(gè)月內(nèi)未參加其他臨床研究;簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期女性;合并咽部潰瘍、腫瘤或貧血、糖尿病等其他全身性疾病者;合并其他慢性咽喉部疾病或伴有呼吸道慢性炎癥者;對(duì)中藥不耐受者。

2 治療方法

兩組患者均忌食辛辣刺激及炙煿之物，忌煙酒，囑調(diào)暢情志。

2.1 對(duì)照組 給予谷維素片治療。谷維素片(廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H44020613)口服，每次30 mg，每日3次。治療14 d。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏厚樸湯加味治療。藥物組成:清半夏、茯苓各12 g，厚樸9 g，紫蘇葉6 g，生姜3片。根據(jù)患者具體情況進(jìn)行加減:聲啞無(wú)痰者，加西青果12 g，木蝴蝶9 g;咽干、苔干少津者，加麥冬、玄參各12 g;咽部不適伴咳嗽痰黏者，加苦杏仁12 g(后下)，款冬花、紫菀各9 g;呃逆、惡心者，加佛手12 g;咽癢者，加蟬蛻9 g;便干者，加郁李仁9 g。每日1劑，水煎，早晚溫服，由我院藥劑科統(tǒng)一煎煮。治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①炎癥因子水平:治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。②不良反應(yīng)發(fā)生情況和復(fù)發(fā)率:不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭暈等。隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，根據(jù)患者臨床癥狀及喉鏡檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)定?；局斡?咽部干、癢、痛、異物感等自覺(jué)癥狀消失，喉鏡見(jiàn)黏膜充血、水腫、黏膜分泌物消失，咽喉壁、淋巴濾泡恢復(fù)正常;有效:自覺(jué)癥狀遺留輕度異物感，喉鏡見(jiàn)黏膜充血、水腫、分泌物明顯緩解，咽喉壁輕度腫大，淋巴濾泡有改善;無(wú)效:自覺(jué)癥狀及喉鏡所見(jiàn)無(wú)明顯改變，或未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行В交局斡行?。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者血清IL-6、TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者血清IL-6、TNF-α水平均低于治療前(P＜0.05)，且治療組均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性咽炎患者治療前后炎癥因子水平比較(pg/m L,±s)

表1 兩組慢性咽炎患者治療前后炎癥因子水平比較(pg/m L,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 白細(xì)胞介素-6 腫瘤壞死因子-α治療組 30 治療前 219.87±37.61 180.31±19.34治療后 140.66±15.81△▲ 100.21±12.65△▲對(duì)照組 30 治療前 207.43±35.80 187.75±18.55治療后 182.38±19.89△ 145.37±13.72△

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為83.33%，高于對(duì)照組的53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性咽炎患者臨床療效比較[例(%)]

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05);隨訪6個(gè)月后，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組慢性咽炎患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

4 討論

慢性咽炎為耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，其發(fā)病與病毒[6]、細(xì)菌[7]、變態(tài)反應(yīng)[8]、全身疾病[9]密切相關(guān)，又因其屬于咽神經(jīng)官能癥，與情緒密切相關(guān)。職業(yè)、環(huán)境、飲食等均是慢性咽炎發(fā)病的重要原因[10-12]。谷維素具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能及內(nèi)分泌的作用，臨床可用于神經(jīng)官能癥等疾病的治療，本研究將其作為對(duì)照組用藥。

中醫(yī)稱慢性咽炎為“喉痹”，屬“梅核氣”“嗌干”“咽燥”范疇[13]，病位在咽喉，發(fā)病與肺、肝、腎、脾、胃有關(guān)，初因情志不暢，肝氣郁結(jié)，肺失宣降，津聚為痰，痰氣交阻，造成咽喉部有異物感[14-16]，久病則氣滯、痰凝，痰瘀互結(jié)，阻滯于咽喉，治療應(yīng)以散結(jié)利咽、化痰、順氣降逆為主[17]。

半夏厚樸湯首見(jiàn)于《金匱要略》:“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”該方主治咽喉部不適。該方由半夏、茯苓、厚樸、紫蘇、生姜組成。其中半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，主治梅核氣、胸脘痞悶、痰飲等，為君藥。厚樸燥濕消痰、下氣除滿，為臣藥。茯苓利水滲濕、健脾寧心，生姜止嘔化痰、散結(jié)，紫蘇理氣寬胸，為佐藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，半夏具有止咳平喘、抗炎、鎮(zhèn)靜等作用[18];厚樸的主要活性成分為厚樸酚、和厚樸酚等酚性化合物，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗氧化等作用[19];茯苓主要成分為茯苓多糖與三萜類化合物，具有鎮(zhèn)靜、抗炎、提高機(jī)體免疫力等作用[20];生姜具有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗氧化等藥理作用[21];紫蘇具有抗炎、抗病毒、抑制過(guò)敏反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能等作用[22]。諸藥合用，共奏理氣散結(jié)、降逆化痰之功。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，6個(gè)月后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，說(shuō)明半夏厚樸湯加減聯(lián)合谷維素治療慢性咽炎，可提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

IL-6、TNF-α可激活細(xì)胞膜上Ca2＋、Na＋通道，從而提高神經(jīng)細(xì)胞興奮性，是引起炎性反應(yīng)、產(chǎn)生疼痛的重要因素[23]。研究表明，慢性咽炎患者存在TNF-α、IL-6水平升高及細(xì)胞免疫水平降低的情況[24]。IL-6屬白細(xì)胞趨化因子，可由單核巨噬細(xì)胞和上皮細(xì)胞等細(xì)胞分泌，作為炎性反應(yīng)遞質(zhì)可誘導(dǎo)炎性反應(yīng)的發(fā)生[25]。TNF-α是由單核巨噬細(xì)胞分泌的促炎癥因子，可促進(jìn)炎性細(xì)胞聚集，誘導(dǎo)細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖、分化和凋亡，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞因子水平失衡，引發(fā)機(jī)體的病理變化[24]。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組血清IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明半夏厚樸湯加減聯(lián)合谷維素治療慢性咽炎可降低炎性反應(yīng)。該結(jié)果與劉忠文[26]研究結(jié)果一致。本研究也存在不足之處，如樣本量較小，為單一臨床研究，觀察時(shí)間較短，今后應(yīng)在上述方面進(jìn)行改進(jìn)，為慢性咽炎的臨床治療提供用藥依據(jù)。

綜上所述，半夏厚樸湯加減聯(lián)合谷維素治療慢性咽炎，可顯著減輕患者癥狀，減輕炎性反應(yīng)，提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率和半年復(fù)發(fā)率，可在臨床推廣應(yīng)用。