腎區(qū)中藥熱熨療法對慢性腎臟病患者腎功能的影響

尹晶晶，黃偉雄

(廣東省陽春市中醫(yī)院，廣東 陽江 529600)

慢性腎臟病已成為目前臨床常見的慢性病之一，總體發(fā)病率達(dá)9.4%～12.1%，給患者身心健康及生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。慢性腎臟病隨著病程的延長，可進(jìn)展至不可逆的終末期腎臟疾病，給社會、患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此，早期防治、延緩進(jìn)入終末期腎臟疾病的時(shí)間成為當(dāng)務(wù)之急。近些年，中醫(yī)藥在該病的防治工作中凸顯了獨(dú)特的優(yōu)勢，除口服中藥方劑、中成藥外，中醫(yī)外治療法亦引起了臨床的高度重視，如中藥灌腸療法、中藥足浴、腎區(qū)中藥熱熨療法、灸藥并用療法、針?biāo)幉⒂茂煼?、中藥推拿并用療法等[3]。腎區(qū)中藥熱熨療法具有操作簡便、療效較快等優(yōu)勢，本研究分析其在慢性腎臟病中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月陽春市中醫(yī)院收治的慢性腎臟病患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例;年齡44～72歲，平均(59.64±5.48)歲;病程12～24個(gè)月，平均(18.20±1.25)個(gè)月;基礎(chǔ)疾病:高血壓病10例，糖尿病7例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5例。觀察組男25例，女15例;年齡42～72歲，平均(59.80±5.54)歲;病程10～24個(gè)月，平均(18.15±1.30)個(gè)月;基礎(chǔ)疾病:高血壓病9例，糖尿病8例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過(審批號:CZY201901019)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合以下任意1項(xiàng)即可:腎小球?yàn)V過率＜60 m L/(min·1.73 m2)且持續(xù)≥3個(gè)月;腎臟損害持續(xù)≥3個(gè)月[4]。②中醫(yī)辨證為脾腎陽虛證:面色白，少氣懶言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜熱飲，小便清長或不利，夜尿增多，大便溏泄，或水腫，舌質(zhì)胖、苔白滑，脈沉弱[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);無腎區(qū)中藥熱熨療法禁忌證;慢性腎臟病3期及以下者;簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并終末期惡性腫瘤，預(yù)期生存周期不足3個(gè)月者;腎區(qū)存在破潰或?yàn)槲唇?jīng)控制的感染者;具有腎臟替代治療指征者;近期接受過糖皮質(zhì)激素或腎臟手術(shù)治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 采取常規(guī)治療。給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低脂、低磷飲食，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，糾正貧血、降低血壓、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、抗凝等，治療3個(gè)月。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予腎區(qū)中藥熱熨療法。選取腎俞、命門、腰陽關(guān)、八髎穴作為熱熨穴位，常規(guī)消毒腎區(qū)皮膚組織。取干益母草30 g，川芎、紅花各25 g，透骨草、白芷各20 g，丹參15 g，裝入雙層紗布縫制的布袋中，浸泡于清水中。浸濕后取出，置于蒸鍋中蒸0.5 h，室溫條件下使布袋自然冷卻至60～70℃后，直接熱熨于選取穴位，每次30 min。熱熨過程中利用熱水袋使布袋保溫，隨時(shí)觀察患者腎區(qū)皮膚溫度、色澤變化情況，以避免燙傷發(fā)生。治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者中醫(yī)癥狀積分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性腎臟病患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

表1 兩組慢性腎臟病患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 腰膝酸軟積分 面色萎黃/images/BZ_68_2187_1633_2217_1663.png白積分觀察組 40 治療前 4.34±0.21 4.20±0.18治療后 0.89±0.17△▲ 0.85±0.15△▲對照組 40 治療前 4.30±0.27 4.17±0.21治療后 1.59±0.20△ 1.54±0.13△組別 例數(shù) 時(shí)間 神疲乏力積分 小便不盡積分觀察組 40 治療前 3.89±0.17 3.67±0.13治療后 0.79±0.14△▲ 0.69±0.21△▲對照組 40 治療前 3.92±0.15 3.70±0.15治療后 1.51±0.16△ 1.44±0.18△

(2)腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者血肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者血肌酐、尿素氮水平均低于治療前(P＜0.05)，腎小球?yàn)V過率高于治療前(P＜0.05)，且觀察組血肌酐、尿素氮水平均低于對照組(P＜0.05)，腎小球?yàn)V過率高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性腎臟病患者治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組慢性腎臟病患者治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

腎小球?yàn)V過率(m L/min·1.73 m2組別 例數(shù) 時(shí)間血肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L))觀察組 40 治療前 220.02±15.48 19.21±1.12 20.59±1.41治療后 189.78±12.34△▲ 12.28±1.02△▲ 26.12±1.12△▲對照組 40 治療前 219.89±16.10 19.17±1.09 20.64±1.37治療后 197.64±11.56△ 14.77±1.07△ 24.07±1.09△

4 討論

慢性腎臟病具有患病率高、知曉率低、預(yù)后差和醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類健康，隨著我國人口老齡化、糖尿病和高血壓病等疾病的發(fā)病率逐年增高，慢性腎臟病發(fā)病率也不斷上升[4]。慢性腎臟病具有起病隱匿的特點(diǎn)，發(fā)病早期易被患者忽視，隨著病程的延長，腎臟可發(fā)生不可逆性損傷，進(jìn)而進(jìn)展至終末期腎臟疾病，使患者預(yù)后急劇下降[6]，故盡早防治，阻礙其進(jìn)展至關(guān)重要。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎臟病的發(fā)生與虛、熱、濁、瘀有關(guān)，是由外因與內(nèi)因相互交織所致，且以內(nèi)因?yàn)橹?，其中外因?yàn)樾皩?shí)傷腎，內(nèi)因包括先天稟賦不足、情志飲食內(nèi)傷、勞倦酒色過度、久病失治誤治，該病以腎虛為本，瘀血、濕濁為標(biāo)[7]。近年來，中醫(yī)藥療法在緩解慢性腎臟病患者臨床癥狀、保護(hù)腎功能、延緩及遏制腎衰竭、預(yù)防并發(fā)癥、改善機(jī)體免疫功能等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，治療以補(bǔ)虛為主，兼祛邪實(shí)，或以祛邪為要;兼以補(bǔ)虛，或通補(bǔ)兼施[8]。腎區(qū)中藥熱熨療法為中醫(yī)外治手段之一，中藥有效成分可透皮吸收并直達(dá)病區(qū)，熱力自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈，適用于因風(fēng)、寒、濕、痰濁、瘀血、臟腑氣血虧虛、經(jīng)絡(luò)痹阻不通導(dǎo)致的各種病證，且在慢性腎臟病3～4期夜尿增多癥的治療中得到了一定的應(yīng)用[9]。脾腎陽虛證為慢性腎臟病患者的常見證型，多由脾氣虧虛、腎陽衰竭所致，治療時(shí)宜溫補(bǔ)脾腎[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分(腰膝酸軟、面色萎黃/白、神疲乏力、小便不盡)、腎功能指標(biāo)(血肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過率)的改善效果均優(yōu)于對照組，提示腎區(qū)中藥熱熨療法治療慢性腎臟病，一方面可緩解患者臨床癥狀，另一方面能改善患者腎功能，對促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義。慢性腎臟病臨床癥狀的發(fā)生及腎功能的持續(xù)下降與“久病入絡(luò)”“久病必瘀”有關(guān)，本研究所用中藥中，益母草活血，川芎、紅花活血行氣、辛散溫通，透骨草活血化瘀、利尿解毒，白芷解表散寒、消腫止痛，丹參活血祛瘀，諸藥合用，可祛除邪毒濕濁、溫腎健脾、益腎固精。腎俞為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，可補(bǔ)腎納氣;命門、腰陽關(guān)均位于督脈，可調(diào)和氣血陰陽;八髎穴為腎臟與膀胱絡(luò)脈交匯之處，為調(diào)節(jié)氣血的樞紐。上述中藥加熱后熱熨于腎區(qū)所選穴位，藥物有效成分可透皮吸收，進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而改善局部組織微循環(huán)，提高腎臟血供，進(jìn)而改善腎功能。熱力可促進(jìn)毛細(xì)血管網(wǎng)的舒張，改善腎臟微循環(huán)[11]。本研究樣本量較小，屬于小樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)，且療程較短，遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步證實(shí)，故開展大樣本、多中心的隨機(jī)對照試驗(yàn)成為今后研究的重要方向。

綜上所述，腎區(qū)中藥熱熨療法治療慢性腎臟病可顯著改善患者臨床癥狀，進(jìn)一步改善其腎功能，具有廣闊的推廣應(yīng)用前景。