針灸治療神經(jīng)源性膀胱尿潴留的臨床觀察

魏珺穎

(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原 030024)

神經(jīng)源性膀胱(neurogenic bladder，NB)是由于支配膀胱和尿道的神經(jīng)遭到破壞，導(dǎo)致膀胱功能障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，誘導(dǎo)因素有脊髓損傷、糖尿病等，泌尿系統(tǒng)、腸道系統(tǒng)等是受累較嚴(yán)重的部位，其中尿潴留是較為常見的臨床癥狀。目前臨床治療NB尿潴留以藥物治療輔以膀胱訓(xùn)練、留置導(dǎo)尿管等為主，但效果不佳。針灸是利用經(jīng)絡(luò)、穴位調(diào)理機(jī)體臟腑陰陽(yáng)的一種中醫(yī)外治療法，具有補(bǔ)氣益腎、培補(bǔ)元?dú)獾墓π1]。本研究探討針灸治療NB尿潴留的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年4月至2021年4月山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的NB尿潴留患者150例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。對(duì)照組男41例，女34例;年齡44～59歲，平均(51.32±5.47)歲。觀察組男44例，女31例;年齡42～58歲，平均(51.37±5.33)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)(審批號(hào):2077-1)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《神經(jīng)源性膀胱診斷與治療》的診斷標(biāo)準(zhǔn):患者存在排尿困難、膀胱脹滿等癥狀[2]。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)外科常見病診療指南》中癃閉的診斷標(biāo)準(zhǔn):小便不通，尿道灼痛，小腹脹痛難忍，大便秘結(jié)，口苦咽干，或伴發(fā)熱，舌紅苔黃，脈數(shù)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡40～60歲;殘余尿量＞100 m L;生命體征平穩(wěn);患者及其家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心腦血管相關(guān)嚴(yán)重疾病者;有膀胱造瘺術(shù)等尿道相關(guān)手術(shù)史者;存在嚴(yán)重腎積水者;逼尿肌收縮亢進(jìn)或尿道出口器質(zhì)性梗阻等導(dǎo)致排尿異常者;存在泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重感染或嚴(yán)重并發(fā)癥者等。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療。根據(jù)患者膀胱殘余尿量進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，每日6～8次，晨起、餐后1 h及睡前指導(dǎo)患者進(jìn)行行為鍛煉，采用Crede法輔助排尿，使患者養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，同時(shí)給予健康教育、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)，制訂個(gè)性化飲水計(jì)劃等。盆底肌收縮練習(xí):患者取仰臥位，雙下肢屈曲，吸氣的同時(shí)收縮肛門，收縮盆底肌5 s，若有不適可收縮2～3 s后，再逐漸延長(zhǎng)收縮時(shí)間;盆底肌放松訓(xùn)練:收縮完成后放松盆底肌10 s，以防止盆底肌拉傷。盆底肌收縮5 s，放松10 s，重復(fù)練習(xí)8～12次，8～12次為1組，每次鍛煉3～4組，每日鍛煉3次。持續(xù)一段時(shí)間后，盆底肌收縮時(shí)間延長(zhǎng)至10 s。治療兩個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針灸治療。在患者排尿后或?qū)蚝筮M(jìn)行針灸，穴位取關(guān)元、中極、三陰交、陰陵泉、足三里、百會(huì)等，常規(guī)消毒穴位，取0.30 mm×40 mm一次性毫針(蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20192200828)緩慢進(jìn)針約30 mm，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針20 min。留針的同時(shí)由專業(yè)醫(yī)師手持艾條，距離施灸部位(關(guān)元、中極、氣海)皮膚約3 cm處進(jìn)行施灸，以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，灸至皮膚稍起紅暈為度，每穴灸15 min。艾灸時(shí)用手感受溫度，避免燙傷，每日治療1次，每周5次。治療兩個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①排尿情況:包括每日飲水量、每日單次排尿量、每日排尿次數(shù)。②尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo):包括殘余尿量、膀胱最大容積、逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性、最大尿流速等指標(biāo)。③生活質(zhì)量:治療前后采用尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷(I-QOL)評(píng)定，該量表共22個(gè)問(wèn)題，總分22～110分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好[4]。④臨床癥狀:治療前后采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)評(píng)定，ICI-Q-SF評(píng)分最高為21分，分為3個(gè)等級(jí)，≤7分為輕度，8～13分為中度，14～21分為重度[5]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)》評(píng)定[6]。臨床控制:排尿功能基本恢復(fù)且膀胱功能恢復(fù)平衡;有效:排尿功能明顯改善，但膀胱功能未恢復(fù)平衡;無(wú)效:無(wú)法自行排尿且膀胱功能未恢復(fù)平衡?？傆行В脚R床控制＋有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)排尿情況比較 治療前，兩組患者每日飲水量、每日單次排尿量、每日排尿次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者每日飲水量、每日單次排尿量多于治療前(P＜0.05)，每日排尿次數(shù)少于治療前(P＜0.05)，且觀察組每日單次排尿量多于對(duì)照組(P＜0.05)，每日排尿次數(shù)少于對(duì)照組(P＜0.05)，每日飲水量組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者治療前后排尿情況比較(±s)

表1 兩組神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者治療前后排尿情況比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

每日排尿次數(shù)(次)觀察組 75 治療前 1.02±0.21 52.15±12.03 13.78±2.16治療后 1.53±0.71△ 334.15±129.86△▲ 5.46±2.18△▲對(duì)照組 75 治療前 1.03±0.19 51.82±12.01 13.65±2.09治療后 1.47±0.67△ 259.34±113.67△ 8.59±3.47△組別 例數(shù) 時(shí)間每日飲水量(L)每日單次排尿量(mL)

(2)尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者殘余尿量、膀胱最大容積、逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性、最大尿流速比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者殘余尿量少于治療前(P＜0.05)，膀胱最大容積、逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性、最大尿流速高于治療前(P＜0.05)，且觀察組殘余尿量少于對(duì)照組(P＜0.05)，膀胱最大容積、逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性、最大尿流速高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注:1.1 cm H 2 O≈0.098 kPa。2.與本組治療前比較，△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間膀胱最大容積(mL)殘余尿量(mL)逼尿肌壓力(cm H2 O)觀察組 75 治療前 253.78±101.57 362.48±156.49 37.12±11.37治療后 84.27±23.64△▲ 489.62±201.59△▲ 53.97±19.74△▲對(duì)照組 75 治療前 263.45±106.78 351.26±152.64 36.59±12.65治療后 152.09±62.31△ 412.59±196.83△ 42.59±13.61△組別 例數(shù) 時(shí)間 膀胱順應(yīng)性(mL/cm H2 O) 最大尿流速(m L/s)觀察組 75 治療前 15.92±5.74 11.85±2.93治療后 26.48±11.25△▲ 19.37±9.46△▲對(duì)照組 75 治療前 16.47±6.21 12.31±3.16治療后 21.33±9.62△ 15.64±5.41△

(3)臨床癥狀、生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者I-QOL、ICI-Q-SF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者I-QOL評(píng)分高于治療前(P＜0.05)，ICI-Q-SF評(píng)分低于治療前(P＜0.05)，且觀察組I-QOL評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，ICI-Q-SF評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者治療前后臨床癥狀、生活質(zhì)量比較(分,±s)

表3 兩組神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者治療前后臨床癥狀、生活質(zhì)量比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表評(píng)分觀察組 75 治療前 52.63±5.12 9.67±2.29治療后 98.16±8.31△▲ 4.32±1.71△▲對(duì)照組 75 治療前 52.62±5.19 9.23±2.64治療后 85.69±8.02△ 7.79±2.54△組別 例數(shù) 時(shí)間 尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)分

(4)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的82.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

機(jī)體的排尿時(shí)，脊髓將排尿信號(hào)傳送至大腦，大腦中樞神經(jīng)釋放排尿指令，再由脊髓傳送至膀胱，從而促進(jìn)機(jī)體排尿。當(dāng)脊髓受損后，大腦中樞神經(jīng)排尿指令無(wú)法輸送至膀胱，導(dǎo)致排尿信號(hào)與排尿指令無(wú)法完成對(duì)接，形成NB尿潴留。盆底肌訓(xùn)練可通過(guò)對(duì)盆底肌進(jìn)行收縮與舒張訓(xùn)練，提高患者括約肌力量，增強(qiáng)其對(duì)排尿的控制能力，但該法與間歇性導(dǎo)尿管導(dǎo)尿一樣，對(duì)連接脊髓與大腦的神經(jīng)病變程度沒(méi)有顯著改善，因此常規(guī)療法治療NB尿潴留具有一定局限性。

尿潴留可歸屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，其主要病機(jī)為脾肺氣虛、腎陽(yáng)虛等導(dǎo)致膀胱氣化功能受損;病因多為在外傷作用下，機(jī)體經(jīng)脈瘀滯，膀胱水道受阻，氣化功能失常，水液失其運(yùn)化，點(diǎn)滴而出，甚則閉塞不通。因此，治療該病應(yīng)以通利小便、溫陽(yáng)化氣、培補(bǔ)元?dú)鉃樵瓌t。針刺可調(diào)理機(jī)體臟腑陰陽(yáng)平衡，疏通局部經(jīng)脈，恢復(fù)膀胱氣化功能，強(qiáng)化膀胱平滑肌收縮力，從而減緩尿道括約肌痙攣，使其排尿功能恢復(fù)正常。艾灸為中醫(yī)常用外治療法，其溫?zé)嶂畾饪赏ㄟ^(guò)肌表傳至經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而內(nèi)傳臟腑，對(duì)膀胱起到氣化調(diào)節(jié)的作用;同時(shí)艾灸藥力與熱力共同作用，發(fā)揮溫通經(jīng)脈、溫陽(yáng)扶正作用，從而使排尿通暢[7]。針灸所選穴位中，關(guān)元可溫補(bǔ)下元，補(bǔ)腎利尿;三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，針刺該穴可并調(diào)三經(jīng)，具有健脾化濕、疏肝益腎、通利小便的功效;陰陵泉和三陰交相配，能調(diào)節(jié)膀胱括約肌收縮功能，促進(jìn)尿液排出;中極為膀胱募穴，針刺該穴可刺激交感神經(jīng)及腹下神經(jīng)，緩解膀胱內(nèi)括約肌和逼尿肌功能失衡;氣海為先天元?dú)鈪R集之所，可益氣助陽(yáng)、調(diào)理沖任，提高膀胱的約束功能;足三里是常用保健穴，可補(bǔ)脾益氣、理氣止痛，具有興奮膀胱平滑肌、調(diào)節(jié)泌尿系統(tǒng)的作用;百會(huì)屬督脈，可治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病[8]。針刺與艾灸并施可益腎固本、培補(bǔ)真元，通過(guò)刺激支配膀胱的神經(jīng)，增加膀胱逼尿肌局部血管的血流灌注，從而促進(jìn)組織功能的修復(fù)，糾正機(jī)體失衡[9]。膀胱最大容積、逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性、最大尿流速和殘余尿量均為反映患者膀胱和尿道功能是否正常的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組每日飲水量較對(duì)照組無(wú)明顯差異，每日排尿次數(shù)、殘余尿量較對(duì)照組減少，每日單次排尿量、膀胱最大容積、逼尿肌壓力、最大尿流速較對(duì)照組升高，膀胱順應(yīng)性較對(duì)照組增強(qiáng)，提示NB尿潴留患者經(jīng)針灸治療后，其排尿情況及尿動(dòng)力學(xué)有明顯改善，治療效果顯著。CI-Q-SF是一個(gè)較全面、簡(jiǎn)短的自我評(píng)價(jià)方法，適用于所有尿失禁患者，評(píng)價(jià)尿失禁的發(fā)生率和尿失禁對(duì)患者的影響程度;I-QOL從心理社會(huì)影響、限制和逃避性行為及自我困擾等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，是目前公認(rèn)的評(píng)價(jià)生活質(zhì)量較為合理有效的量表[10]。研究顯示，刺灸可通過(guò)調(diào)節(jié)膀胱平滑肌的收縮作用，增強(qiáng)膀胱張力，減少尿失禁發(fā)生及導(dǎo)尿管導(dǎo)尿次數(shù)，改善患者排尿情況，進(jìn)而改善尿潴留癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組I-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，ICI-Q-SF評(píng)分低于對(duì)照組，提示針灸治療NB尿潴留患者，可明顯提高其生活質(zhì)量，減輕臨床癥狀。郭頌銘等[12]研究結(jié)果顯示，針灸治療脊髓損傷后的NB尿潴留療效確切，在改善患者排尿狀況、尿動(dòng)力學(xué)方面具有優(yōu)勢(shì)，可提高患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用針灸治療NB尿潴留，患者排尿情況及尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均有明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。